Egy fiatal fiú, akinek állandó viszketése van, és nincs látható kiütése

Ábrák

Eszközök

Eset bemutatása

Egy 5 éves fiú állandó karcolással és viszketés panaszokkal jár. Édesanyja azt mondja, hogy vörös foltok vannak a bőrén, amelyek „jönnek és mennek”, és észrevette, hogy az éjszakai vakarása elég súlyos volt ahhoz, hogy vérzést okozzon, amire reggel az ágyneműjén vér utal. Cserélte a mosóporát, és a gyereket tej- és gluténmentes étrendre helyezték, de tünetei nem javultak. A viszketés eltereli a figyelmét az iskolában.

A fiú édesanyja szerint a probléma azután kezdődött, hogy a gyermeket és a család többi tagját először rüh miatt kezelték. Három további kezelés az egész család számára, valamint az érintkezés felkutatása, valamint a fomites kezelése és kezelése nem tett különbséget tüneteiben. A családban senki más nem viszket.

Vizsgálatkor néhány excoratio és bőrtörés figyelhető meg a fiú szárnyain, karján és alsó végtagjain. Kezdetben nincs kiütés. Azonban a bőr enyhe simogatása a vizsgáló körmének hátsó felületével kigyulladást okoz (ábra). A bőr egyébként normális.

Diagnózis

A helyes diagnózis a tüneti dermográfia, az indukálható urticaria egyik altípusa, ahol a mechanikus inger reprodukálható wheal-and-flare reakciókat viszketéssel és égő érzéssel indukál a bőr hízósejtjeiből történő hisztamin felszabadulás eredményeként. Bármely életkorban előfordulhat, de a leggyakoribb az előfordulása gyermekeknél és fiatal felnőtteknél. A betegek általában sérülés vagy viszketés miatt panaszkodnak a trauma vagy a ruházati súrlódás helyén vagy a bőr megkarcolása után. A viszketés általában intenzívebb, mint azt a bőrelváltozások sugallják, és éjszaka a legsúlyosabb. Gyakran követi a vírusfertőzéseket és az allergiás reakciókat, és nem ritka a rüh epizódja után.

A tüneti dermográfiát mindig gyanítani kell, ha a beteg kóros bőr hiányában viszketésre panaszkodik, és a diagnózist a bőr karcolásával könnyen meg lehet erősíteni. A fent leírt eset esetében a tüneti dermográfiát diagnosztizálták, miután a bőrt sima tompa tárgyzal (a köröm hátsó részével) simogatta; a nyafogás egy-két perc múlva következett be, és 20 percig tartott. Krónikus urticaria esetén gyakran ugyanaz a wheal válasz vált ki.

Differenciáldiagnózisok

A tartós viszketéssel járó ilyen korú gyermek differenciáldiagnózisai között figyelembe veendő feltételek a következők.

Menedzsment

A tüneti dermográfiában szenvedő betegek prognózisa jó, az esetek többségében spontán megszűnés következik be. A páciensek oktatása a mechanikus wheal reakció állapotáról és bemutatásáról hasznos, és növeli a nem specifikus kezelési intézkedések értékét. Ide tartozik a laza ruhák viselése (különösen éjszaka) és a súlyosbító tényezők, például a szélsőséges hő vagy hideg hatásának minimalizálása.

A betegek gyakran gyanítják, hogy allergiásak az élelmiszerekre, és hasznos lehet egy étkezési napló. Nincsenek részletes adatok a tüneti dermográfia társult betegségeiről, de rákos megbetegedések, gyógyszeres reakció, hypothyreosis vagy hyperthyreosis, fertőző betegségek, diabetes mellitus és a menopauza kezdete után a betegeknél leírtakról van szó. 1 A pajzsmirigyfunkció és az antitestvizsgálat előnyös lehet, ha a beteg pajzsmirigy betegségre utaló tünetei vannak.

Az orális antihisztaminok (H1 antihisztaminok) minden csalánkiütésnél az első vonalbeli kezelés. A betegeket azonban figyelmeztetni kell a lehetséges nyugtató mellékhatásokra, az alvásminőség javítása érdekében nyugtató hatású antihisztaminokat kell fenntartani az esti használatra. A nem szedő antihisztaminokat reggel kell beadni. Nem mindig irtják ki a kiütést, de csökkentik a viszketést a hisztamin receptorok blokkolásával. Ha a H1 antihisztaminra adott válasz nem megfelelő, akkor az adag megduplázható. H2 antihisztamin kombinációban is adható. 2

Hivatkozások

1. Taşkapan O, Harmanyeri Y. A tüneti dermográfiával rendelkező betegek értékelése. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006; 20: 58-62.

2. Breathnach SM, Allen R, Ward AM, Greaves MW. Tüneti dermográfia: természeti előzmények, klinikai jellemzők, laboratóriumi vizsgálatok és a terápiára adott válasz. Clin Exp Dermatol 1983; 8: 463-476.

Jogi megjegyzések

Dr. Harris bőrgyógyászati kutató és Fischer egyetemi docens a dermatológiai docens a Sydney Medical School - Northern, Sydney Egyetem, Royal North Shore Kórház, Sydney, NSW.
Versenyző érdekek: Nincs.