Aranyéres betegek tanácsadása

W. Steven Imádkozzon, PhD, DPh
Bernhardt professzor, vény nélkül kapható termékek és eszközök
Gyógyszerészeti Főiskola
Délnyugat-Oklahoma Állami Egyetem
Weatherford, Oklahoma

Gabriel E. Pray, PharmD jelölt
Gyógyszerészeti Főiskola
Délnyugat-Oklahoma Állami Egyetem
Weatherford, Oklahoma

Az aranyér a végbélcsatorna duzzadt vénája, amely különféle tüneteket okoz. 1-3 Az anorectalis problémák, mint például az aranyér, sok ember számára egyszerre okoznak kimondhatatlan szenvedést. 1,4,5 Néhány ember elhalaszthatja a gyógyszerész vagy az orvos konzultációját, amíg a tünetek elviselhetetlenné válnak. Sajnos sok olyan beteg esetében, aki kezdetben nem vényköteles termék alkalmazásával keres enyhülést, orvoshoz kell fordulnia.

Elterjedtség

Az aranyérben szenvedők számát lehetetlen meghatározni, mivel sokan, akik a tüneteket tapasztalják, túl kínosnak tartják őket ahhoz, hogy megosszák őket orvosával vagy gyógyszerészével. Az emberek legalább 50% -ának azonban 50 éves koráig el kell érnie aranyér tüneteket. 2

Az aranyér anatómiája

Az anális nyílást anális peremnek is nevezik. Körülbelül 2–3 cm-rel ez felett található a fogazat vagy a pektinát vonal néven ismert anatómiai mérföldkő, amelyet megkülönböztet egy olyan kör alakú mirigysor, amely nyálkát választ ki, és amely az anális csatorna kenését szolgálja. Támogató kötőszövetből, simaizomból és erekből álló normál submucosalis vaszkuláris ágyak csoportjai veszik körül az anális csatornát. Amikor ezek az ágyak megnagyobbodnak, az eredmény aranyér. 2 A bővítés pontos oka további vitákra vár, bár a „megerőltető” elmélet azt állítja, hogy a megerőltetés megszakítja az érkötegeket támogató szöveteket, kiszorítja őket és torlódáshoz vezet. 4

Besorolások

Az aranyér három tág kategóriába sorolható, a kiindulási ponttól függően. 4 Ha az aranyérszövet a fogazat fölött ered, akkor belső aranyérnak minősül, még akkor is, ha a szövetek egy része alatta húzódik. 2,6 A külső aranyér a fogsor alatt ered. A vegyes aranyér mindkét tulajdonsággal rendelkezik. 2

Megnyilvánulások

A páciens által tapasztalt kényelmetlenség mértéke függ az aranyér típusától és súlyosságának mértékétől. A belső aranyérnek nincsenek idegei és fájdalommentes. Amikor vérzést okoznak, általában élénkpiros és a széklet külső részén látható a székletürítés után. 6 A beteg máskor általában nem vérzik. A belső szövetek megnagyobbodhatnak és a fogüreg alá nyomódhatnak, hogy kiemelkedjenek a végbélnyílásból, különösen a székletürítés után. 2 A beteg ezt úgy írja le a gyógyszerésznek, mint egy puha szövetdarabot, amely röviddel a székletürítés után visszahúzódik a normális szintre, vagy megköveteli, hogy a páciens minden bélmozgás után manuálisan visszaszorítsa a szövetet a fogazati vonal fölé (súlyosabb esetekben) ).

Végül a régóta fennálló prolapsusban szenvedő beteg felfedezheti, hogy a szövet már nem pótolható, ezt az állapotot tartós prolapsusnak nevezik. Ez a szövet megzavarja az anális záróizom megfelelő záródását, és a beteg észreveheti a fehérnemű székletfestését. A székletanyag irritáló hatása viszont perianalis dermatitist okozhat, ugyanúgy, mint a csecsemők székletanyagának való kitettség pelenka dermatitist okoz. A prolapsusban vagy vérzésben szenvedő betegnek tanácsos orvoshoz fordulni. 2 A rektális vérzést mindig lehetséges kolorektális karcinómának kell tekinteni, amíg az ellenkezőjét nem bizonyítják, és a nem vényköteles termékek nem képesek visszafordítani a prolapsust. 7

A külső aranyér teljesen beidegződik. A gyógyszerész segítségét kérő betegek bármilyen mértékű kényelmetlenséget tapasztalhatnak a kisebb viszketéstől vagy égéstől a súlyos fájdalomig. Amikor először jelentkeznek, a külső aranyér gyakran nem több, mint a páciens által alig észrevett kis bőrcimkék. Ezek azonban általában addig nőnek, amíg a páciens perianális irritációt, a tartós nedvességet és a székletürítést követő tisztítás növekvő nehézségét/fájdalmát kezdi észlelni. 2 Ha egy ér trombózik, az ebből eredő perianalis hematoma súlyos és akut fájdalmat okozhat. Általában lassan, több hét alatt alábbhagy, de a beteg időközben rendkívüli fájdalmat tapasztal. 6 A trombózist hasmenés, székrekedés vagy fizikai aktivitás idézheti elő, például kerékpárral olyan üléssel, amely indokolatlan nyomást gyakorol a végbél területére. 2,4

