Általános érzéstelenítés a világ legnehezebb emberének

Abdullah S. Terkawi

1 Aneszteziológiai Osztály, Fahad King Medical City, Rijád, Szaúd-Arábia

2 Aneszteziológiai Tanszék, Virginia Egyetem, Charlottesville, Virginia, USA

Mahmood Rafiq

1 Aneszteziológiai Osztály, Fahad King Medical City, Rijád, Szaúd-Arábia

Reaad Algadaan

1 Aneszteziológiai Osztály, Fahad King Medical City, Rijád, Szaúd-Arábia

Insha Ur Rehman

1 Aneszteziológiai Osztály, Fahad King Medical City, Rijád, Szaúd-Arábia

Khaled S. Doais

1 Aneszteziológiai Osztály, Fahad King Medical City, Rijád, Szaúd-Arábia

Marcel E. Durieux

2 Aneszteziológiai Tanszék, Virginia Egyetem, Charlottesville, Virginia, USA

Mazen AlSohaibani

1 Aneszteziológiai Osztály, Fahad King Medical City, Rijád, Szaúd-Arábia

Társított adatok

Absztrakt

Az elhízás elterjedtsége az elmúlt 20 évben nagymértékben megnőtt, ami ennek a populációnak a bariatrikus és a nem bariatrikus műtétek számának növekedését eredményezte. Bemutatjuk egy 20 éves, 610 kg súlyú férfi esetét, akiről azt hiszik, hogy ő a legnehezebb élő ember a világon. Négy hónapos szigorú kórházi súlycsökkentés után, amelynek súlya most 510 kg (1125 font), általános érzéstelenítésben laparoszkópos gyomorhüvelyen esett át. Ez a jelentés ismerteti érzéstelenítésének kezelését, és példázza az ezzel a betegpopulációval kapcsolatos kihívásokat.

BEVEZETÉS

Az elhízás elterjedtsége az elmúlt 20 évben nagymértékben megnőtt, ami összefügg a bariatrikus és a nem bariatrikus műtétek számának növekedésével ebben a populációban. [1] Ez fontos az aneszteziológusok számára, mivel ezeknek a betegeknek különleges antropometriai és élettani kihívásokkal és szempontokkal kell szembenézniük. Szaúd-Arábiát, az Egyesült Államokat és Mexikót tekintik azoknak az országoknak, ahol az elhízás gyakoribb (testtömeg-index [BMI] ≥30 kg/m 2) világszerte: 35,2%, 31,8% és 32,8%. Az Egészségügyi Világszervezet 2008. évi adatai. [2] A legnagyobb műtéten átesett beteg súlya 400 kg volt. 12 nappal meghalt a gyomor bypass műtétje után, 2007-ben egy hatalmas szívroham következtében. [3]

Nemrégiben találkoztunk egy kórházunkba felvett 610 kg-os (1345 lb) férfival, aki a világ legnehezebben élő embere (a Guinness-világrekordok listáján szerepel a mexikói Manuel Uribe; 2006-ban 560 kg-ot nyomott (1235 Ib). [4] és nemrég halt meg).

ESETLEÍRÁS

Egy 610 kg (1345 font) súlyú húszéves férfit szállítottak szülővárosából a Fahad King Medical City-be Rijádba (Szaúd-Arábia) a túlsúlyosság kezelésére [1a. Ábra]. Az előző 2 évben ágyhoz volt kötve. Multidiszciplináris csoportot szerveztek a beteg kezelésére. A páciens korábbi kórtörténetében 4 hónapos korban görcsroham alakult ki, amelyet egyetlen antiepileptikus gyógyszerrel sikerült kezelni 14 éves koráig, amíg abbahagyták. Azóta rohamoktól mentes. A beteg gyermekkora óta enyhe szellemi retardációt szenvedett, amelynek felméréséről vagy kezeléséről nem találtak feljegyzést. 8 éves korában nesidioblastosist hyperinsulinemiával diagnosztizáltak, részleges hasnyálmirigy-eltávolításon esett át. Gyermekkora óta folyamatosan hízott. Étrendje főleg feldolgozott élelmiszerekből és cukros italokból állt. A fizikai aktivitás hiánya és a magas kalóriabevitel miatt elérte jelenlegi 610 kg-os súlyát.

