Amputálás

Az amputáció a test egy részének, például egy karnak vagy lábnak a műtéti eltávolítása.

Ez a téma hasznos lehet, ha Önnek, barátjának vagy családtagjának nemrégiben amputációja volt vagy tervezi.

Miért lehet szükség amputációra?

Amputációra lehet szükség, ha:

végtagjában súlyos fertőzés van
végtagját gangréna érintette (gyakran perifériás artériás betegség következtében)
súlyos trauma van a végtagján, például összetörő vagy robbanó seb
végtagja deformálódott, mozgása és funkciója korlátozott

Értékelés a műtét előtt

Kivéve, ha sürgősségi amputációra van szüksége, a műtét előtt teljes körűen felmérik Önt, hogy meghatározzuk a legmegfelelőbb amputáció típusát és a rehabilitációt befolyásoló tényezőket.

Az értékelés valószínűleg alapos orvosi vizsgálatot tartalmaz majd fizikai állapotának, például tápláltsági állapotának, bél- és hólyagműködésének, kardiovaszkuláris rendszerének (szív, vér és erek) és légzőrendszerének (tüdő és légutak) ellenőrzésére.

Az orvos ellenőrzi az egészséges végtag állapotát és működését is. Egy végtag eltávolítása extra megterhelést jelenthet a megmaradt végtagra, ezért fontos vigyázni az egészséges végtagra.

Ez magában foglalhatja a pszichológiai értékelést annak megállapítására, hogy mennyire lesz képes megbirkózni az amputáció pszichológiai és érzelmi hatásával, és hogy szüksége lesz-e további támogatásra.

Lehet, hogy felmérik az otthoni, munkahelyi és társadalmi környezetét annak ellenőrzésére, hogy szükség van-e bármilyen változtatásra a megbirkózáshoz.

Megmutat egy gyógytornászt is, aki részt vesz a műtét utáni ellátásában. A protetikus (a protetikus végtagok szakembere) tanácsot ad Önnek a protézis végtagok vagy más rendelkezésre álló eszközök típusáról és működéséről.

Ha tervezett amputációt végez, megnyugtató lehet, ha valakivel beszélget, akinek hasonló típusú amputációja volt. Lehetséges, hogy az Ön gondozási csoportjának tagja ezt el tudja intézni.

Hogyan végezzük az amputációkat

Az amputációkat általános érzéstelenítésben végezhetjük (ahol eszméletlen állapotban van), vagy epidurális érzéstelenítővel vagy gerincvelői érzéstelenítővel (mindkettő elzsibbadja a test alsó részét). Az érzéstelenítő kiválasztása attól függ, hogy testének melyik részét amputálják.

A legtöbb amputáció egy végtag egy szakaszának eltávolítását jelenti, nem pedig az egész végtagot.

Miután a végtag szakaszát amputálták, további technikákkal lehet segíteni a végtag fennmaradó részének működését és csökkenteni a szövődmények kockázatát.

Ezek közé tartozik a csont rövidítése és simítása a végtag fennmaradó részében, így megfelelő mennyiségű lágyrész és izom borítja. A sebész ezután a csontokhoz varrja az izmot, hogy megerősítse a fennmaradó részt (ezt a technikát myodesisnek nevezik).

Az amputáció után a sebedet öltésekkel vagy műtéti kapcsokkal fogják lezárni. Kötéssel fedjük le, és egy csövet helyezhetünk a bőr alá a felesleges folyadék elvezetésére. A kötést általában néhány napig a helyén kell tartani a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében.

Amputáció után helyreáll

A műtét után az első napokban általában oxigént kapnak maszkon keresztül, folyadékot pedig cseppenként, míg a kórteremben felépül.

