Alvadék-krónikák: közvetlen orális antikoagulánsok (DOAC) és elhízás

Szia, a nevem Dr. Christian Ruff, és a Brigham és a Női Kórház általános kardiológiai igazgatója vagyok. Klinikai kísérleti szakember is vagyok, és sok munkát végeztem az antikoagulációban mind a pitvarfibrilláció (Afib) stroke megelőzésében, mind a vénás tromboembólia (VTE) kezelésében és megelőzésében.

Mint tudjuk, az antikoaguláció nagyon hatékony mindkét betegségben, de sok kérdés merült fel e gyógyszerek alkalmazásával különféle kísérő betegségekben. Különös érdeklődés mutatkozott ezen gyógyszerek túlsúlyos betegeknél történő alkalmazásának képessége iránt, különösen azoknál a betegeknél, akik kórosan elhízottak.

Tehát először beszéljünk egy kicsit a definíciókról. Használhatja a testsúlyt vagy a testtömeg-indexet (BMI). Amikor nagyon elhízott betegekről beszélünk, akik aggódnak az antikoaguláció miatt, általában az emberek a 35 vagy annál magasabb - minden bizonnyal 40 vagy annál magasabb - BMI vagy 120 kg vagy annál magasabb testtömeg küszöbértékeket alkalmazták. Voltak olyan adatok, amelyek arra utalnak, hogy az eloszlási térfogat különbségei miatt mind az Xa, mind a IIa inhibitorok koncentrációja alacsonyabb volt azoknál a betegeknél, akiknek a BMI potenciálisan 30 vagy 40 felett volt, vagy olyan betegeknél, akiknek testtömege 120 kg vagy felett. Aggodalomra adott okot, hogy az alacsonyabb koncentrációk a trombotikus események fokozott kockázatához vezetnek.

Elmondom összefoglalómat mind a klinikai vizsgálati adatokról, mind a valós adatokról elhízott és kórosan elhízott betegeknél. Kiderült, hogy bár a gyógyszerkoncentrációk kissé eltérhetnek és kissé alacsonyabbak is lehetnek, ezeknek a gyógyszereknek a terápiája nagyon széles - sokkal szélesebb, mint a warfarin, ahol nagyon szűk INR-t célozunk meg 2 és 3 között. És bár előfordulhat, hogy a koncentrációk 10% -kal, vagy valamivel többel különböznek, nincs olyan adat, amely azt sugallná, hogy ezek a kis koncentráció-különbségek a hatékonyság csökkenéséhez vezetnének. Valójában az elhízott és a kórosan elhízott betegeknél a stroke és a vérzéses események aránya a legalacsonyabb, különösen az Afib-ben szenvedőknél, és hasonló tendenciák tapasztalhatók elhízásban és VTE-ben szenvedő betegeknél is.

És bár vannak olyan irányelvek - nevezetesen a Nemzetközi Trombózis és Hemostasis Társaság (ISTH), az egyik hematológiai irányelv -, amelyek arra figyelmeztették az embereket, hogy ne használják a DOAC-ot olyan betegeknél, akiknek a BMI-je meghaladja a 40-et vagy a testsúlya meghaladja a 120 kg-ot, az adatok arra utalnak, hogy ezek a gyógyszerek valóban meglehetősen biztonságosan alkalmazhatók ezeknél a betegeknél. És azt gondolom, hogy a bizonyítékok összességében, különösen az Afib térben, most meggyőző adatok állnak rendelkezésre a klinikai vizsgálatokból - mind az ARISTOTLE-vizsgálat apixabannal, mind az ENGAGE-vizsgálat edoxabannal és különösen az Xa-inhibitorokkal - amelyek még a a testtömeg szélsőségei, a 40-nél jóval magasabb BMI-vel rendelkező betegek nagyon-nagyon jól teljesítenek, és ezeknél a betegeknél nem csökken a hatékonyság.

Tehát az a következtetésem - és az adatok összessége és az irányelvek ezt általában széles körben alátámasztották - az, hogy valójában nincs olyan súly- vagy BMI-küszöb, amelynél visszatartaná ezeket a szereket. Ezek a gyógyszerek a súly és a BMI teljes tartományában előnyös előnyöket mutatnak a warfarinnal és más K-vitamin antagonistákkal szemben. Ez nagyrészt annak köszönhető, hogy ezek a gyógyszerek koncentrációjuk szempontjából nagyon széles terápiás tartományban vannak. Tehát, bár az elhízott vagy kórosan elhízott betegek koncentrációja nagyon kicsi lehet a normál testtömegű betegeknél, ez klinikailag nem jelent érdemi különbséget.

Tehát remélem, hogy ez hasznos volt az Ön számára és meggyőzött arról, hogy ezek a szerek valóban alkalmazhatók a betegek túlnyomó többségében, a mögöttes társbetegségektől függetlenül. Köszönöm.