Tartós arckiütés

BENSON KOON WEE YEO, MBBS és HONG LIANG TEY, MBBS, MRCP, Nemzeti Bőrközpont, Szingapúr

Am Fam orvos. 2013. április 15.; 87 (8): 579-580.

Egy 46 éves nő arckiütést mutatott, amely kilenc hónap alatt súlyosbodott. Számos helyi kortikoszteroiddal és helyi antibiotikummal kezelték, amelyek csak átmenetileg javították a tüneteit. Nem szedett más gyógyszert. Nem voltak konkrét kiváltó okok vagy kapcsolattartók, és nem volt jelentős kórtörténete.

A vizsgálat gyűrűs plakkokat mutatott, amelyeknek a homlokán (1. ábra) és mindkét arcán megemelkedett erythematos szegély volt (2. ábra). Testének más területeit ez nem érintette.

Az Országos Bőrközpont engedélyével újranyomtatott ábrák .

Kérdés

A páciens előzményei és a fizikális vizsgálati eredmények alapján az alábbiak közül melyik a legvalószínűbb?

B. Akut bőr lupus erythematosus.

Vita

A válasz E: tinea faciei. A Tinea faciei vagy dermatophytosis egy gyakori állapot, amely a felszíni epidermisz dermatofita fertőzéséből ered. A gyűrűs pikkelyes peremű papulosquamous plakkoknak fokozniuk kell a tinea fertőzések klinikai gyanúját, különösen, ha a szteroidokkal végzett kezelés ellenére is fennállnak. A szteroidok alkalmazása után a tinea fertőzés méretaránya és egyéb klinikai jellemzői eltűnhetnek, ami tinea inkognitóhoz vezethet. A Tinea pedis és a tinea cruris a leggyakoribb felületes gombás fertőzés. A tinea faciei azonban a tinea corporis esetek körülbelül 3-4 százalékát teszi ki. Nőknél és gyermekeknél gyakoribb, a gyermekek összes felszíni gombás fertőzésének mintegy 19 százalékát teszi ki.1

A gombás fertőzés megerősíthető az elváltozás határainak bőrkaparásával. Egy tenyészet képes azonosítani a specifikus dermatofita fajokat, bár a kezelés általában ugyanaz. A gomba kaparás és tenyésztés hamis negatív eredményeket hozhat, és az érzékenység csökken a szteroidokkal és gombaellenes gyógyszerekkel végzett kezelés után. 2 Ritkán szükség van egy lyukasztó biopsziára a fertőzés diagnosztizálásához vagy egyéb lehetséges okok értékeléséhez.

A legtöbb tinea fertőzés helyi gombaellenes gyógyszerekkel kezelhető. A szisztémás terápiát fontolóra kell venni rezisztens, krónikus vagy kiterjedt esetekben. Orális gombaellenes gyógyszereket kell alkalmazni, ha a fertőzés szőrt vagy folliculitist érint, mivel a helyi alkalmazás nem képes elérni a szőrtüszők mélységét, ahol a dermatofiták tartózkodnak.

A pattanásos rosacea krónikus gyulladásos állapot, amely az arcát, a homlokát és az orrát érinti. Az állapot tipikusan papulákat, pustulákat és telangiectasiasokat okoz. A vörösség és a bőrpír gyakran előfordul fűszeres ételek vagy alkohol fogyasztása esetén.

Az akut bőr lupus erythematosus általában eritemás foltokat vagy plaketteket tartalmaz a maláris eminencián és az orrhídon, ami a tipikus „pillangó” konfigurációt eredményezi. A lupus erythematosus szisztémás jelei és tünetei szintén jelen lehetnek. A kiütés a napsugárzásnak kitett területeken fordul elő leggyakrabban.

Az atópiás dermatitis vagy endogén ekcéma a papulosquamous helyett ekcémás, és leggyakrabban a végtagok hajlító felületein fordul elő. A betegségben szenvedő betegeknél korábban előfordult más atópiás betegség, például asztma vagy allergiás nátha. A kiütésnek reagálnia kell a helyi kortikoszteroidokra.

A dermatomyositis általában periorbitális, szimmetrikus, hegedű foltokat (heliotrope kiütést), valamint szimmetrikus gyengeséget okoz a proximális izmokban.

Összefoglaló táblázat

Erythemás papulák, pustulák és telangiectasiasok az arcán, a homlokán és az orrán; a vörösség és a bőrpír a fűszeres ételek vagy az alkohol fogyasztásával gyakoriak

Akut bőr lupus erythematosus

Eritmás foltok vagy plakkok a malár eminencián és az orrhídon, tipikus „pillangó” konfigurációban; leggyakrabban a napsugárzásnak kitett területeken; szisztémás jelei és tünetei lehetnek a lupus erythematosusnak

Ekcémás morfológia; leggyakrabban a végtagok hajlító felületein; gyakran társul a kórtörténet más atópiás betegségekkel (pl. asztma, allergiás nátha)

Periorbitális, szimmetrikus, hegedű foltok (heliotrop kiütés); proximális izomgyengeség

Gyűrűs, pikkelyes szélű papulosquamous plakkok

Összefoglaló táblázat

Erythemás papulák, pustulák és telangiectasiasok az arcon, a homlokon és az orron; a vörösség és a bőrpír a fűszeres ételek vagy az alkohol fogyasztásával gyakoriak

Akut bőr lupus erythematosus

Ekcémás morfológia; leggyakrabban a végtagok hajlító felületein; gyakran társul a kórtörténet más atópiás betegségekkel (pl. asztma, allergiás nátha)

Periorbitális, szimmetrikus, hegedű foltok (heliotrop kiütés); proximális izomgyengeség

Gyűrűs, pikkelyes szélű papulosquamous plakkok