Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

StatPearls [Internet]. Kincses Sziget (FL): StatPearls Publishing; 2020 jan-.

StatPearls [Internet].

Jason Silberman; Michael A. Galuska; Alan Taylor .

Szerzői

Hovatartozások

Utolsó frissítés: 2020. augusztus 11 .

Jelzések

Az aktív szén (AC) orális szuszpenzióját figyelembe kell venni a mérgezéseknél, ha a bevitt toxin gyomor-bélrendszeri fertőtlenítésére utaló jelek vannak, és a klinikus az aktivált szenet a bevételtől számított 1 órán belül beadhatja. Az aktív szénnel történő kezelés előtt gondosan mérlegelni kell az ellenjavallatokat (lásd alább). [1] [2] [3] Míg az aktív szén kimutatták, hogy jelentősen csökkenti sok elfogyasztott toxin felszívódását, ha a bevételt követő első órában adják be, mind a mai napig nem végeztek olyan tanulmányokat, amelyek kimutatták volna, hogy betegorientált kimeneteli előnyök lennének, például halálozás, morbiditás vagy kórházi tartózkodás aktív szén alkalmazásával. [4]

Az utóbbi évek megfigyelési vizsgálati adatai azt sugallják, hogy egyadagos aktív szén (SDAC) adható, és jelentősen csökkentheti a gyógyszer felszívódását és biohasznosulását a következő körülmények között:

A több dózisú aktív szén (MDAC) gyakran megfontolandó a karbamazepin, dapson, fenobarbitál, kinin és teofillin életveszélyes lenyelése esetén.

A cselekvés mechanizmusa

Az aktív szén felszívja a bevitt toxinokat a gyomor-bél traktusban, megakadályozva a toxin szisztémás felszívódását. Az aktív szén csak az oldott folyadékfázisban lévő toxinokat adszorbeálja közvetlen érintkezés útján. A szájon át beadott aktív szén nem szívódik fel a gyomor-bél lumenén keresztül, és változatlan formában hat a gyomor-bél traktusban (GI). A bevitt toxinok aktív szénnel érintkeznek, ha a gyógyszer még nem szívódott fel a gyomor-bél lumenéből, vagy a toxinnak a bél lumenébe történő recirkulációja révén akár enterohepatikus recirkulációval, akár entero-enterális recirkulációval aktív szekrécióval vagy passzív diffúzióval.

A toxinok aktív szén adszorpciója a szabad toxin és az aktív szén/toxin komplex közötti egyensúlyon alapul. Előfordulhat, hogy a toxin deszorpciója lesz aktív szénből. Megfelelő dózisú aktív szén jelenlétében azonban az egyensúly az aktív szén/toxin komplex felé tolódik el. Ez a kísérlet az egyensúly megváltoztatására az aktív szén/toxin komplexek javára indokolja az aktív szén és az aktív szén: toxin arány 10: 1 adagolását (lásd alább).

Az aktív szén a toxinokat nem ionizált formájukban adszorbeálja a legjobban. A poláros, vízben oldódó molekulák ritkábban adszorbeálódnak. Az aktív szén farmakodinamikája miatt a legjobban felszívja a nem poláros, rosszul vízoldható szerves toxinokat. [5]

A legtöbb bevitt méreganyag csökkent szisztémás felszívódást mutat aktív szén jelenlétében, beleértve az acetaminofent, az aszpirint, a barbiturátokat, a triciklusos antidepresszánsokat, a teofillint, a fenitoint, valamint a szervetlen és szerves anyagok többségét. Fontos megjegyezni, hogy az aktív szén nem hatékonyan adszorbeálja az alkoholokat, fémeket, például vasat és lítiumot, elektrolitokat, például magnéziumot, káliumot vagy nátriumot, valamint savakat vagy lúgokat ezen anyagok polaritása miatt.

Adminisztráció

A klinikusnak akkor kell aktív szenet adnia, ha úgy gondolja, hogy a bevitt toxin még mindig a gyomor-bél traktusban van, és amikor feltételezzük, hogy a toxin felszívódásának megakadályozásának előnyei meghaladják az aktív szén beadásával járó kockázatokat. Az aktív szén optimális adagolása nem ismert. Az aktív szén beadása lehet orális, vagy nasogastricus és orogastricus csöveken keresztül. Amikor a bevitt toxin dózisa ismert, a szakértők az aktív szenet az aktív szén és a bevitt toxin 10: 1 arányában javasolják. Ezt az arányt nem lehet célszerű elérni, ha a beteg nagy adag toxint fogyasztott. [6] Ha a bevitt toxin mennyisége nem ismert, vagy nem praktikus 10: 1 arány elérése nagy dózisú toxikus bevitel esetén, az SDAC-ot 1 g/testtömeg-kg dózisban kell beadni, vagy egyszerűsített, életkor szerinti adagolási séma alkalmazásával:

A több dózisú aktív szén (MDAC) az aktív szén két vagy több egymást követő dózisának beadására utal a bevitt toxin fokozottabb eliminációja érdekében. Úgy tűnik, hogy az MDAC megakadályozza a gyomor-bél traktusban maradó gyógyszer folyamatos felszívódását és fokozza az eliminációt enterohepatikus vagy entero-enterális recirkuláció útján. Bár a klinikai adatok minősége nem megbízható, a kutatók úgy vélik, hogy az MDAC előnyös a karbamazepin, dapson, fenobarbitál, kinin és teofillin „potenciálisan életveszélyes” bevitele szempontjából.

