Antrectomia

Meghatározás

Az antrectomia a gyomor egy részének reszekciója vagy műtéti eltávolítása. Az antrum a gyomor alsó harmada, amely a gyomor teste és a vékonybél első részébe ürülő pilorális csatorna között fekszik. Más néven antrum pyloricum vagy gyomor antrum. Mivel az antrectomia a gyomor egy részének eltávolítása, néha részlegesnek vagy részösszegnek nevezik gasztrektómia .

antrectomia

Célja

Antrectomia végezhető az emésztőrendszert érintő különböző rendellenességek kezelésére:

Demográfia

A peptikus fekélybetegség (PUD) meglehetősen gyakori az Egyesült Államok általános populációjában. A Centers for Disease Control (CDC) adatai szerint az amerikaiak mintegy 10% -ának életének egy pontján fekély alakul ki a gyomorban vagy a nyombélben. Körülbelül négy millió felnőttet diagnosztizálnak vagy kezelnek évente a PUD miatt; egymillió kórházba kerül kezelés miatt; és 40 000-et sebészeti beavatkozással fognak ellátni fekélybetegség miatt. Körülbelül 6500 amerikai hal meg évente a PUD-hoz kapcsolódó szövődmények miatt. Becslések szerint a peptikus fekélybetegségből az Egyesült Államok gazdaságának éves költsége meghaladja a 6 milliárd dollárt.

A peptikus fekélyek bármely életkorban kialakulhatnak, de az Egyesült Államokban gyermekeknél nagyon szokatlanok, serdülőknél pedig ritkák. A 30-50 év közötti felnőtteknél a legnagyobb valószínűséggel a nyombélfekély alakul ki, míg a gyomorfekély a 60 évesnél idősebbeknél. A férfiaknál a nyombélfekély, a nőknél a gyomorfekély. A PUD egyéb kockázati tényezői közé tartozik az erős dohányzás és a nyombél- vagy gyomorfekély családi kórtörténete.

A GAVE vagy a görögdinnye gyomor a gyomor-bélvérzés nagyon ritka oka, amelyet először 1952-ben azonosítottak. Olyan rendellenességekkel társították, mint a szkleroderma, a májcirrhosis, a családi mediterrán láz és a szívbetegségek. A GAVE a nőket valamivel több mint kétszer olyan gyakran érinti, mint a férfiakat. Szinte mindig megtalálható az időseknél; a diagnózis átlagos életkora nőknél 73, férfiaknál 68 év.

A gyomorrák a 14. leggyakoribb rosszindulatú daganattípus az Egyesült Államokban; Japánban és Ázsia más részein azonban sokkal gyakrabban fordul elő, mint Nyugat-Európában és Észak-Amerikában. Az Egyesült Államokban évente körülbelül 24 000 embert diagnosztizálnak gyomorrákban. A kialakulásának kockázati tényezői közé tartozik a gyomornyálkahártya fertőzése Helicobacter pylori; Ázsiai-amerikai, spanyol vagy afro-amerikai örökség; 60 éves vagy idősebb; erős dohányzás; kórokozó anaemia története; és száraz, sózott ételekben gazdag étrend. A férfiaknál gyakrabban alakul ki gyomorrák, mint a nőknél. Egyes orvosok úgy gondolják, hogy bizonyos mérgező vegyi anyagok munkahelyi expozíciója a gyomorrák kockázati tényezője is.

Leírás

Jelenleg szinte az összes antrektómiát nyílt eljárásként hajtják végre, ami azt jelenti, hogy a beteg hasában végzett nagy bemetszésen keresztül végezzük a beteg általános altatásban. A páciens érzéstelenítése után vizeletkatétert helyeznek a vizeletmennyiség figyelemmel kísérésére, és nazogasztrikus csövet helyeznek be. Miután a beteg hasát fertőtlenítőszerrel megtisztították, a sebész nagy metszést végez a beteg bordájától a köldökig. A szövet felső rétegeinek elválasztása után a sebész kiteszi a gyomrot. Az egyik bilincset az alsó végén helyezzük el, a másik bilincset valamivel magasabbra, elválasztva a gyomor alsó harmadától. Vágótűzővel lehet eltávolítani az alsó harmadot (az antrumot), és a gyomor felső részét a vékonybélhez rögzíteni. A gyomor és a belek újracsatolása után a területet sóoldattal öblítik és a bemetszést lezárják.