A húgyhólyagba egy kis rugalmas csövet (vizeletkatéter) helyezhetnek a műtét során a vizelet ürítéséhez. Ez azt jelenti, hogy a műtétet követő első napokban nem kell felkelnie az ágyból, hogy WC-hez menjen. Lehet, hogy kap egy komódot vagy ágyneműt, így kakilhat is anélkül, hogy fel kellene kelnie a WC használatához.

A műtét helyszíne fájdalmas lehet, ezért fájdalomcsillapítót kap, ha szüksége van rájuk. Ha a fájdalomcsillapítók nem működnek, közölje a gondozási csoport egyik tagjával, mert nagyobb adagra vagy erősebb fájdalomcsillapítóra lehet szüksége. A fájdalom csökkentése érdekében egy kis tubus segítségével helyi érzéstelenítőt juttathatunk a tuskó idegeihez.

A gyógytornász megtanít néhány gyakorlatot, amelyek segítenek megakadályozni a vérrögök kialakulását és javítani a vérellátást, amíg kórházban gyógyul.

Kompressziós ruházat

A műtét után észreveheti a csonk duzzadását (ödémáját). Ez normális, és a felmentés után is folytatódhat.

A kompressziós ruházat használata segít a duzzanatban és a csonk alakjában. Csökkentheti a fantomfájdalmat (úgy tűnik, hogy hiányzik a végtagja), és segít a végtag támogatásában.

A seb gyógyulása után kompressziós ruhát visel. Minden nap viselni kell, de lefekvéskor le kell venni. Legalább 2 ruhadarabot kell kapnia, amelyeket rendszeresen kell mosni.

Rehabilitáció

A fizikai rehabilitáció fontos része a gyógyulási folyamatnak. Ez hosszú, nehéz és frusztráló folyamat lehet, de fontos a kitartás. A rehabilitáció után visszatérhet a munkába és egyéb tevékenységekbe.

Rehabilitációs programját az Ön egyéni igényeihez igazítják, és célja, hogy lehetővé tegye a lehető legtöbb szokásos tevékenység elvégzését.

Szorosan együtt fog működni gyógytornászokkal és foglalkozási terapeutákkal, akik megbeszélik Önnel, mit szeretne elérni a rehabilitációból, hogy reális célokat lehessen kitűzni.

Rehabilitációs programja általában néhány nappal a műtét után kezdődik. Kezdődhet egyszerű gyakorlatokkal, amelyeket fekve vagy ülve végezhet. Ha lábát amputálták, akkor arra ösztönzik, hogy kerekes székkel a lehető leghamarabb mozogjon.

Azt is megtanítják "átadási technikákra", amelyek megkönnyítik a könnyebb mozgást, például azt, hogy miként szállhat be kerekesszékbe az ágyából.

Miután a sebed elkezdett gyógyulni, elkezdhetsz egy edzésprogramot kidolgozni egy gyógytornásszal a kórházban, hogy elősegítsd a mobilitás és az izomerő fenntartását.

Ha művégtagja van felszerelve, a gyógytornász megtanítja a használatára. Például hogyan lehet járni protetikus lábon, vagy fogni fogpótló kézzel.

Hazamenni és utánajárás

Az, hogy mennyi időbe telik, mire készen állsz hazamenni, az amputáció típusától és általános egészségi állapotától függ.

Mielőtt elbocsátanának a kórházból, egy foglalkozási terapeuta gondoskodhat arról, hogy otthon meglátogasson téged, hogy megnézzék, szükség van-e otthonod átalakítására a hozzáférhetőbbé tétele érdekében.

Szüksége lehet például kerekesszék rámpára vagy lépcsőházra. Ha ilyen típusú módosításokra van szükség, a kérdést a helyi szociális gondozó és támogató szolgálatokhoz fordulhatja. Tudjon meg többet a gyalogos segédeszközökről, a kerekes székekről és a robogókról, valamint a gondozási és támogatási igényeinek felméréséről.

Hónapokba telhet, mire protézis végtaggal ellátják (ha alkalmas protézishez), ezért kerekesszéket kaphat a közlekedéshez, ha az alsó végtagot amputálták.

