Alkoholmentes zsírmájbetegség

Alkoholmentes zsírmájbetegség vagy NAFLD, a felesleges zsír felhalmozódása a májban, amely nincs összefüggésben az alkoholfogyasztással. Egyszerű zsírmájjal kezdődik, és életveszélyes májcirrhosissá válhat, amelyben a máj hegszövetekkel terhelt, és már nem tud megfelelően működni. A NAFLD a májbetegség leggyakoribb formája a fejlett világban.

Az Egyesült Államokban a felnőttek legalább 30 százalékának és a 2 évnél idősebb gyermekek 10 százalékának van NAFLD-je. Az elhízás, mint gyakori társbetegség, a NAFLD prevalenciája megduplázódott az elmúlt két évtizedben, és hamarosan meghaladhatja a hepatitis C fertőzést, mint a májtranszplantáció fő okát az Egyesült Államokban.

A betegség spektrum

A NAFLD egy nem specifikus cím, amely a betegség különböző variációit írja le, különböző súlyossági szintekkel. Az egyszerű NAFLD-ben nincsenek tünetek, csak a steatosis, amely a trigliceridek feleslege a májban. A NAFLD-ben szenvedők 30 százaléka alkoholmentes steatohepatitiszé, vagy NASH-ba, a zsírmáj súlyos formájává válik, amelyet gyulladás jellemez. Gyakran nincsenek tünetei a NASH-nak, bár egyes betegek panaszkodnak fáradtságról vagy kellemetlenségről a jobb felső hasban. Sok NASH-ban szenvedő embernél a máj fibrózisában vagy hegesedésében szenved. A fibrózis előrehaladtával cirrhosis alakul ki, amely progresszív krónikus májelégtelenséghez, májrákhoz és halálhoz vezethet.

Kockázati tényezők és okok

A NAFLD gyakoribb az elhízásban vagy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők legalább felének és a 35 vagy annál magasabb testtömeg-indexű embereknek körülbelül 90 százaléka rendelkezik valamilyen NAFLD-vel. Az inzulinrezisztencia gyakori ezek között az állapotok között, és gyakran metabolikus szindrómaként fejeződik ki.

A NAFLD-t széles körben a metabolikus szindróma máj megnyilvánulásának tekintik. Az inzulinrezisztencia a szabad zsírsavfelesleghez vezet a véráramban, és fokozott zsírlerakódást eredményez a májban. Ezenkívül az anyagcsere-rendellenességek ösztönzik a májat nagy mennyiségű zsírsav termelésére és tárolására. A legtöbb NAFLD-ben szenvedő embernél a metabolikus szindróma legalább egy jellemzője van, és körülbelül egyharmaduk mind az öt tulajdonsággal rendelkezik: emelkedett vércukorszint, magas vérnyomás, alacsony HDL-koleszterinszint, emelkedett trigliceridszint és megnövekedett derékkerület.

A NAFLD további kockázati tényezői közé tartozik a magas koleszterinszint, a policisztás petefészek szindróma, az alvási apnoe és a pajzsmirigy alulműködése. Ezek az állapotok olyan kockázati tényezőket és szövődményeket tartalmaznak, mint a súlygyarapodás, az inaktivitás, a cukorbetegség és a helytelen étrend.

A NAFLD kevésbé gyakori okai a gyógyszerek, a fertőzések, az anyagcserét befolyásoló genetikai rendellenességek, az alultápláltság és a gyors fogyás.

NAFLD progresszió és kardiovaszkuláris szövődmények

A betegek progressziója a NAFLD teljes spektrumában nem pontosan meghatározott. Az inzulinrezisztencia folytatása vagy romlása valószínűleg szerepet játszik a máj rendellenességeinek előrehaladásában, csakúgy, mint az oxidatív stressz és a gyulladás. Zachary Henry, a Virginia Egyetem gasztroenterológiai és hepatológiai adjunktusa megjegyzi, hogy a legtöbb beteg esetében, mivel a metabolikus szindróma súlyosbodik, a NAFLD is. A helyzetet tovább rontja, hogy a NASH-ba történő progresszió ördögi kört okozhat a megnövekedett inzulinrezisztencia és a NAFLD spektrumon keresztüli gyorsabb progresszió miatt.

Nem minden beteg halad tipikus módon. "Vannak olyan betegcsoportok, amelyeknek genetikai hajlamuk van a progresszióra, a metabolikus szindrómától függetlenül" - mondja Henry.

A szívbetegség a leggyilkosabb a NAFLD-ben szenvedők körében, különösen azok számára, akik a NASH-ba fejlődtek. Nem világos, hogy ez anyagcserezavarokkal kapcsolatos összefüggés-e, vagy ha a máj rendellenességei szívbetegségeket okoznak. Kutatások szerint a NAFLD szívbetegséghez vezethet azáltal, hogy hozzájárul az erek diszfunkciójához, szisztémás gyulladáshoz, oxidatív stresszhez, valamint a koleszterin- és trigliceridszint romlásához.

A NAFLD szűrése és diagnosztizálása

A szűrés vérvizsgálattal kezdődik a májenzimek mérésére, de a diagnózis megköveteli a máj képalkotását, általában ultrahanggal. Az egészségügyi szolgáltatók gyakran rendelnek képalkotó vizsgálatokat magas májenzimszintű betegek számára magas kockázatú állapotok, például 2-es típusú cukorbetegség, metabolikus szindróma, obstruktív alvási apnoe és 35 vagy annál magasabb BMI mellett. A rendellenességet azonban valószínűleg alul diagnosztizálják, mert sok NAFLD-ben szenvedő betegnél normális a májenzimszint. Henry támogatja a nagy kockázatú mindenki képalkotását, de mivel ez nagy terhet ró az egészségügyi ellátórendszerre, sok szolgáltató csak akkor rendel diagnosztikai eljárásokat, ha a májenzimek emelkednek.