A legtöbb antrectomiát együtt hajtják végre a vagotomia . Ez egy olyan eljárás, amelynek során a sebész a vagus ideg különféle ágait vágja le, amely üzeneteket továbbít az agyból a gyomorba, hogy több gyomorsavat váltson ki. A sebész választhatja a szelektív vagotómiát annak érdekében, hogy letiltja a gyomorszekréciót irányító idegágakat anélkül, hogy elvágná a gyomorürülést szabályozó ágakat.

Néhány sebész laparoszkóppal végzett antrectomiákat, ami kevésbé invazív műtét. 2003-tól azonban ez a technika még mindig kísérleti jellegű.

Diagnózis/előkészítés

Diagnózis

A PUD és más gyomor-rendellenességek diagnosztizálása a beteg előzményeinek, beleértve a család előzményeit is, felvételével kezdődik. Sok esetben a beteg alapellátó orvosa teszteket rendel el a diagnózis szűkítése érdekében. Ha a beteg idősebb, vagy a közelmúltban nagy mennyiséget fogyott, az orvos mérlegeli a gyomorrák lehetőségét. Ha a beteg családjában a nyombél vagy a gyomorfekély szerepel a kórelőzményben, az orvos kérdéseket tehet fel a beteg által tapasztalt kényelmetlenség típusáról. A nyombélfekélyhez társuló fájdalom gyakran éjszaka jelentkezik, étkezéskor enyhül, de étkezés után két-három órával újra jelentkezik. A gyomorfekély okozta fájdalmat viszont súlyosbíthatja étkezés, hányinger és hányás kísérheti. Az étkezés után röviddel ismétlődő hányás gyomorelzáródásra utal.

A gyomorpanaszok leggyakoribb diagnosztikai tesztjei a következők:

Készítmény

Az antrectomia előkészítése teszteket igényel a beteg általános egészségi állapotának és műtéti alkalmasságának értékelésére. Ezek a vizsgálatok magukban foglalják az EKG-t, a röntgensugarakat, a vérvizsgálatokat és a vizeletvizsgálatot. A beteget abbahagyják aszpirin és más vérhígító gyógyszerek körülbelül egy héttel a műtét előtt. A műtét előtti este éjfél után nem szabad szilárd ételt vagy folyadékot bevenni.

A legtöbb kórházban a beteg a műtét előtt nyugtatót kap intravénásan vagy injekció formájában. Az általános érzéstelenítést a műtő .

Utógondozás

Az antrectomia kórházi utógondozása hasonló a hasi műtétek utókezeléséhez metszéskezelés , fájdalomcsillapító gyógyszerek, és antibiotikumok a fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében. Az otthoni gyógyulás általában több hétig tart. A beteget körülbelül hat-nyolc héttel a műtét után endoszkópos ellenőrzésnek vetik alá.

Az antrectomiát követő utógondozás legfontosabb szempontja az étrendre és az étkezési szokásokra való odafigyelés. A antrectomia vagy a teljes gastrectomia során szenvedő betegek körülbelül 30% -ánál kialakul az úgynevezett dömping szindróma. A dömping szindróma abból adódik, hogy az étkezés étkezés után túl gyorsan hagyja el a gyomrot, és a vékonybélbe "kerül". A dömping szindrómának két típusa van, korai és késői. A korai dömping étkezés után 10–20 perccel jelentkezik, és hányinger, könnyedség, izzadás, szívdobogás, gyors szívverés és hasi görcsök jellemzik. A késői dömping egy-három órával a magas szénhidráttartalmú étkezés után következik be, és gyengeség, éhség és mentális zavar érzése kíséri. A legtöbb beteg képes kezelni a dömping szindrómát úgy, hogy napi hat kisebb ételt eszik, nem pedig három nagyobbat; magas fehérjetartalmú és alacsony szénhidráttartalmú ételek kiválasztásával; az étel alapos rágásával; és folyadékfogyasztással inkább étkezés közben, mint étkezés közben.

Kockázatok

A korai vagy késői dömping szindróma mellett az antrectomiákkal kapcsolatos egyéb kockázatok a következők:

  • Hasmenés. Ez a szövődmény nagyobb valószínűséggel fordul elő azoknál a betegeknél, akiknél vagotomia, valamint antrectomia volt.
  • Fogyás. A kombinált antrectomia/vagotomia átesett betegek körülbelül 30–60% -a fogy a műtét után. A fogyás leggyakoribb oka a gyomor kisebb mérete miatt csökkenő táplálékfogyasztás. Bizonyos esetekben azonban a beteg lefogy, mert az ételben lévő tápanyagokat a szervezet nem szívja fel.
  • Felszívódási zavar/alultápláltság. Vashiányos vérszegénység, foláthiány és kalciumvesztés néha előfordul antrectomia után, mert gyomorsavra van szükség ahhoz, hogy a vas felszívódjon az ételből.
  • Diszfágia. Dysphagia vagy nyelési kellemetlenség fordulhat elő antrectomia után, amikor a duodenumból származó emésztőrendszer nedvei felfelé áramlanak a nyelőcsőbe, és irritálják a bélését.
  • A gyomorfekély kiújulása.
  • Bezoar képződés. A bezoárok a gyomorban található idegen anyagok (általában növényi rostok vagy szőr) gyűjteményei, amelyek megakadályozhatják az ételek átjutását a vékonybélbe. Antrectomia után alakulhatnak ki, ha a beteg magas növényi rosttartalmú ételeket eszik, vagy nem rágja őket alaposan.

Normál eredmények

Az antrectomia normál eredményei a műtét okaitól függenek. A gyomorrák megelőzése érdekében a PUD savszekréciójának csökkentése vagy a premalignus szövet eltávolítása céljából végzett antrectomia több mint 95% -ban sikeres. A siker aránya még magasabb a görögdinnye gyomor kezelésében. A gyomorrák vagy a behatoló hasi trauma kezelésére elvégzett antropómiák kevésbé sikeresek, de ez az eredmény a beteg betegségének vagy sérülésének súlyosságához kapcsolódik, nem pedig maga a műtéti eljárás.

Morbiditás és mortalitás

A fekély kezelésével összefüggő antrectomia halálozási aránya körülbelül 1-2%; gyomorrákkal kapcsolatos antrectomia esetén 1–3%.

A fekélykezelés során az antrectomiákkal járó szövődmények aránya:

  • A fekély kiújulása: 0,5% –1%.
  • Dömping szindrómák: 25% –30%.
  • Hasmenés: 10%.

Alternatívák

2003-tól kezdve az antrectomia már nem a peptikus fekélybetegség vagy a GAVE első kezelési vonala. Általában visszatérő vérzéssel vagy egyéb betegségekkel, például rosszindulatú daganattal, perforációval vagy elzáródással járó betegek számára tartják fenn.

Bár a gyomorrák leggyakoribb kezelése a műtét, ezen belül az antrectomia, szinte mindig szükséges kemoterápiával, sugárkezeléssel vagy biológiai terápiával (immunterápia) kombinálni. A kezelések kombinációjának oka az, hogy a gyomorrákot ritkán fedezik fel korán. Első tünetei gyakran enyheek és könnyen összetéveszthetők a gyomorégés vagy a gyomorvírus tüneteivel. Ennek eredményeként a rák gyakran diagnosztizálásra a gyomron túl is terjedt.

Gyógyszer

Által okozott peptikus fekélyek kezelése H. pylori az utóbbi években a gyomor savasságának csökkentéséről a baktérium felszámolására változott. Mivel egyetlen antibiotikum sem hatékony a gyógyításban H. pylori fertőzések, az úgynevezett hármas terápia általában egy vagy két antibiotikum kombinációjából áll a baktérium elpusztításáért, valamint a savtermelés csökkentésére szolgáló gyógyszerből és egy harmadik gyógyszerből (általában bizmut szubszalicilátból) a gyomor bélésének védelmére.

