Antidepresszánsok: Az elhízás rejtett közreműködői

Állítólag ez a gyógyszer jobban fogja érezni magát, de hízik.

Feladva 2019. február 19

Évekkel azután, hogy a súlygyarapodást felismerték az antidepresszáns terápia mellékhatásaként, a kutatók bizonyítékokat mutattak be az elhízás növekedéséhez való hozzájárulásról. Azoknál a betegeknél, akik évek óta leírják az antidepresszánsok súlyukra gyakorolt pusztító hatását, ez egy „megmondtam” pillanat. Tavaly tavasszal a British Medical Journal közzétette Rafael Gafoor, Helen Booth és Martin Gulliford jelentését, amely dokumentálta a betegek nagy tömeggyarapodását, amelyet a betegek számos antidepresszánssal szemben tapasztaltak az általános népességhez képest. Elektronikus orvosi feljegyzések segítségével nyomon követték annak az 53 000 brit betegnek a súlyállapotát, akiknek tíz év alatt antidepresszánsokat írtak fel, és súlyukat összehasonlították a kezeletlen egyének hasonlóan nagy csoportjával. Mindkét csoport hízott, de az antidepresszánsokkal kezelt csoportban lényegesen nagyobb számban nőtt a súlyuk. Ráadásul a súlygyarapodás a kezelés első éve után sem állt le, de eredményeik szerint átlagosan további hat évig folytatódott. A legtöbb súlygyarapodást okozó gyógyszer a mirtazapin (Remeron) volt.

Ezenkívül a súlygyarapodás, mint az antidepresszáns kezelés mellékhatása, nem korlátozódott azokra, akik túlsúlyosak vagy elhízottak a kezelés kezdetén, hanem olyan betegek is, akik a kezelés előtt normál testsúlyúak voltak. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy figyelmen kívül hagyták az antidepresszánsok hatását, amelyek hozzájárulnak az elhízás növekedéséhez az Egyesült Királyságban, és ezeket fő kockázati tényezőnek kell tekinteni. Az antidepresszáns terápia elhízás előidézésére gyakorolt hatásának értékelését az USA-ban lehet alkalmazni, ahol az Egyesült Királysághoz hasonlóan szinte teljesen figyelmen kívül hagyták, mint kockázati tényezőt.

Hogy a bipoláris rendellenességek és más mentális rendellenességek esetén alkalmazott antidepresszánsok és rokon gyógyszerek súlygyarapodást okoznak, a betegek és mentális egészségügyi szolgáltatóik jól ismerik. Néhány évvel ezelőtt munkatársaimmal felkértek, hogy hozzanak létre egy súlymegőrző központot egy Harvard-i társult pszichiátriai kórházban, hogy segítsen a betegeknek elveszíteni a pszichotrop gyógyszerekkel megszerzett (vagy egyre növekvő) súlyukat. Ami annyira meglepő volt ügyfeleinkben, hogy ellentétben azokkal, akik egész életükben súlygyarapodással küzdöttek, kezelésük előtt ritkán voltak problémáik a testsúlyukkal: egészséges táplálkozás és testmozgás jellemezte életmódjukat, és keveseknek kellett még soha fogyókúrázik.

Mivel a BMJ-jelentés adatai elektronikus nyilvántartásokból származtak, a gyógyszeres kezelés által kiváltott ételválasztási változásokról nem számoltak be. Számos tanulmány azonban (amint azt az alábbi áttekintések idézik) rámutatott a szénhidrátbevitel növekedésére és az antidepresszánsok használatával járó jóllakottság hiányára.

A klinikánkon járók szinte ellenállhatatlan szükségességről panaszkodtak, hogy gyakran harapjanak édes vagy keményítőtartalmú ételeket, és egyesek (bár általában a hangulatstabilizátorok fogyasztói) arról számoltak be, hogy az első után körülbelül egy órával elfogyasztottak egy második étkezést, mert nem érezték magukat jóllakóknak. A bostoni kórház pszichiátria professzora megosztotta egy Remeron-i beteg tapasztalatait, aki minden este arra ébredt, hogy megette doboz kekszet és sütit.

A BMJ jelentése nem tartalmazott információt arról, hogy lefogyott-e a testsúly az antidepresszánsok megvonása után; feltehetően azután, hogy a pszichotrop gyógyszer (ek) már nincsenek a szervezetben, az étvágynak normalizálódnia kell. Olyan betegekről számoltak be, akik fogyókúra és fogyás ellenére sem tudtak fogyni, néha hónapokig, sőt évekig, miután abbahagyták a gyógyszeres kezelést - de ez az információ nagyrészt anekdotikus.

AZ ALAPOK

A pszichotrop gyógyszerek hozzájárulásának az elhízás növekvő arányához való felismerése beavatkozásokhoz vezethet a súlygyarapodás megelőzésére vagy csökkentésére. Ideális esetben a betegnek a gyógyszeres kezelés megkezdésekor tanácsot kell kapnia az étrendről és a testmozgásról, de kíváncsi lehet arra, hogy a súlygyarapodás megelőzésére szolgáló rend betartása megvalósítható-e a beteg számára, még akkor is, ha tüneti. Sőt, gyakran az étrendi tanácsok, bár jó szándékúak, kontraproduktívak lehetnek, ha tartalmazzák a szénhidrátok korlátozását. Mivel a szerotonin szintézise a szénhidrátfogyasztástól függ, és mivel nemcsak a hangulat, hanem a jóllakottság is függ a szerotoninaktivitástól, az alacsony szénhidráttartalmú étrend csak súlyosbíthatja a vágyakat és a jóllakottság hiányát.

A kezelési terv részét kell képeznie a gyakorlóknak a pszichotrop gyógyszeres kezelés mellékhatásaként jelentkező súlygyarapodás valódi lehetőségének elismerése, valamint az egyéni és/vagy csoportos fogyás támogatásának rendelkezésre állása. Az elhízás nem jóindulatú mellékhatás; jól ismert egészségügyi következményei vannak, és jelentősen befolyásolhatja az egyén életminőségét. A társadalmi elszigeteltség, a foglalkoztatáson alapuló megkülönböztetés, a már nem felismerhető szervi zavarban csak néhány következmény van. Fontos a beteg súlyállapotának figyelembevétele a kezelés előtt; egy olyan gyógyszer, mint a Remeron, amelyről ismert, hogy ellenőrizetlen étkezést okoz, elhízássá varázsolhatja a túlsúlyos egyéneket.

Azok, akik pszichotóp gyógyszeres kezelésük eredményeként híztak, alcsoportként láthatatlanok voltak az elhízási közösség körében. Reméljük, hogy ez a jelentés az első lépés, hogy észrevegyük és segítsük őket.

Súlygyarapodás a pszichotróp gyógyszereknél: Figyelt-e az elhízási közösség? Wurtman, J Elhízás és fogyás terápia, 5: 4-5, 2015.

A depresszió képes elhízni az elhízást. Lehet-e depresszió a Wurtman, J és Wurtman R J Clin pszichiátria; 76: 619-1623 2015 A hangulat az elhízásig Wurtman J és Wurtman R aktuális elhízási jelentések, 2018 7: 1-5.