Májbiopsziára van szükség ahhoz, hogy megtanulják, ha a páciens egyszerű steatosisban szenved, vagy ha a betegség NASH-ra, fibrózisra vagy cirrhosissá vált. Mikroszkóp alatt a mintavételezett májszövet azonosnak tűnik, függetlenül attól, hogy a betegnek zsírmája van-e alkoholfogyasztás, inzulinrezisztencia vagy más ok miatt. A NAFLD diagnózisát a túlzott alkoholfogyasztás kizárásával állapítják meg.

A NAFLD kezelése

Jelenleg nincsenek FDA által jóváhagyott gyógyszerek a NAFLD kezelésére. A trifecta kezelés fogyás, egészséges táplálkozás és fizikai aktivitás - ugyanazok az életmódbeli beavatkozások, amelyek az inzulinrezisztenciával kapcsolatos egyéb állapotokat kezelik.

A tünetek nélküli állapot nehéz életmódbeli változásainak inspirálása kihívást jelent, de a korai beavatkozás megakadályozhatja a progressziót, sőt megfordíthatja a NAFLD-t - mondja Kristin Kirkpatrick, MS, RD, LD, a Clevelandi Klinika Wellness Nutrition Services menedzsere és a Skinny Liver (Da Capo Press) szerzője 2017). A legfontosabb az, hogy megtudja, mi motiválja az egyéneket, és hogy összpontosítson a társbetegségekre, például az emelkedett vércukorszintre.

FOGYÁS. Az inzulinrezisztenciához kapcsolódó egyéb állapotokhoz hasonlóan a mérsékelt súlycsökkenés is javítja a NAFLD-t. A Virginia Egyetem Egészségügyi Rendszerében Mary Lou Perry, MS, RDN, CDE, egy multidiszciplináris csapattal együttműködve ösztönzi az egészséges életmód szokásait és a kezdő súly 7–10 százalékos fogyását. Perry megjegyzi, hogy a javulás mértéke arányos a lefogyott mennyiséggel. Azonban a heti több mint 3,5 font súlycsökkenés a májba áramló zsírsavak nagyobb mértékű áramlásával súlyosbíthatja a NASH gyulladását és felgyorsíthatja a betegség előrehaladását.

EGÉSZSÉGES ÉTEL. A kutatások nem azonosítottak ideális étrendet vagy makroelem-elosztást a NAFLD kezelésére. Így ésszerű a 2015–2020-as étrendi irányelveknek az amerikaiak számára történő betartása. Az egyik lehetőség az egészségügyi szakemberek körében a mediterrán stílusú étrend. Egy kis crossover vizsgálatban a mediterrán stílusú étrend mind az inzulinrezisztencia, mind a máj zsírtartalom nagyobb megfordulást eredményezett az alacsony zsírtartalmú, magas szénhidráttartalmú étrendhez képest, még súlyváltozás nélkül is.

A következő élelmiszerek külön figyelmet érdemelnek, mert befolyásolják a betegség előrehaladását, vagy azért, mert a betegek gyakran kérdeznek róluk:

Alkohol: A mérsékelt alkoholfogyasztás kevesebb szívbetegséggel és nagyobb inzulinérzékenységgel jár. Nem ismert azonban, hogy ezek az előnyök kiterjednek-e a NAFLD-ben szenvedő betegekre, vagy kis mennyiségű alkohol káros-e. Az American Liver Foundation és néhány orvos azt tanácsolja a NAFLD-ben szenvedő embereknek, hogy teljesen kerüljék az alkoholt. Világos irányelvek hiányában a NAFLD-ben szenvedő betegeknek be kell tartaniuk az Amerikai Szívszövetség által meghatározott napi egy italra és két italra vonatkozó korlátokat.

Kávé: Korlátozott adatok szerint a kávéfogyasztás gyulladáscsökkentő és antioxidáns tulajdonságok révén csökkentheti a NAFLD súlyosságát.

Zöld tea: Gazdag polifenol tartalmával a kutatók azt javasolják, hogy a zöld tea fogyasztása javíthatja a NAFLD-t. Embereken azonban nem végeztek randomizált, kontrollált vizsgálatokat.

Cukorral édesített italok: A kutatások szerint a cukros italok fogyasztása a NAFLD nagyobb kockázatával jár.

Étrend-kiegészítők: Kevés bizonyíték van az étrend-kiegészítők NAFLD kezelésére történő alkalmazására. Az E-vitamin mutat némi ígéretet, de más tanulmányok összekapcsolják az E-vitamin-kiegészítőket a megnövekedett halálozással. Bár néhány ember kipróbálhat bizonyítatlan terápiákat, mint például a bogáncs és a zöld tea kivonat, a felügyelet nélküli étrendi és gyógynövény-kiegészítők a máj toxicitási esetek 20 százalékát okozzák.

A FIZIKAI AKTIVITÁS. A szív- és érrendszeri edzés és az erőnléti edzés egyaránt javítja az inzulinrezisztenciát és a NAFLD-t. Az erre a feltételre vonatkozó egyértelmű gyakorlati útmutatások nélkül körültekintő a szövetségi ajánlások kidolgozása, amelyek szerint legalább 150 perc közepes intenzitású aerob tevékenységet és heti két teljes testű erőedzést kell elérni.