Valószínűleg néhány héttel a kórház elhagyása után részt kell vennie egy megbeszélésen, hogy megbeszélje, hogyan boldogul otthon, és hogy szüksége van-e további segítségre, támogatásra vagy felszerelésre.

A megbeszélés során megadhatja a legközelebbi amputált támogató csoport adatait is, amely egészségügyi szakemberekből és amputációval élő emberekből áll.

Protetikus végtagok

Amputáció után lehet, hogy művégtagot szerelnek fel.

A protetikus végtagok nem alkalmasak mindenkinek, akit amputáltak, mert kiterjedt fizioterápiás és rehabilitációs folyamatra van szükség.

Az élethez protetikus végtaggal történő alkalmazkodás jelentős energiát igényel, mert kompenzálnia kell az amputált végtag izom- és csontvesztését.

Ez az oka annak, hogy a törékeny emberek vagy azok, akiknek súlyos egészségi állapota van, például szívbetegségük, nem alkalmasak a végtag protézisére.

Ha képes protetikus végtagra, akkor az Ön számára ajánlott végtag típusa a következőktől függ:

az amputáció típusa
az izomerő mennyisége a végtag hátralévő szakaszában
általános egészségi állapota
azokat a feladatokat, amelyeket a protetikus végtag várhatóan elvégez
hogy a végtag minél valósághűbbnek tűnik-e, vagy jobban érdekli a funkció

Ha úgy gondolják, hogy nehezen viseli el a protetikus végtag használatának megterhelését, kozmetikai végtag ajánlható. Ez egy végtag, amely valódi végtagnak tűnik, de nem használható protetikus végtagként.

Lehetséges, hogy legyen egy fizikailag reális és funkcionális protetikus végtag, de lehet, hogy kompromisszumos elemnek kell lennie a különböző típusok között.

Felkészülés a protézis végtag felszerelésére

Ha a protézis végtag alkalmas az Ön számára, akkor még kórházban megkezdi a programot, hogy felkészüljön a protézisre.

A protetikus végtag felszerelése előtt a csonkot borító bőr kevésbé érzékeny lehet (deszenzitizáció néven ismert). Ez kényelmesebbé teszi a protézist.

A bőr deszenzibilizációja:

finoman ütögesse meg a bőrt egy arcruhával
kompressziós kötésekkel segít a duzzanat csökkentésében és a folyadék felhalmozódásának megakadályozásában a csonkon belül és körül
dörzsölje és húzza a bőrt a csontja körül, hogy megakadályozza a túlzott hegesedést

Gyógytornászai olyan gyakorlatokat tanítanak meg, amelyek megerősítik a maradék végtag izmait és javítják az általános energiaszintet, így jobban meg tudsz birkózni a műtag igényeivel.

Attól függően, hogy mi áll rendelkezésre a környékén, több hónap is eltelhet, mire először találkozik egy protetikussal.

A tuskó gondozása

Nagyon fontos, hogy a csonk felszínén lévő bőr tiszta maradjon, hogy csökkentse annak irritációjának vagy fertőzésének kockázatát.

Óvatosan mossa naponta legalább egyszer (meleg időben gyakrabban) enyhe, szagtalan szappannal és meleg vízzel, és óvatosan szárítsa meg.

Ha protézis végtagja van, akkor rendszeresen tisztítsa meg az aljzatot is szappannal és meleg vízzel.

Fürdés közben ne hagyja, hogy csonkja hosszú ideig vízbe merüljön, mert a víz megpuhítja a csonk bőrét, és sebezhetőbbé teszi a sérüléseket.

Ha a bőre kiszárad, használjon hidratáló krémet lefekvés előtt, vagy amikor nem viseli a protézist.

