Aranyér

Összegzés

Az aranyér, más néven cölöp, a kitágult arteriovenózus erek és a végbélcsatorna kötőszövetének párnájából származik, amely rendellenesen megnagyobbodhat vagy kinyúlik. Az aranyér három kategóriába sorolható: belső (a fogsor felett), külső (a fogsor alatt) vagy vegyes (a fogsor felett és alatt). Az aranyér fokozott megterhelés vagy intraabdominális nyomás miatt következik be (például székrekedés, terhesség vagy hosszabb ideig tartó ülések miatt). A betegeknél prolapsus, rektális vérzés, fájdalom és viszketés jelentkezhet. Az aranyér diagnózisa a végbél területének körültekintő vizsgálatát foglalja magában a klinikai vizsgálat során, különösen, ha a beteg erőlködéssel növeli az intraabdominális nyomást. Anoszkópiára és proktoszkópiára lehet szükség a diagnózis megerősítéséhez. A belső aranyér négy osztályba sorolható, a prolapsus mértékétől függően: Az I. és II. Fokozatban (anális higiénia, gyulladáscsökkentő kenőcsök) a konzervatív kezelés ajánlott, míg a műtéti beavatkozás a III. És a IV. Fokozatban javasolt (pl. Milligan-Morgan hemorrhoidectomia).

Etiológia

Túlzott megterhelés; (pl. krónikus székrekedés, gyakori székletürítés, krónikus köhögés, nehéz emelés, jóindulatú prosztata hiperplázia)
Hosszabb ideig tartó ülések (pl. Foglalkozás vagy ülő életmód miatt)
Kötőszöveti rendellenességek (pl. Ehlers-Danlos-szindróma, szkleroderma)
Terhesség

Osztályozás

Belső aranyér szakaszai Fokozatú tapintási eredmények én II III IV

Az aranyér nem süllyed (csak az anális csatornába vetül); a fogazat (pektinát) vonal felett; megfordítható; gyakran vérzik

Erőlködés közben erőlködés, de nyugalmi állapotban spontán csökken

Erőlködés erőlködéskor; csak manuálisan redukálható

Irreducibilis prolapsus; fojtogatható és lehetséges fekélyesedéssel trombózható

Nincs széles körben alkalmazott osztályozási rendszer a külső aranyérre.

Kórélettan

Az anális csatorna anatómiája

Anális párnák
- A megvastagodott anális nyálkahártya területei, amelyek arteriovenózus erekből (corpus cavernosum recti), simaizmokból (pl. Treitz-izmok) és fibroelasztikus szövetekből (pl. Kollagén, elasztikus rostok) állnak.
- 11, 7 és 3 órakor található litotomia helyzetben (jobb elülső, jobb hátsó és bal oldalsó helyzetben)
- Fontos szerepet játszik a kontinens fenntartásában azáltal, hogy lehetővé teszi a végbél szoros lezárását
- A székletürítés a tartószerkezetek (pl. Treitz-izom) összehúzódását okozza → az anális párnák összenyomódása → a végbélcsatorna nagyobb átmérője a széklet megfelelő áthaladásához
Anális oszlopok: a nyálkahártya hosszanti redői, amelyek alsó végén keresztirányú redők vannak összeolvadva (anális szelepek)
Anális orrmelléküregek: kicsi, nyálkakiválasztó tasakok az anális oszlopok között az anális szelepek felett
Dentát vonal
- Az anális szelepek fúziójával kialakított körkörös elválasztó vonal (hindgut-proctodeum csatlakozás)
- Felosztja az anális csatornát egy felső és alsó részre (lásd még az anális csatorna jellemzőit az alatta lévő fogsor felett és alatt)
Külső anális záróizom
- Összeállítva
  - Szubkután külső záróizom: az anális csatorna alsó harmadát veszi körül
  - Felületes külső záróizom
  - Mély külső záróizom
- A vázizomzatból és a végbélnyílás és a nyílás megnyitásának és bezárásának funkcióiból áll
- A pudendalis ideg innerválja és önkéntes irányítás alatt áll
Belső anális záróizom
- Az anális csatorna felső kétharmadát veszi körül
- Önkéntelen körkörös simaizmokból áll, és az anális csatorna nyugalmi nyomásának ∼ 85% -áért felelős
- Az enterális idegrendszer innerválja

Aranyér

Belső vs külső aranyér

Az aranyér belső, külső vagy vegyes kategóriába tartozik .

