Amikor a fogyás étkezési rendellenességekhez vezet

Az étkezési rendellenességek gyakran akkor kezdődnek, amikor egy serdülő megpróbál fogyni. Az új AAP útmutatás eszközöket kínál a tizenéveseket veszélyeztető egészségtelen étkezési magatartás kezelésére.

Neville H MD, MD, MPH

A serdülőknél a leggyakoribb krónikus állapotok között az elhízás és az étkezési rendellenességek a 3. helyre sorolhatók. A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) adatai azt mutatják, hogy 2011 és 2012 között a 12 és 19 év közötti serdülők 34,5% -a volt túlsúlyos vagy elhízott. Az étkezési rendellenességek, amelyek jellemzően serdülőkorban kezdődnek, a serdülőkorú lányok körében a legmagasabbak, a férfi és a kisebbségi serdülőknél növekszik. Becslések szerint a serdülő nőknél az anorexia nervosa (AN), a bulimia nervosa (BN) és az étkezési rendellenességek életük során 0,3%, 0,9% és 1,6%. 1

A serdülőknél e krónikus állapotok hatékonyabb kezelésének szükségességét hangsúlyozza e betegségek társult fizikai és pszichoszociális morbiditása, amelyek gyakran felnőttkorig is kiterjednek. Ha nem kezelik megfelelően, a túlsúlyos és elhízott serdülőknél nagyobb a kockázata annak, hogy felnőttkorukban számos nehezen kezelhető fizikai betegség, például felnőttkori cukorbetegség, koszorúér-betegség, zsíros májbetegség, valamint csont- és ízületi problémák, valamint a folyamatos küzdelmek elviselése pszichoszociális nehézségekkel, például depresszióval. 1

Felismerve annak szükségességét, hogy a gyermekorvosoknak segíteni kell ezen állapotok néhány kulcsfontosságú kérdésének kezelésében, az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) 2010-ben klinikai útmutatást tett közzé a gyermekek és serdülők étkezési rendellenességeinek azonosításáról és kezeléséről, 2 és 2015-ben közzétette az a gyermekorvos szerepe az elhízás elsődleges megelőzésében. 3

Egy újabb kiadványban az AAP összegyűjti ezt a 2 feltételt, hogy megmutassa a köztük lévő interakciót, és kiemelje, hogy az étkezési rendellenesség serdülőkorban gyakran akkor kezdődik, amikor egy serdülő fogyni vagy egészségesebbé akar válni. A 2016-ban közzétett „Az elhízás és az étkezési rendellenességek megelőzése serdülőknél” címet viselő klinikai jelentés célja, hogy kiegészítse a korábbi klinikai jelentéseket, és olyan eszközökkel látja el a gyermekorvosokat, amelyek meghatározzák a serdülőket mind az elhízásra, mind az étkezési rendellenességekre hajlamosító viselkedést. 1

A jelentés vezető szerzője, Neville H. Golden, MD, a Serdülőkori Orvostudományi Főosztály vezetője, valamint Marron és Mary Elizabeth Kendrick, a kaliforniai Palo Alto Stanfordi Egyetem gyermekgyógyász professzora kiemeli, hogy a jelentés „figyelmezteti a gyermekorvost egyre növekvő számra. a korábban túlsúlyos vagy elhízott fiatalok, akiknél étkezési rendellenesség alakul ki, miközben megpróbálnak egészségesek lenni. "

Az elnevezés azoknak a serdülőknek a feltétele, akiknél étkezési rendellenesség alakul ki fogyás közben, „atipikus anorexia nervosa” néven ismert Golden szerint, aki szerint azok a serdülők, akiknek ilyen típusú étkezési rendellenességük alakul ki fogyás közben, orvosi és pszichológiai szövődmények, amelyek nagyon hasonlítanak a klasszikusabb AN-ban szenvedőkhöz társítottakhoz.

Ez a cikk az AAP klinikai jelentés legfontosabb megállapításainak rövid összefoglalását tartalmazza, amely gyors útmutatót nyújt a gyermekorvosok számára arról, hogyan lehet azonosítani azokat a viselkedéseket, amelyek a serdülőket fokozottan veszélyeztetik az elhízás vagy az étkezési rendellenesség kialakulásának kockázatával. A jelentés kiemeli, hogy egyes magatartások, például a fogyókúra, mind elhízáshoz, mind étkezési rendellenességekhez vezethetnek, míg más magatartásformák, például a családi étkezés, megvédhetnek bármelyik rendellenesség kialakulásától - mondja Golden.

Fontos, hogy a klinikai jelentés útmutatást nyújt a gyermekorvosok számára arról, hogyan lehet gyermekekkel és serdülőkkel beszélni az elhízás megelőzéséről és az étkezési rendellenességekről, hangsúlyozva annak fontosságát, hogy ezeknek a fiataloknak megfelelő üzenetet adjanak az egészséges és hatékony fogyásról.