Nem vényköteles kezelések

A legtöbb kisebb aranyér esetében a konzervatív terápiára lehet szükség (pl. Rost hozzáadása az étrendhez, több víz ivása, székletlágyítók használata). 2,4,8 A gyógyszerészek azt tanácsolhatják a betegeknek, hogy minden bélmozgást követően alaposan mossanak le szappannal és vízzel, az irritáció minimalizálása érdekében dörzsölés helyett töröljék el a területet. A betegeknek ülőfürdőt is kell venniük, meleg vízben naponta 2-3 alkalommal 15-30 percig ülve. 1,6

Ha ezek az egyszerű módszerek nem nyújtanak enyhülést, a gyógyszerész javasolhat vény nélkül kapható készítményeket, kivéve, ha használatuk ellenjavallt. Az ellenjavallatok közé tartozik a prolapsus (különösen a prolapsus, amelyet manuálisan kell pótolni, vagy amelyet nem lehet csökkenteni), bármilyen rektális vérzés, 12 évesnél fiatalabb betegeknél történő alkalmazás vagy 7 napnál tovább fennálló probléma. 1,2,7 Az aranyér krónikus jellege miatt az önterápiára vonatkozó 7 napos szabály azt jelenti, hogy sok aranyér tünetekben szenvedő betegnek orvoshoz kell fordulnia, amikor először beszélnek a gyógyszerésszel. Ezeket a termékeket óvatosan kell javasolni a terhes beteg számára. A fogsor felett elhelyezett termékek (például kúpok, hosszú applikációs csővel ellátott kenőcsök) felszívódhatnak, és mérgezőek lehetnek a magzatra. Így terhesség alatt ellenjavallt. A külsőleg alkalmazott termékek nem igénylik a figyelmeztetést.

Ha nincs ellenjavallat, több összetevő és termék megkönnyebbülést jelenthet. Az anorektális termékek egyes összetevői elég biztonságosak a belső vagy külső használatra, és megtalálhatók kenőcsökben, kúpokban és törlőkendőkben. Egyéb összetevők nem alkalmasak belső használatra, és csak külső termékekre korlátozódnak (pl. Kenőcsök és törlőkendők). ASZTAL 1 példákat mutat be a kiválasztott aranyér termékekre. 1

Protektánsok: A védőanyagok hasznos összetevők, mivel képesek a bőrön védő bevonatot képezni, amely megakadályozza a szövetek kiszáradását; védje az irritált területeket; enyhíti az égést és a bőrirritációt; megvédje a gyulladt, irritált anorectalis területeket a kopástól és a fájdalomtól a bélmozgás során; és védi a gyulladt perianalis bőrt. 1,2 Kakaóvaj, kemény zsír, lanolin, ásványi olaj, vazelin és helyi keményítő használható belül vagy kívül. A glicerin csak külsőleg alkalmazható. Néhány védőszer belső vagy külső, de csak kombinált termékekben használható. Ezek közé tartozik a kalamin, a tőkemájolaj, a cápamájolaj és a cink-oxid. Protektánsokat alkalmaznak minden bélmozgás után, vagy szükség szerint, napi 6-szor; a vazelin azonban szükség esetén bőségesen alkalmazható.

Helyi érzéstelenítők: A helyi érzéstelenítők nem alkalmasak belső használatra, mivel a végbél nyálkahártya-bélése nem tartalmaz érzékszervi idegrostokat. 1 Tehát az érzéstelenítők nem tartoznak a kúpok vagy a belső használatra szánt kenőcsök közé, de külső krémek, gélek, kenőcsök és törlőkendők közé tartoznak. Enyhítik a fájdalmat, viszketést, fájdalmat, égést, irritációt és kényelmetlenséget. 1,6 benzokain, benzil-alkohol, diklonin, lidokain és tetrakain naponta legfeljebb hatszor alkalmazható; pramoxin naponta akár ötször; és dibukaint naponta 3-4 alkalommal. A betegeknél helyi érzéstelenítők okozhatnak kontakt dermatitist, ami a következő szükséges figyelmeztetéshez vezethet: „Bizonyos személyeknél allergiás reakciók alakulhatnak ki a termék összetevőivel szemben. Ha a kezelendő tünet nem csillapodik, vagy bőrpír, irritáció, duzzanat, fájdalom vagy egyéb tünetek jelentkeznek vagy fokozódnak, hagyja abba a kezelést és forduljon orvoshoz. " 1

Összehúzók: Ezek az összetevők helyi és korlátozott fehérje koaguláns hatást fejtenek ki, ideiglenesen védik az irritált anorectalis területeket, és enyhítik az irritációt és az égést. A kalamin és a cink-oxid összehúzó hatású (amellett, hogy védőanyagok), és alkalmazhatók kívül vagy belül. A boszorkány mogyorót csak külsőleg alkalmazzák. 6 összehúzószert lehet használni minden bélmozgás után, vagy szükség szerint, napi hatszor.