Néhány ember úgy találja, hogy egy vagy több zokni viselése a csonkja körül segít az izzadság felszívásában és csökkenti a bőrirritációt. A csonk mérete változhat, ahogy a duzzanat csökken, ezért a használandó zoknik száma változhat. Minden nap cserélnie kell a zoknit.

Minden nap gondosan ellenőrizze csonkját a fertőzés jelein, például:

meleg, vörös és gyengéd bőr
folyadék vagy genny ürítése
növekvő duzzanat

Forduljon tanácsért a gondozóhoz, ha úgy gondolja, hogy bőrfertőzése alakul ki.

A maradék végtag gondozása

A láb vagy láb amputálása után nagyon fontos elkerülni a megmaradt "jó" láb és láb sérülését, különösen, ha amputációjára cukorbetegség miatt volt szükség. A fennmaradó lábad és lábad is veszélybe kerülhet.

Kerülje a rosszul illeszkedő lábbeli viselését, és győződjön meg arról, hogy megfelelő képzettséggel rendelkező egészségügyi szakember, például podiatrista vesz részt a maradék lábának gondozásában. A lábápolási csapatnak fel kell ajánlania a lábának rendszeres felülvizsgálatát is.

Bonyodalmak

Mint minden művelet, az amputáció is komplikációk kockázatával jár. Ez a további problémák kockázatát is magában hordozza, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a végtag elvesztéséhez.

Számos tényező befolyásolja az amputáció szövődményeinek kockázatát, például életkora, amputációjának típusa és általános egészségi állapota.

A súlyos szövődmények kockázata alacsonyabb a tervezett amputációknál, mint a sürgősségi amputációknál.

Az amputációval járó szövődmények a következők:

szívproblémák, például szívroham
mélyvénás trombózis (DVT)
lassú sebgyógyulás és sebfertőzés
tüdőgyulladás
csonk és "fantomtag" fájdalom

Bizonyos esetekben további műtétre lehet szükség a kialakult problémák kijavításához vagy a fájdalom enyhítéséhez. Például, ha úgy gondolják, hogy a neuromák (megvastagodott idegszövet) fájdalmat okoznak, akkor az érintett idegcsoportot el kell távolítani.

Csonk és "fantomtag" fájdalom

Sok ember, akinek amputációja van, bizonyos fokú csonkfájdalmat vagy "fantomvégtag" fájdalmat tapasztal.

A csonkfájdalomnak számos különböző oka lehet, beleértve a dörzsölést vagy sebeket, amikor a csonk protetikus végtagot érint, az idegkárosodást a műtét során és a neuromák kialakulását.

A fantom végtagérzetek olyan érzések, amelyek úgy tűnik, hogy az amputált végtagból származnak. Esetenként ezek fájdalmasak lehetnek (fantom végtagfájdalom).

A "fantom" kifejezés nem azt jelenti, hogy az érzések képzeletbeliek. A fantom végtagfájdalom valós jelenség, amelyet agyi képalkotó vizsgálatok segítségével igazoltak, hogy megvizsgálják, hogyan továbbítják az idegjeleket az agyba.

A fantom végtagfájdalom tünetei enyhétől súlyosig terjedhetnek. Néhány ember az áramütéshez hasonló, enyhe fájdalom rövid "villanásait" írja le, amelyek néhány másodpercig tartanak. Mások állandó erős fájdalmat írtak le.

A csonk és a fantom végtagfájdalom kezelése

A csonk és a fantom végtagfájdalom idővel általában javulni fog, de a tünetek enyhítésére kezelések állnak rendelkezésre.

