Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Robert D. Howard; Syed Rizwan A. Bokhari .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. május 22 .

Bevezetés

Az alkoholos ketoacidosis (AKA) egy klinikai szindróma, amelyet főként krónikus alkoholfogyasztási rendellenességekben szenvedő betegeknél észlelnek, és gyakran azoknál a betegeknél, akik alkoholt fogyasztanak. A tipikus betegek általában krónikus alkoholfogyasztók, akik 1-3 napig nem képesek tolerálni az orális táplálkozást. A betegek gyakran nemrégiben intenzíven ittak a relatív éhezés időszaka előtt, tartós hányás és hasi fájdalom járult hozzá ahhoz, hogy képtelenek elviselni a PO bevitelét. [1] [2] [3] [4]

Etiológia

Az alkoholos ketoacidosis etiológiája abból adódik, hogy a beteg nem képes elfogyasztani, felszívni és felhasználni az étrendjéből származó glükózt. A hányás és a hányinger megakadályozza az oldott anyag megfelelő bevitelét a gyomor-bél traktusból. Az alkohol tovább csökkenti a glükoneogenezist a szervezetben, és alacsonyan tartja a vércukorszintet. A szorongásos állapot és az alkohol megvonása tovább súlyosbítja a beteg étkezési képességét. Az alkoholtól eltérő tápanyagok hiánya ketonok képződését és megnövekedett résű ketoacidózist okoz cukorbetegség hiányában. [5] [6]

Járványtan

A prevalencia korrelál az alkoholfogyasztás előfordulási gyakoriságával egy közösségben. Az előfordulásban nincsenek faji vagy szexuális különbségek. AKA bármilyen korú felnőttnél előfordulhat; gyakrabban fordul elő 20-60 éves korú személyek, akik krónikus alkoholfogyasztók. Ritkán fordul elő AKA olyan mértékű fogyasztás után, akik nem krónikus alkoholfogyasztók. [7]

Kórélettan

Toxikokinetika

Az AKA diagnózisához kapcsolódó toxikokinetika magában foglalja az alkohol oxidációjának sebességét a szervezetben. Az etil-alkohol 20-25 mg/dl/óra sebességgel oxidálódik a legtöbb egyénnél. A kísérő alkoholhiány a páciens testében és az a tény, hogy egy ideig az egyetlen kalóriaforrás, amelyet a beteg tartalmaz, az etanol, mind hozzájárulnak ahhoz a klinikai szindrómához, amelyet látunk.

Történelem és fizikai

Az AKA diagnózisa klinikai alapon történik. A betegek általában tachycardikusak, dehidratáltak, tachypneusok, hasi fájdalommal járnak, és gyakran izgatottak. A legtöbb betegnek gyakran ketonszaga van a leheletén.

Neurológiai szempontból a betegek gyakran izgatottak, de esetenként letargikusak lehetnek a vizsgálat során. Az alkohol megvonása hányingerrel és hányással kombinálva izgatja a betegek többségét. Ha azonban egy AKA-beteg letargikus vagy kómás, alternatív okot kell keresni.

Értékelés

A laboratóriumi elemzések nagy szerepet játszanak egy alkoholos ketoacidózisban gyanús beteg értékelésében.

Kezelés/kezelés

Az AKA-t klinikailag kell diagnosztizálni. A betegeknek folyadék újraélesztésre, az elektrolitok szoros monitorozására és kezelésre van szükségük az alkohol megvonásának megakadályozása érdekében. A teljes differenciáldiagnózishoz teljes kórtörténettel és fizikai ismeretekkel kell rendelkezniük. [2] [10] [11]

Az AKA diagnózisa a kezelés első lépése. A betegnek a kezdeti bemutatáskor ellenőrizni kell a vércukorszintet. Az AKA kezelésének következő fontos lépése az izotóniás folyadék újraélesztése. A folyadék szokásos választása a normál sóoldat, dextrózzal. A dextrózra szükség van a ketogenezis ciklusának megszakításához és az inzulin szekréciójának fokozásához. A szőlőcukor szintén növeli a glikogén készleteket és csökkenti az ellenszabályozó hormon szintjét. Bármely glükóz beadása előtt elengedhetetlen a tiamin beadása, hogy elkerüljük a Wernicke encephalopathia preciációját. Súlyos hypokalemia esetén a dextrózt tartalmazó folyadékok a káliumszint normalizálásáig tarthatók. Az alkoholfogyasztással és a rossz orális bevitel mellett egyidejűleg fennálló egyéb elektrolit-rendellenességek a hypomagnesemia és a hypophosphatemia. A magnézium- és foszfátszintet meg kell mérni és pótolni kell, ha alacsony a szérumszint.

Intravénás benzodiazepinek adhatók a rohamok kockázatának függvényében a közelgő alkoholelvonás miatt. Hányinger, például ondanszetron vagy metoklopramid is adható az émelygés és hányás kezelésére.

Megkülönböztető diagnózis

Az alkoholos ketoacidózis differenciáldiagnózisa magában foglalja a magas anionréses metabolikus acidózis összes okát, és a következő:

Egyéb differenciáldiagnózisok és gyakran egyidejűleg olyan betegségek, amelyek kiváltják az alkohol-ketoacidózist a betegeknél: