Anyatej makrotápanyagok összetevői hosszan tartó szoptatás alatt

Matylda Czosnykowska-Łukacka

1 Neonatológiai tanszék, Wroclawi Orvostudományi Egyetem, Borowska 213, 50-556 Wroclaw, Lengyelország; [email protected]

Królak-Olejnik Barbara

1 Neonatológiai tanszék, Wroclawi Orvostudományi Egyetem, Borowska 213, 50-556 Wroclaw, Lengyelország; [email protected]

Magdalena Orczyk-Pawiłowicz

2 Kémiai és Immunkémiai Tanszék, Wroclawi Orvostudományi Egyetem, Bujwida 44a, 50-345 Wroclaw, Lengyelország; [email protected]

Absztrakt

1. Bemutatkozás

1.1. A szoptatás fontossága

A szoptatás és az emberi tej a csecsemők táplálásának és táplálkozásának aranystandardja [1]. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az első 6 hónapban kizárólagos szoptatást javasol, a második évig tartó és a további szoptatás mellett. [1] Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) az exkluzív szoptatást javasolja körülbelül 6 hónapig, majd a szoptatást folytatja, mivel kiegészítő ételeket vezetnek be, az anya és a csecsemő kölcsönös kívánsága szerint a szoptatás 1 évig vagy tovább folytatódik [2]. Sajnos a WHO arról számolt be, hogy világszerte a csecsemők csupán 36% -a szoptatott kizárólag 6 hónapos koráig ”2007 és 2014 között [3,4]. Ezenkívül az anya aggodalma az elégtelen tejellátás és az ápolás kellemetlenségei miatt a szülés utáni első héten a szoptatás korai beszüntetésével jár [5,6,7,8]. Hajlamos azt gondolni, hogy ez egy viszonylag friss tendencia az anyatej-helyettesítő tápszerek kifejlődésével kapcsolatban, de a nyilvántartott történelem során a nedves ápolónők és az állati tejpótlók csecsemők etetésére történő alkalmazását ismertetik [9,10].

Az újszülöttek és csecsemők növekedésének és egészséges fejlődésének első és legjobb táplálási lehetősége az emberi tej [11]. Az emberi tej számos olyan komponenst tartalmaz (azaz fehérjéket, szénhidrátokat, lipideket és szervetlen elemeket), amelyek életük első periódusában alapvető tápanyagokat nyújtanak a csecsemők számára. Az egészséges anyák tejkomponenseinek minőségi összetétele hasonló, de szintjük a laktációs szakaszban változik [12]. A kolosztrum az emlő hámsejtjei által a szülés utáni első napokban kiválasztott folyadék. A kolosztrumot a szülés utáni 5–15 napban átmeneti tej váltja fel, és 15 naptól kezdve érett tejet termelnek. Az emberi tej a táplálkozási összetevőkön kívül biológiailag aktív molekulák, azaz immunglobulinok, növekedési faktorok, hormonok, citokinek, akut fázisú fehérjék, antivirális és antibakteriális fehérjék forrása. Ezek a tejben jelenlévő bioaktív molekulák támogatják az újszülött éretlen immunrendszerét és védenek a fertőzés kialakulása ellen is [13,14].

Sőt, az elmúlt években az anyatej a baktériumok folyamatos forrásának bizonyult a csecsemő belében is, ideértve a staphylococcusokat, a streptococcusokat, a bifidobaktériumokat és a lactobacillusokat is [14,15,16,17,18]. Az epigenetika, az őssejtek, valamint az egészség és a betegségek fejlődési eredetének ismeretének bővítése szintén hozzájárul a szoptatás előnyeinek előmozdításához. Hangsúlyozni kell, hogy a szoptatás tartósan alakíthatja az egyének életútját/jólétét. A hosszan tartó szoptatás azonban hatással lehet az immunrendszer modulációjával, valamint az anyagcsere programozásával kapcsolatos egyéb tényezőkre.

1.2. A szoptatás szakaszai

A szoptatás dinamikus folyamat [19]. Az emberi tej makrotápanyag-tartalmának változékonysága nagyon nagy. Számos tényező befolyásolhatja a tej mennyiségét és összetételét, a legbefolyásosabb a laktáció szakasza, bár a szülés ideje [20] és a koraszülöttség mértéke is szerepet játszik a tej összetételében [21]. A HM összetételét széles körben úgy gondolják, hogy minden anya kifejezetten testre szabta, hogy pontosan tükrözze csecsemőjének igényeit [22].

Az anyai étrend enyhe hatással van az emberi tej tápanyagmennyiségére [23,24]. Az anyai táplálkozás és az anyatej zsírsavak összefüggésben vannak az anya lipid-táplálékával és azzal a lehetőséggel, hogy a rossz zsírsav-táplálkozás megváltoztathatja a szoptatott csecsemők neurológiai fejlődését [25,26].

Az időskorú anyák zsírtartalma a kolosztrumban és a szénhidrát az érett tejben magasabb, mint a fiatalabb anyáké [27]. Az anya életkora szerepet játszhat az emberi tej zsírsav-összetételében. Ezt figyelembe kell venni a különböző korú terhes nők étrendjének megtervezésekor [28].

A tejösszetétel az etetés hosszától, a napszaktól, a laktációs periódustól, a szülés dátumától, az anyától és a populációtól függ. Az emberi tej összetételének megértése fontos eszközt jelent a csecsemők, különösen a koraszülöttek, de a kisgyermekek számára is, ha az anyák 1 évnél hosszabb ideig szoptatnak. Továbbá úgy tűnik, hogy a szoptatás előnyei a fejlődés szempontjából meghaladják az élet első 2 évét. Sajnos ebben a kérdésben nem lehet kutatást folytatni, mivel a randomizált vizsgálatokat zavaró változók befolyásolják, amelyek befolyásolják az anyatej kínálatát és a csecsemők eredményét [29,30].

Az anyatej összetételét a szülés utáni első fél évben alaposan tanulmányozták, de a tejösszetételre vonatkozóan a szülés utáni 1 és 2 éven túl kevés adat található [30,31,32]. Különösen a hosszú távú szoptatás HM zsír- és energiatartalmát nem elemezték szisztematikusan, kivéve néhány tanulmányban olyan anyákat vontak be, akik 1-2 évig szoptattak [27,30]. Az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) és az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma (USDA) által 2017 novemberében megrendezett workshop az emberi tej összetételéről hiányosságokat mutatott ki az emberi tej összetételével kapcsolatos ismeretek terén. Az emberi tejetartalomra vonatkozó rendelkezésre álló vizsgálatok korlátai a következők: Kis mintaméretek a későbbi vizsgálati időpontokban, a nők elsősorban nyugati országokból származnak, és nem tükrözik az egyének közötti eltéréseket, amelyek az anyatej között az egész világon előfordulhatnak [27, 33]. Ennek a kutatási hiányosságnak a kitöltése jobban megérti az emberi tej táplálkozási hozzájárulását 1, vagy akár 2 és 3 éves laktáció után.

Legjobb tudomásunk szerint nincs tudományos adat az emberi tej makroelemeinek elemzéséről a laktáció 2 éve alatt. Ezért a vizsgálat elsődleges célja az emberi tej összetételének hosszanti változásainak leírása a hosszan tartó laktáció alatt. Ennek a kutatásnak a köre a következőket tartalmazza: a makrotápanyagok (teljes fehérje, összes zsír és laktóz) elemzése az emberi tejben 12, 18, 24 és 24 hónap feletti laktációig. Az anyákat gyakran tájékoztatják arról, hogy a tej 1 éves szoptatás után csak alacsony értékű folyadék. Hipotézisünk abból indul ki, hogy az 1 évnél hosszabb, de akár 2 évnél hosszabb ideig szoptató anyák teje teljes értékű tej, amely makroelemeket tartalmaz olyan összetételben, mint a csecsemőkori emberi tejé.

2. Anyagok és módszerek

A szoptató nőket 2017 februárjától 2018 áprilisáig toborozták a Facebookon keresztül kommunikáló helyi szülői csoportok segítségével. Százharminchét szoptató anya vett részt a vizsgálatban. Feljegyeztük a nők életkorát, paritását és születési útvonalát. A tejgyűjtést a kórházban felügyelték a vizsgálat tervét követve a nappali műszakban 08:00 és 14:00 között. A kora reggel és éjszaka gyűjtött mintákat kizártuk. Néhány órás időintervallum biztosítja a minták nagyobb egységességét. A mintákat különböző nőktől gyűjtötték. Az anyatejet a Medela Symphony elektromos szivattyúval fejezték ki steril csészékig. Az elemzéshez szükséges alikvot részeket (2-3 ml) közvetlenül a mell teljes kiürítése és a tej teljes térfogatának enyhe keverése után vettük, hogy minimalizáljuk az esetleges preanalitikai hibákat. Az elemzésre szánt tejmintákat négy csoportra osztották a szoptatási időszak szerint: Az első csoport 12 hónapig (n = 26), a második 12-18 hónapig (n = 35), a harmadik 18-24 hónapig (n = 41), és az elmúlt 24 hónap felett (n = 35). Tárolás céljából a mintákat kisebb tartályokba osztottuk, és –20 ° C-on lefagyasztottuk.