Az egészséges életmód módosítása megelőzésként

Bár a klinikai jelentés rámutat, hogy az étkezési rendellenességeket kifejlesztő serdülők többsége korábban nem túlsúlyos vagy elhízott, a klinikai jelentés célja azokra a serdülőkre összpontosítani, akiknél étkezési rendellenesség alakul ki a fogyás érdekében. E táplálkozási rendellenesség gyakran kialakul ezekben a tinédzserekben azáltal, hogy ők (és szüleik) félreértelmezik az „egészséges táplálkozást”, ami gyakran a kalória-korlátozásra összpontosít, ami az étkezés elhagyásához vezethet; az étrendi bevitel szigorú korlátozása napi 500 kcal alatti értékre; diétás tabletták vagy hashajtók használata; hosszan tartó éhezés; és saját kiváltott hányás. 1

Azok a serdülők, akik ilyen magatartást tanúsítanak, klinikai eredményeket mutathatnak a gyors fogyás, a százalék vagy a testtömeg-index, a amenorrhoea (lányok) és a létfontosságú instabilitás (azaz a bradycardia, a hypotermia, a hypothermia és az orthostasis) jelenléte szempontjából. 1

Elsődleges fontosságú ezen tinédzserek és szüleik számára, hogy megértsék, hogy a normális növekedéshez és fejlődéshez szükséges kalóriabevitel a serdülőknél nemtől és aktivitási szinttől függően változik (1. táblázat). A szigorú 2000 kcal/nap étrend betartása - az élelmiszer-címkék által a táplálkozási tények százalékos napi értékeinek felsorolásához használt kalóriabevitel, amelyet az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala engedélyezett - nem megfelelő módja a tinédzsereknek az egészséges táplálkozáshoz vagy a fogyáshoz.

Annak érdekében, hogy a serdülők és szüleik jobban megértsék azokat a módszereket, amelyek valóban elősegítik az egészséges táplálkozást és megakadályozzák az elhízást, anélkül, hogy kockáztatnák az étkezési rendellenesség kialakulását, a gyermekorvosokat arra ösztönzik, hogy alkalmazzák az elhízás és az étkezési rendellenességek megelőzésének integrált megközelítését, amely az egészséges életmód módosítására összpontosít. Kritikus e megközelítés szempontjából a család bevonása, valamint annak biztosítása, hogy a szülők egészséges példaképként vegyenek részt, és támogassák tinédzsereiket, hogy segítsenek egészséges életmódbeli magatartásban (2. táblázat).

A 3. táblázat felsorolja azokat a specifikus, bizonyítékokon alapuló életmód-módosító magatartásokat és stratégiákat, amelyekről a gyermekorvosokat arra ösztönzik, hogy megbeszéljék a pácienseikkel.

Golden hangsúlyozza, hogy a gyermekorvosok nem használhatják a test elégedetlenségét a fogyás motivációjaként egy elhízott gyermeknél vagy serdülőknél, és el kell vetniük az olyan magatartást, mint a fogyókúra, az étkezés elhagyása, a diétás tabletták használata és a súlyról szóló beszélgetés folytatása. A családi étkezést azonban ösztönözzük.

"Ami a legfontosabb, ha egy fiatalnak valóban fogynia kell, adjon útmutatást a fogyás egészséges módjairól, és figyelje az előrehaladást annak biztosítása érdekében, hogy ne alakuljon ki étkezési rendellenessége" - mondja, és azt javasolja, hogy a betegek minden alkalommal térjenek vissza. 3-4 hétig, hogy ellenőrizzék súlyukat és létfontosságú jeleiket.

"A fenntartható fogyás leginkább az életmód módosításával érhető el" - mondja Golden, ami egészséges táplálkozást és fizikailag aktív tevékenységet jelent.

Beszélgetés tizenévesekkel és szülőkkel

A nyelv erejének tudatában kritikus jelentőségű annak sikere, hogy a tizenévesek egészséges életmódot alkalmazzanak az elhízás és az étkezési rendellenességek megelőzése érdekében.

A gyermekorvosokat arra ösztönzik, hogy kerüljék a súlyon alapuló nyelvet, és ehelyett olyan motivációs interjú (MI) technikákat alkalmazzanak, amelyek célja a serdülő motivációjának és elkötelezettségének erősítése céljainak elérése érdekében a gyermekorvossal való együttműködés keretében. A 4. táblázat 4 tág MI-t sorol fel, amelyek elősegítik a kamaszokkal és szüleikkel való együttműködést és együttérzést, és amelyekről kiderült, hogy hatékonyan segítik a serdülőket a fogyásban. 1

Az MI gyakorlati használatával kapcsolatos konkrétabb útmutatásért az AAP egy „Change Talk: Childhood Obesity” nevű mobilalkalmazást kínál, amely a bit.ly/AAP-MI címen érhető el.

Összegzés

Az elhízás és az étkezési rendellenességek a serdülőknél a leggyakoribb krónikus állapotok. Ez a 2 feltétel gyakran átfedi egymást azoknál a serdülőknél, akiknél étkezési rendellenesség alakul ki a fogyás során. Az elhízás és az étkezési rendellenességek közötti kölcsönhatás elismeréseként az AAP klinikai jelentés integrált megközelítést nyújt a gyermekorvosok számára mindkét állapot megelőzésére, az egészséges, családi életmód módosítására összpontosító, bizonyítékokon alapuló kezelési stratégiák alkalmazásával.

1. Arany NH, Schneider M, Wood C; Táplálkozási Bizottság; Serdülőkori Bizottság; Az elhízásról szóló szakasz. az elhízás és az étkezési rendellenességek megelőzése serdülőknél. Gyermekgyógyászat. 2016; 138 (3: e20161649.

2. Rosen DS, Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia Serdülőkori Bizottsága. A gyermekek és serdülők étkezési rendellenességeinek azonosítása és kezelése. Gyermekgyógyászat. 2010; 126 (6): 1240-1253.

3. Daniels SR, Hassink SG; Táplálkozási Bizottság. A gyermekorvos szerepe az elhízás elsődleges megelőzésében. Gyermekgyógyászat. 2015; 136 (1): e275-e292.