Belső aranyér
- A belső aranyér előidézése, esetleges bebörtönzéssel és fojtással, fájdalmat okozhat az anális záróizom komplex görcs kiváltásával. → a belső aranyér lehetséges iszkémiája és nekrózisa → súlyosbodó anális záróizom komplex görcs → potenciális külső aranyér trombózis → bőrfájdalom
- Fejlődjön a fogazat felett, amelyet nem idegeznek be a bőridegek; a feszülés nem okoz fájdalmat .
- A vérzés és/vagy elszaporodott belső aranyér irritálja az érzékeny perianalis bőrt → perianalis viszketés
Külső aranyér
- Fejlődjön a fogideg alatt, amelyet a bőridegek beidegeznek; kitágulás; ennek a beidegzett bőrnek az alvadéka vagy ödémája miatt súlyos fájdalom jelentkezik .
- Az akut trombózis 7–14 napig tartó bőrfájdalmat vált ki → a trombózis megszűnik → maradék bőr vagy a kitágult anális bőr bőrcímkéi

Az aranyér nem visszér (a vénák kiszélesedése)! Vannak azonban anorektális változatok, amelyek előfordulhatnak, például a portális hipertónia következtében. Az anorectalis varices és az aranyér kifejezéseket gyakran felcserélhető módon használják, de ez helytelen.

Hivatkozások: [2] [3] [4]

Klinikai szolgáltatások

Belső aranyér
- Gyakran fájdalommentes, élénkpiros vérzés a székletürítés végén (esetleg tompa, fájó fájdalom, súlyos záróizomgörcs)
- Perianális tömeg prolapsus esetén
- Viszketés
- Kibocsátás (nyálkát vagy ürülék törmeléket tartalmaz)
- Ulcera (IV. Fokozat)
Külső aranyér
- Fájdalmas perianalis tömeg
- Viszketés
Klinikai vizsgálat
- Vizsgálja meg a perianalis területet külső aranyér és elszaporodott belső aranyér szempontjából; egyéb állapotok kizárása (pl. anális bőrcímkék, polipok).
- A digitális végbélvizsgálat kóros tömegeket, érzékenységet vagy vérzést mutathat.

Diagnosztika

Az aranyér klinikai diagnózis!

Anoscopy

A végbélnyílás és a distalrectum értékelésére
Hasznos, ha aranyér gyanúja merül fel, de a végbélvizsgálat nem meggyőző
Ezenkívül proctoszkópia is felhasználható az anoszkópiás eredmények alátámasztására.

Egyéb eljárások

Rugalmas sigmoidoszkópia, kolonoszkópia vagy bárium beöntés: a malignitás gyanújának kizárása (különösen 40 év feletti betegeknél)

Hivatkozások: [1] [2] [5]

Differenciáldiagnózisok

Anális bőr címkék: a bőr redői a végbél szélén, gyakran 12 órakor a litotómia helyzetében (jóindulatú, de gyulladhat vagy viszkethet)
Hipertrófiás anális papillák
Polipok
Anális és vastagbél karcinóma
Anális repedések
Anorectalis varicusok
Proctitis
Condyloma acuminata
Gyulladásos bélbetegség (gyakran anális fistulákkal és tályogokkal társul)

Mindig vegye figyelembe az egyidejű kolorektális karcinóma lehetőségét!

Az itt felsorolt differenciáldiagnózisok nem teljesek.

Kezelés

Az aranyér kezelése csak tüneti beteg esetén lehetséges!

Konzervatív kezelés

Javallatok: I – II fokú belső aranyér és külső aranyér
Beavatkozások
- Az életmód módosítása: fogyás, testmozgás, magas rosttartalmú étrend, kerülje a zsíros és fűszeres ételeket, növelje a vízfogyasztást
- Változtassa meg a széklet szokásait (pl. Kerülje a túlzott megterhelést vagy> 5 perc periódusokat a WC-n)
- Sitz fürdők
- Székletlágyítók (pl. Dokuzát)
- Helyi vagy kúp fájdalomcsillapítás (pl. Lidokain)
- Helyi gyulladáscsökkentő (pl. Hidrokortizon, különösen viszketéssel, de legfeljebb 1 hét)
- Helyi görcsoldó szerek (pl. Nitroglicerin)

Ambuláns kezelés

Javallatok: minden belső aranyér, amelynek tünetei a konzervatív kezelés ellenére is fennmaradnak, és a III. Fokozatú belső aranyér
Beavatkozások
- Gumiszalag-kötés (RBL)
- Szkleroterápia
- Infravörös koaguláció

Sebészeti kezelés (III – IV. Szakasz)

Javallatok: IV. Fokú belső aranyér és az állapot nem javult a klinikai beavatkozások után
Beavatkozások
- Az aranyér artériás lekötése (HAL)
- Nyálkahártya alatti hemorrhoidectomia
  - Fergusoni megközelítés (zárt megközelítés)
  - Milligan-Morgan megközelítés (nyílt megközelítés)
- Tűzött hemorrhoidopexy (pl. Longo eljárás alkalmazásával): csak belső aranyér esetén hatékony

Hivatkozások: [2] [6] [7]

Bonyodalmak

Aranyér betegség

Belső: a belső aranyér prolapsusa → a nyálka és a széklet törmelékének felhalmozódása a külső anális szövetben → helyi irritáció és gyulladás
Külső: hevesen trombózissá válhat (pl. Túlzott megterheléssel) → a fedő bőr nekrózisa és a vérzés

Műtét után

Fájdalom
Trombózis
Vérzés
Perineális/kismedencei szepszis

Felsoroljuk a legfontosabb szövődményeket. A választék nem teljes.