Alkoholmentes zsírmájbetegség krónikus hepatitis B és C betegeknél a nyugati Amazonasból

1 Orvostudományi Kar, Acre Szövetségi Egyetem, 69915-900 Rio Branco, Acre, Brazília

krónikus

2 University of Queensland, Brisbane, St Lucia, QLD 4072, Ausztrália

3 Patek laboratóriumi dékán, Acre Klinikai Kórház, Rio Branco, Acre, Brazília

4 Speciális részvételi szolgálat, Acre Klinikai Kórház, Rio Branco, Acre, Brazília

Absztrakt

A nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) a szövettani állapotok széles spektrumát foglalja magában, az egyszerű steatosistól a végstádiumú májelégtelenségig. A tanulmány célja a NAFLD és társulásainak gyakoriságának vizsgálata krónikus hepatitis B és C betegeknél. Mód. Bevontunk minden olyan krónikus hepatitis B és C diagnózissal rendelkező beteget, akik májbiopszián estek át 2010 januárja és 2011 októbere között (n = 104). A vizsgált paraméterek között szerepelt a hepatitis típusa, az antropometriai adatok, a szövettani, a máj, az anyagcsere és a lipid értékelés, a magas vérnyomás és a vírusterhelés. Eredmények. A hepatitis B 28,8% -ában (n = 30), míg a hepatitis C 71,2% -ánál (n = 74). Ezenkívül a máj steatosis 25% -ban volt jelen (n = 26). Steatózist gyakran találtak hepatitis C-ben szenvedő betegeknél (31,1%; 25% n = 23), de hepatitis B-ben szenvedő betegeknél ritkán (10%; n = 3) (P = 0,024). Azt is megállapították, hogy a steatosis gyakran volt jelen intenzív fibrózisban szenvedő hepatitis C-ben szenvedő betegeknél (52,94%) (P = 0,025). Vita. Eredményeink azt sugallják, hogy a steatosis a vírusos krónikus hepatitisben szenvedő betegek közös jellemzője, és hogy minden egyes hepatitis-típusban más és más szerepet játszik.

1. Bemutatkozás

A nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) magában foglalja a májkárosodás teljes klinikai spektrumát, az egyszerű steatosistól és a steatohepatitistől az előrehaladott fibrózisig és cirrhosisig [1]. A nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) diagnosztizálásához a máj zsíros változásainak bizonyítékára van szükség a túlzott alkoholfogyasztás előzményeinek hiányában [2].

Az alkoholmentes steatohepatitis (NASH) kifejezés a NAFLD spektrumának egy szakaszát jelenti. Szövettanilag a steatosis jelenlétéből és a nekro-gyulladásos aktivitásból áll, többnyire lobularis eloszlásból, és függetlenül a fibrózis vagy a Mallory hyalin jelenlététől [1]. A NAFLD és más májbetegségek, különösen a vírusos hepatitis, például a hepatitis B és C együttélése módosítja annak természetes történetét és megnehezíti a diagnózist [3].

A NAFLD gyakran társul az elhízással, a 2-es típusú diabetes mellitusszal és a dyslipidaemiával, és a metabolikus szindróma májbeli megnyilvánulásának is tekintik [4]. Néhány újabb tanulmányban a krónikus hepatitis C (CHC) a NAFLD kockázati tényezőjeként mutatkozott meg [5]. A CHC-ben szenvedő betegeknél azonban gyakran előfordul a metabolikus szindróma jellemzői és a máj steatosisának gyakoribb előfordulása, különösen a 3. nongenotípusú betegeknél.

A 3. genotípus egy teatogén vírus, és a máj steatosisának súlyossága összefügg a szérum magas vírusterhelésével, valamint a magas intrahepatikus vírusterheléssel. Ebben az esetben a steatosis általában sikeres vírusellenes terápiával oldódik meg [6, 7]. A vírusos hatások közé tartozik az adiponektinszint csökkenése és a máj lipid anyagcseréjének változásai, amelyek triglicerid felhalmozódáshoz vezetnek [8, 9]. A máj steatosis előfordulása CHC-ben szenvedő betegeknél 31% és 72% között mozgott [10].

Krónikus hepatitis B (CHB) fertőzés esetén a steatosis klinikai jelentősége és kapcsolata a HBV genotípusokkal nem ismert [11]. Úgy gondolják, hogy a CHB-ben szenvedő betegek egymásra helyezett NAFLD és NASH összefügg a gazda tényezőkkel, különösen a metabolikus szindrómával [12], és összefüggésbe hozható krónikus HBV fertőzésben szenvedő betegek fokozott fibrózisával [13]. A máj steatosis gyakorisága a CHB-betegeknél magasabb, mint az általános populációnál, de alacsonyabb, mint a CHC-ben szenvedőknél [14]. Kimutatták, hogy a máj steatosis előfordulása CHB-betegeknél körülbelül 32% volt [12].