A hármas terápia részeként vagy a kényelmetlenség enyhítésére használt gyógyszerek meghatározott típusai a következők:

  • H 2 blokkolók. Ezeket antibiotikumokkal együtt használják hármas terápiában a gyomorsav szekréciójának csökkentése érdekében. A H2-blokkolók közé tartozik a cimetidin, a ranitidin, a famotidin és a nizatidin. Néhány gyógyszer kapható vény nélkül kapható gyógyszerként.
  • Protonpumpa-gátlók. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak olyan gyógyszerek, mint az omeprazol és a lansoprazol. A gyomorsav termelésének elnyomására szolgálnak.
  • Prosztaglandinok. Ezeket NSAID-ként ismert fájdalomcsillapítók csoportja által termelt fekélyek kezelésére adják. A prosztaglandinok védik a gyomor bélését, valamint csökkentik a savszekréciót. A legismertebb gyógyszer ebben a kategóriában a misoprostol.
  • Szukralfát. A szukralfát egy szacharóz- és alumíniumvegyület, amely a fekélyeket védőbevonattal borítja, amely lehetővé teszi az erodált szövetek gyógyulását.
  • Antacidok. Ezek a vegyületek OTC tabletták vagy folyadékok formájában kaphatók.
  • Bizmut szubszalicilát. Pepto-Bismol kereskedelmi néven OTC-ként forgalmazzák, ez a gyógyszer bizonyos antibakteriális hatású H. pylori valamint védi a gyomor bélését.

Endoszkópia

Az endoszkópia használható a kezelésre és a diagnózisra is. Mintegy 10 különböző módszert alkalmaznak 2003-tól vérző fekélyek és AVM-ek endoszkóp segítségével történő kezelésére; a leggyakoribb az adrenalin vagy a szklerotizáló oldat injekciója; termikus szonda alkalmazása a vérző területre; vagy Nd: YAG lézer használata a nyitott erek koagulálására. A görögdinnye gyomrát most gyakrabban kezelik argon plazma koagulációval, mint antrectomiával. Visszatérő vérzés azonban az endoszkópos módszerekkel kezelt fekélyek 15–20% -ában fordul elő.

Kiegészítő és alternatív (CAM) megközelítések

A PUD-hoz kapcsolódó gyomorfekély kezelésére alkalmazott kiegészítő és alternatív megközelítések közé tartozik az akupunktúra, az ayurvédikus gyógyszer és a növényi készítmények. Az ayurvédikus orvoslás, amely India hagyományos orvosi rendszere, anyagcsere-testtípus szerint osztályozza az embereket. Azokat az embereket, akik a pitta néven ismert típusba tartoznak, különösen hajlamosak fekélyekre, és olyan étrenddel kezelik, amely hangsúlyozza a "hűsítő" ételeket, köztük nagy mennyiségű zöldséget. A japán orvostudományban gyakran írnak fel édesgyökérből vagy bupleurumból készült fekélyeket. A nyugati gyógynövényesek az édesgyökér mellett édesköményt, görögszémet, csúszós szilfát vagy fehérmályva gyökeret tartalmazó készítményeket javasolnak a gyomorfekély fájdalmának enyhítésére.

Erőforrások

könyveket

"Arteriovenózus rendellenességek". Ban ben A Merck diagnosztikai és terápiás kézikönyve, szerkesztette: Mark H. Beers, MD, és Robert Berkow, MD. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories, 1999.

Pelletier, Kenneth R., MD. A legjobb alternatív gyógyászat, II. Rész: "CAM-terápiák specifikus állapotokhoz: fekélyek". New York: Simon & Schuster, 2002.

- Peptikus fekélybetegség. Ban ben A Merck diagnosztikai kézikönyve és Terápia, szerkesztette: Mark H. Beers, MD, és Robert Berkow, MD. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories, 1999.

Thomson, A. B. R. és E. A. Shaffer. A gasztroenterológia első alapelvei, 3. kiadás Oakville, ON: Kanadai Gasztroenterológiai Egyesület, 2002.

folyóiratok

Appleyard, M. N. és C. P. Swain. "Endoszkópos nehézségek a felső gasztrointesztinális vérzés diagnosztizálásában." World Journal of Gastroenterology 7 (2001): 308-12.

Busteed, S., C. Silke, C. Molloy és mtsai. "A gyomor antrális vaszkuláris ekcasia - a refrakter vérszegénység oka a szisztémás szklerózisban." Irish Medical Journal 94. (2001. november-december): 310.