Az MDAC adagolási stratégiája változó. A kezdeti adagolás vagy az aktív szén és a toxin 10: 1 aránya, vagy 1 g/testtömeg-kg. Az intervallumban alkalmazott MDAC dózisok 0,25 és 0,5 g/testtömeg-kg között változnak 1-6 óránként felnőtteknél. Néhány esetben az aktív szén folyamatos adagolását alkalmazták NG csövön keresztül. A felnőtt betegek számára az MDAC egyszerűsített megközelítése a következő lenne:

A megfelelő adagolási stratégiák és az MDAC beadási indikációinak változékonysága miatt indokolt lenne az MDAC-terápia megkezdése előtt konzultálni egy regionális toxikológussal vagy a Méregszabályozó Központtal.

A készítményekkel megkísérelték növelni az aktív szén ízét, amely fekete és szemcsés textúrájú. Az aktív szén felhasználásra kész vizes szuszpenziói 15 g, 25 g és 50 g dózisban, valamint szorbittal előkevert készítmények formájában kaphatók. Ha az aktív szenet nem keverik elő, akkor az iszapot aktív szénnel készíthetjük az aktív szén és egy megfelelő folyadék, például víz, kóla vagy ízesített szirupok arányában 1-8 arányban. Az aktív szén felajánlása átlátszatlan csészében fedéllel és szalmával egyszerű módja az aktív szén ízének növelésére.

Káros hatások

A tüdőszívás és az ebből eredő aspirációs tüdőgyulladás a leginkább az aktív szén beadásának kockázata. A hányásból való törekvés és az aktív szén beadásához rosszul elhelyezett nasogastricus csövek súlyos légzési kompromisszumhoz és akár halálhoz is vezethetnek. Ezért az aktív szén beadása előtt megfelelő légúti vizsgálatot kell végezni. Depressziós tudatszintű betegeknél a szolgáltatóknak figyelembe kell venniük az intubálás kockázat/haszon arányát a légutak védelme érdekében, valamint az aktív szén terápiás előnyeit. Az émezis gyakrabban fordul elő az aktív szén gyors adagolásával, és a hányás kockázata megnő, ha az aktív szénhez szorbit van hozzáadva. Figyelemmel kell kísérni a betegeket a mentális állapot változásaira és a légutak folyamatos védelmére, ha hányás lép fel.

Míg a hányás gyakori káros hatás, az aktív szén beadása után jelentősebb emésztőrendszeri szövődményekről, például bélelzáródásokról számoltak be. Azok a betegek, akiknek már vannak motilitási rendellenességeik, akik opioidokat vagy antimuszkarin szereket kapnak, és akik MDAC-val kezeltek, nagyobb kockázatot jelenthetnek. Az SDAC-terápiát követően azonban egy jelentős gasztrointesztinális szövődmény valószínűsége alacsony. [4]

Ellenjavallatok

Az Amerikai Klinikai Toxikológiai Akadémia (AACT) 2005. évi állásfoglalása az alábbiakat sorolja fel ellenjavallatokként és relatív ellenjavallatokként az aktív szén alkalmazásakor:

Az MDAC viszonylag ellenjavallt, ha valószínűleg csökken a perisztaltika a bevitt anyagból (opioidok vagy antikolinerg szerek). Ha ezek a betegek MDAC-t kapnak, szorosan ellenőrizni kell őket az obstrukció vagy a lehetséges aspiráció kialakulása szempontjából.

Monitoring

Mivel az aktív szén inert marad a gyomor-bél traktusban, nem létezik terápiás index a szisztémás felszívódásra.

Toxicitás

Az aktív szén nem okoz jelentős toxicitást, mivel az nem szisztémásan szívódik fel; azonban a fentiekben felsorolt alkalmazásból származó káros hatások, például hányás, aspiráció és bélelzáródás jelentkezhetnek.

Az egészségügyi csoport eredményeinek javítása

Az aktív szenet széles körben használják a sürgősségi osztályokon a toxikus lenyelések sokféle kezelésére. Használata jelentősen megakadályozza számos mérgező gyógyszer és más méreg felszívódását, ha korai lenyelés után adják be. Az aktív szén alkalmazására vonatkozó betegorientált eredményadatok azonban korlátozottak, és beadása nem kockázat nélküli. A sürgősségi osztályon dolgozó egészségügyi dolgozóknak, köztük az ápolóknak és az orvosoknak, tudniuk kell, mikor és hogyan kell használni az aktív szenet a legjobb eredmény elérése érdekében. Míg az aktív szenet széles körben értékesítik az egészséges élelmiszerboltokban számos egyéb betegség kezelésére, fontos, hogy a beteget tájékoztassák az anyag szabályozatlan használatának ártalmairól. [4] [7]

Az aktív szén használatát fontolgató klinikusnak fontolóra kell vennie egy klinikai gyógyszerész, toxikológus vagy mérgezés elleni konzultációt, ha kétségei merülnek fel a felhasználás megfelelőségével kapcsolatban. Ezek az erőforrások a megfelelő adagoláshoz és alkalmazáshoz is hozzájárulhatnak. Az ápolás az aktív szenet adja be, és segítenie kell a páciens figyelemmel kísérését a nemkívánatos események szempontjából, valamint fel kell mérnie a beavatkozás hatékonyságát. Az interprofesszionális csapatként történő működés optimalizálja a betegek kimenetelét, ha aktív szenet használnak mérgező lenyelésekhez. [V. szint]