(a) A beteget a tűzoltók a négy hasadékkal felemelték szobájából, majd repülővel kórházunkba. (b és c) a beteg intraoperatív szállítása az OR asztalhoz

A műtét előtti értékelés

A légutak felmérése során kiderült: Nyak kerülete 42 cm, pajzsmirigy távolsága 6 cm, teljes szájnyílás, szabad nyakmozgás, fogvesztés nélkül, és a Mallampati pontszám 4 [2. ábra]. Az intubációt nehéznek várták. A teljes vérkép, a májfunkciós tesztek, a vesefunkciós tesztek, a szérum elektrolitok, a véralvadási profil, a teljes hormonális profil, a vitaminszint, a leptinszint és az agy natriuretikus peptidszintje normális határokon belül volt. Prader Willy és Angelman szindrómát kizárták. A szobai levegő artériás vérgáza a műtétet megelőző napon 41 mmHg-os PCO2-t és 69 mmHg-os PO2-t mutatott egy alaphiánnyal. A STOP BANG pontszáma 6 volt.

Légúti értékelés, (a) A beteg elhízása elsősorban a törzsén és a végtagokon jelentkezik, (b) Mallampati 4 (csak a kemény szájpadlás látható), (c) oldalnézet, a nyak kerülete 42 cm

A beteg a műtét előtti este 40 mg omeprazolt kapott, és 12 órán át éheztették. 10 mg intravénás metoklopramidot és 50 mg ranitidint adtak 2 órával a műtét előtt. A műtét előtti becsült súly 510 kg (1125 lb), magasság 165 cm (5,4 láb), BMI: 187,3 kg/m 2, ideális testsúly (IBW) 61,4 kg, módosított testtömeg 240,8 kg, míg sovány testtömeg (LBW) ) 193,8 kg volt.

Intraoperatív ellátás

A beteget pozícionálták, a műtétet eseménytelenül hajtották végre, és 2 órán belül befejeződtek. Intraoperatív módon 2 g acetaminofent, 75 mg diklofenak-nátriumot, 12 mg dexametazont, 50 mcg fentanilt és 2 mg granisetront adtak be. A neuromuszkuláris blokád megfordult 400 mg sugammadex alkalmazásával. Miután a négyes vonat aránya meghaladta a 90% -ot, a dezfluránt abbahagyták, ébren pedig a páciens légútját extubálták. A teljes intraoperatív folyadékbevitel 1000 ml normál sóoldatot és a becsült vérveszteség 100 ml volt.

A beteget áthelyezték az érzéstelenítés utáni ellátó egységbe, ahol 10 cm H2O CPAP-t alkalmaztak. 2 óra múlva egy nagy függőségű egységbe helyezték át további irányítás céljából. A mélyvénás trombózis profilaxist (szekvenciális kompressziós eszközök és frakcionálatlan heparin 7500 NE 8 óra szubkután) helyreállították a műtét után. Az 1 hónapos követés után vénás trombózist, tüdő- vagy sebfertőzést nem jelentettek.

VITA

Az elhízás multisystem, krónikus, gyulladáscsökkentő és anyagcserezavar. [6] Az elhízott népesség jelentős növekedése miatt szinte bizonyos aneszteziológusok gondoskodnak majd ilyen betegekről. A műtét előtti alapos felmérés és optimalizálás, a gondos intraoperatív és posztoperatív gondozás elengedhetetlen eleme a különböző műtéti beavatkozásokon átesett, kórosan elhízott betegek sikeres kimenetelének. Az érzéstelenítő gyógyszerek, a lélegeztetőgépek és más eszközök fejlődése lehetővé teszi a biztonságosabb érzéstelenítést, jobb posztoperatív gyógyulással az ilyen betegeknél. Az aneszteziológusoknak teljes mértékben képzettnek és hozzáértőnek kell lenniük ahhoz, hogy kezeljék ezeket a betegeket, és mindig tisztában kell lenniük az elhízás érzéstelenítésében és a műtétben folyó kutatások folyamatos fejlődésével.