Castellanos, Andres, MD, Barry D. Mann, MD, és James de Caestecker, DO. "Gyomor kimeneti akadály." eGyógyszer, 2002. február 12-én [idézve 2003. április 27-én]. http://www.emedicine.com/med/topic2713.htm .

De Caestecker, James, DO. "Felső gasztrointesztinális vérzés: sebészeti perspektíva." eGyógyszer, 2002. október 17-én [idézve 2003. április 27-én]. http://www.emedicine.com/med/topic3566.htm .

Fowler, Dennis, MD. "Laparoszkópos elülső műtét: ritkábban elvégzett eljárások." Minimálisan hozzáférhető sebészeti központ hírlevél, New York-Presbyterian Hospital 2 (2002. tél): 7–10.

Komar, Aleksander R., MD és Prem Patel, MD. "Hasi trauma, átható." eGyógyszer, 2002. április 25-én [idézve 2003. április 28-án]. http://www.emedicine.com/med/topic2805.htm .

Probst, A., R. Scheubel és M. Wienbeck. "A görögdinnye gyomor (GAVE szindróma) kezelése endoszkópos argon plazma koaguláció (APC) eszközeivel: hosszú távú eredmény." Zeitschrift für Gastroenterologie 39 (2001. június): 447-52.

Stotzer, P. O., R. Willen és A. F. Kilander. "Görögdinnye gyomor: nem csak másodlagos betegség". Emésztőrendszeri endoszkópia 55 (2002. június): 897–900.

Tseng, Y. L., M. H. Wu, M. Y. Lin és W. W. Lai. "Korai műtéti korrekció elszigetelt gyomorszűkületre a savas korróziós sérülést követően." Emésztőrendszer 19 (2002): 276–80.

Yusoff, I., F. Brennan, D. Ormonde és B. Laurence. "Argon plazma koaguláció a görögdinnye gyomor kezelésére." Endoszkópia 34 (2002. május): 407–10.

Zarzaur, B. L., K. A. Kudsk, K. Carter és mtsai. "Súlyos trauma után végleges műtétet igénylő stressz fekély." Amerikai sebész 67 (2001. szeptember): 875–79.

szervezetek

Amerikai Gasztroenterológiai Egyesület (AGA). 4930 Del Ray Avenue, Bethesda, MD 20814. (301) 654-2055. http://www.gastro.org .

American Society for Gastro gastrointestinal Endoscopy (ASGE). 1520 Kensington Road, Suite 202, Oak Brook, IL 60523 (630) 573-0600. http://www.asge.org .

Kanadai Gasztroenterológiai Szövetség (CAG). 2902 South Sheridan Way, Oakville, ON L6J 7L6 (888) 780-0007 vagy (905) 829-2504. http://www.cag-acg.org .

Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC). 1600 Clifton Road, Atlanta, GA 30333. (888) MY-ULCER vagy (404) 639-3534. http://www.cdc.gov .

Nemzeti Rákkutató Intézet (NCI). NCI Public Enquiries Office, Suite 3036A, 6116 Executive Boulevard, MSC8332, Bethesda, MD 20892-8322. (800) 4-RÁK vagy (800) 332-8615 (TTY). http://www.nci.nih.gov .

Országos emésztőrendszeri betegtájékoztató központ (NDDIC). 2 Információs út, Bethesda, MD 20892-3570. http://www.niddk.nih.gov/health/digest/pubs .

Egyéb

Nemzeti Rákkutató Intézet (NCI) orvos adatainak lekérdezése (PDQ). Gyomorrák: Kezelés, 2003. január 2-án [idézve 2003. április 28-án]. http://www.nci.nih.gov/cancerinfo/pdq/treatment/gastric/healthprofessional .

Országos emésztési betegségek információs központja (NDDIC). Mit kell tudnom a peptikus fekélyekről,2002. augusztus [idézve 2003. április 28-án]. NIH 02-5042 számú publikáció. http://www.niddk.nih.gov/health/digest/pubs/pepticulcers/pepticulcers.htm .

Rebecca Frey, Ph.D.

KI VÉGREHAJTJA AZ ELJÁRÁST ÉS HOL VÉGREHAJTJA?

Az antrectomiát kórházi fekvőbeteg eljárásként hajtják végre. Általában a gasztrointesztinális műtét szakembere vagy sebészeti onkológia .