Gyógyszerek

A fájdalom enyhítésére használható gyógyszerek a következők:

nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), például ibuprofen
görcsgátlók, például karbamazepin vagy gabapentin
antidepresszánsok, például amitriptilin vagy nortriptilin, amelyek hasznosak idegfájdalmak kezelésében
opioidok, például kodein vagy morfin
kortikoszteroid vagy helyi érzéstelenítő injekciók

Önsegítő intézkedések és kiegészítő terápia

Számos nem invazív technika létezik, amelyek segíthetnek egyes emberek fájdalmának enyhítésében. Tartalmazzák:

a protézis illeszkedésének beállítása kényelmesebbé tétele érdekében.
hő vagy hideg alkalmazása a végtagon, például hő- vagy jégcsomagolás, dörzsölés és krémek használata.
masszázs a keringés fokozása és az izmok stimulálása érdekében.
Úgy gondolják, hogy az akupunktúra serkenti az idegrendszert és enyhíti a fájdalmat.
transzkután elektromos idegstimuláció (TENS), amely egy kicsi, akkumulátorral működtetett eszközzel elektromos impulzusokat juttat a test érintett területére, blokkolja vagy csökkenti a fájdalomjeleket.

Mentális képek

Kutatások kimutatták, hogy azok az emberek, akik napi 40 percet képzelnek el a végtag amputált részének felhasználásával, például kinyújtják az ujjaikat vagy összekulcsolják a lábujjaikat, csökkentik a fájdalom tüneteit.

Ez összefüggésben lehet a fantom végtagfájdalom központi elméletével. A kutatók szerint az agy arra törekszik, hogy visszajelzést kapjon egy amputált végtagtól, és ezek a mentális gyakorlatok hatékony helyettesítői lehetnek ennek a hiányzó visszajelzésnek.

A tükör vizuális visszacsatolásának nevezett másik technika magában foglalja a tükör használatát a másik véglet visszaverődésének létrehozására. Néhány ember úgy látja, hogy a másik végtag gyakorlása és mozgatása segíthet a fantomfájdalom enyhítésében.

Az amputáció pszichológiai hatása

A végtag elvesztésének jelentős pszichológiai hatása lehet. Sok ember, akit amputáltak, olyan érzelmekről számol be, mint a bánat és a gyász, hasonlóan ahhoz, mint amikor egy szerette halálát tapasztalja.

Az amputáció pszichológiai hatásaival való megbékélés ezért gyakran ugyanolyan fontos, mint a fizikai igényekkel való megbirkózás.

Az amputáció három fő okból jelentős pszichológiai hatással járhat:

meg kell küzdenie az amputált végtagjának érzésvesztésével.
meg kell küzdenie az amputált végtag funkcióvesztésével.
megváltozott a testképed, és mások érzékelik a testképedet.

A negatív gondolatok és érzelmek gyakoriak amputáció után. Ez különösen igaz azokra az emberekre, akiket sürgősen amputáltak, mert nincs idejük lelkileg felkészülni a műtét hatásaira.

Az emberek egy amputáció után átélt érzelmek és gondolatok a következők:

depresszió
szorongás
megtagadás (nem hajlandóak elfogadni, hogy változtatásokra van szükségük, például fizioterápiás kezeléshez, hogy alkalmazkodjanak az élethez az amputáció után)
bánat
öngyilkos érzés

Azoknál az embereknél, akiknél trauma következtében amputáltak (különösen a fegyveres erők tagjai), fokozott a kockázata a poszt-traumás stressz (PTSD) kialakulásának.

Beszéljen gondozójával a gondolatairól és érzéseiről, különösen, ha depressziós vagy öngyilkos. Szüksége lehet további kezelésre, például antidepresszánsokra vagy tanácsadásra, hogy javítsa a megbirkózás képességét amputáció után.

Segítség és támogatás

Pusztító és ijesztő élmény lehet, ha azt mondják, hogy amputálni kell a végtagot. Az amputáció utáni élethez való alkalmazkodás kihívást jelenthet, de sok ember jó életminőséget élvez, miután sikerült alkalmazkodnia.

Számos olyan jótékonysági szervezet tud tanácsot és támogatást nyújtani az amputációval élő emberek számára, amelyek a következők:

Az oldal utolsó áttekintése: 2019. augusztus 12
A következő felülvizsgálat ideje: 2022. augusztus 9