Ez a tanulmány megvizsgálja a NAFLD prevalenciáját a klinikai akrei kórházban segített CHC és CHB betegeknél, valamint a NAFLD asszociációját vírusos és gazda tényezőkkel, valamint szövettani kórképekkel.

2. Anyagok és módszerek

Az Acre Brazília északi régiójában, az Amazonas nyugati részén található állam. A vizsgált populáció jelenleg az Amazon nyugati részén él. Ez a populáció rendkívül multikulturális, azonban a legtöbb lakos őshonos nyugati amazoniak leszármazottja.

Ez a vizsgálat magában foglalta az összes olyan krónikus hepatitis B és C diagnosztizált beteget, akinek májbiopszián estek át 2010 januárja és 2011 októbere között az Acrei Klinikai Kórházban (

). Retrospektív transzverzális vizsgálatként a betegek nyilvántartását értékelték. Bevontunk minden olyan beteget, akinek HBV-vel kapcsolatos krónikus májbetegsége volt, és hepatitis-B-felszíni antigén- (HbsAg-) pozitív volt több mint 6 hónapig. HCV-vel kapcsolatos krónikus májbetegségben szenvedő betegek, akiknek pozitív antitest (anti-HCV), valamint pozitív kvalitatív polimeráz láncreakció (PCR) szerepel. Kizártuk azokat a betegeket, akiknek nyilvántartása nem volt megtalálható, azokat a betegeket, akiknél a heti alkoholfogyasztás meghaladja a 200 g-ot, valamint azokat, akik HIV-vel vagy hepatitis D-vel együtt fertőzöttek

). A végső értékelt szám 104 beteg volt (

A klinikai változók a következők voltak: nem, életkor, hepatitis típus, BMI (testtömeg-index), glükóz szérumszint, összkoleszterin, HDL (nagy sűrűségű koleszterin), LDL (alacsony sűrűségű koleszterin), trigliceridek, teljes fehérje, albumin, PT ( protrombin idő), INR (nemzetközi normalizált arány) és transzamináz szintek, magas vérnyomás jelenléte és vírusterhelés. Információkat gyűjtöttünk a kezelés állapotáról (soha nem kezelt, jelenleg kezelt, korábban kezelt és melyik kezelési sémáról). A hepatitis B-ben szenvedő betegeknél szerológiai adatokat gyűjtöttünk (HBsAg, HBeAg és anti-HBc összes). A hepatitis C-ben szenvedő betegeknél genotípust gyűjtöttünk. A hepatitis B vírus genotípusát nem sikerült összegyűjteni, mivel ezt az Acrei Klinikai Kórházban nem rutinszerűen végezték. Ezenkívül az összes hepatitis B beteget a kórház szokásos eljárásaként tesztelték hepatitis D-re. Az összes laboratóriumi adatot a biopszia időpontja után a beteg nyilvántartásából gyűjtötték.

A biopsziás jelentésekből gyűjtött patológiai adatok a steatosis jelenlétét, a fibrózis jelenlétét, a steatosis típusát (mikro/makrovakuoláris), a steatosis területét (diffúz vagy fókuszos) és a Metavir pontszámot (gyulladásos aktivitás és fibrózis) tartalmazzák. Összegyűjtötték a Brazil Patológiai Társaság osztályozásait is. Ez magában foglalta a lobularis aktivitást, a lobularis architektúrát, a parenchymatos aktivitást és a sziderózist [15].

A fibrózist a Metavir staging rendszer szerint osztályoztuk, ahol: F0 - fibrózis hiánya; F1 — portálfibrózis; F2 - portális fibrózis septummal; F3 - noduláris transzformáció; F4 — cirrhosis [16]. A betegeket a fibrózis szintje szerint csoportokra osztottuk: lágy fibrózis (F0 – F2) és előrehaladott fibrózis (F3 – F4). A szokásos kóros módszerek a hematoxilin-eozin, a Masson-féle trichrom és a Perl-színezés voltak. A Metavir pontozásához legalább 6-8 portáljegyet elemeztünk.

A statisztikai elemzést az SPSS 13.0 (Statisztikai csomag a társadalomtudomány számára) ablakok. Először két csoportra osztottuk a betegeket: hepatitis C és hepatitis B. Mindegyik csoportban leíró statisztikákat (gyakoriság, közepes és szórás) és egyváltozós elemzést végeztünk qui-négyzet próbával (

). Az elfogadott statisztikai szignifikancia szint: P

) betegek voltak férfiak és 43,5% () nők. Az átlagos BMI 56,4% volt () (1. táblázat).