Érszűkítők: Ezek a termékek összeszorítják az ereket a szövetek mögött, ahol alkalmazzák őket, átmenetileg csökkentve az irritált aranyér szövetek duzzadását. 1 A fenilefrin az egyetlen érösszehúzó szer, széles körben elterjedt, és alkalmas belső vagy külső használatra, naponta legfeljebb négyszer alkalmazva. A fenilefrint tartalmazó készítmények nem ajánlhatók szívbetegségben, magas vérnyomásban, pajzsmirigy betegségben, cukorbetegségben vagy a megnagyobbodott prosztata által okozott vizelési nehézségekben szenvedőknek. Ezeket a termékeket el kell kerülni azoknál a betegeknél is, akik magas vérnyomás vagy depresszió ellen vényköteles gyógyszereket szednek.

Hidrokortizon: A hidrokortizon enyhíti az anális viszketést. 1,6 A H készítmény hidrokortizon 1% -os krémje és a Tucks hidrokortizon kenőcs.

Belső fájdalomcsillapítók: Az OTC belső fájdalomcsillapítók is segíthetnek. Az acetaminofen csökkenti a kisebb fájdalmat, az ibuprofen és a naproxen pedig segíthet fájdalom és gyulladás esetén. 1,2 A vietnami helyi termékekkel együtt alkalmazhatók ASZTAL 1 (pl. krémek vagy kenőcsök).

Orvos kezelések

A belső aranyér kezelése az orvos súlyosságától függ. 5,8 Ha még nem szaporodtak, vagy prolapáltak, de spontán csökkentek, néhány orvosi szakértő azt javasolja, hogy hidrokortizon, ömlesztett hashajtók, és fokozott folyadékbevitellel rendelkező, magas rosttartalmú étrend legyen a széklet puha. 1,6 Ha a tünetek továbbra is fennállnak vagy súlyosbodnak (pl. Kézi pótlást igénylő prolapsus vagy irreducibilis prolapsus), az orvos számos eljárás közül választhat, például szkleroterápia (szklerotizáló szer, például nátrium-morrhuát injekciója a szövetekbe); gumiszalag lekötése (apró gumiszalag elhelyezése az egyes belső aranyérok tövében); fotokoaguláció infravörös fény segítségével; elektrokoaguláció; lézeres koaguláció; vagy krioterápia (anoszkóp segítségével behelyezett folyékony nitrogénszonda alkalmazásával). 1,2 Minden kezelési módnak vannak relatív előnyei és hátrányai (pl. Offenzív kisülés krioterápiával), összehasonlítva a többi lehetőséggel. A rendelkezésre álló irodai eljárások sokfélesége fényében a műtéti hemorrhoidectomia általában csak a legsúlyosabb esetekre van fenntartva. 2

Ha a beteg intenzív fájdalomra panaszkodik, akkor a gyógyszerésznek mérlegelnie kell egy trombizált külső aranyér jelenlétét. 8 Ezek az aranyér általában 7-10 nap alatt megszűnik, de ha ezen időszakon túl is fennállnak, az irodai kivágás és a nyomást jelentő kötszer alkalmazása lehet a választott kezelés.

Az aranyér okai

Az aranyér fő oka a bélmozgás átengedése. Mivel a székrekedés fő tényező az emberek székletürítésének megerőltetésében, az aranyér kialakulásának fő tényezője. Hasonlóképpen a hasmenés rohama feszültséget okoz, és aranyérhez is vezethet. A hosszú ideig tartó ülés aranyérhez is vezet, csakúgy, mint bizonyos anális fertőzések és bizonyos egészségügyi állapotok, például a májcirrhosis.

Ki hajlamosabb az aranyérre?

Az aranyér különösen gyakori a terhesség és a szülés utáni időszakban. Ez részben a terhesség alatt bekövetkező változásoknak tudható be. A vajúdás során fellépő nyomásfeszültség is okozza, amely új aranyereket okozhat, és a meglévőket is súlyosbíthatja. A túlsúlyos egyének és azok, akiknek a családjában anamnézisben szerepel az aranyér, nagyobb valószínűséggel fejlesztik ki őket. A kockázat az öregedéssel növekszik, az 50 éves vagy annál idősebb emberek legalább fele valamilyen formájú gondozást keres.

Az aranyér tünetei

Az aranyér klasszikus tünetei a végbél viszketése, fájdalma vagy fájdalma (különösen ülve), élénkvörös vér a végbélszövetekben vagy a székletben, fájdalmas bélmozgás, kiálló szövetek és egy vagy több kemény csomó az anális területen.

Mikor kell orvoshoz fordulni

Ha valamilyen típusú anorectalis kellemetlenséget tapasztal (például égő érzés, viszketés vagy fájdalom), akkor először azt kell figyelembe venni, hogy súlyosabb állapotról van szó, például repedésről, tályogról vagy sipolyról, vagy egyszerű anális irritációról, amelyet a bélmozgást követő allergia vagy hiányos tisztítás. Ezért bölcs dolog a termékcímkéken betartani azokat az utasításokat, amelyek legfeljebb 7 napos használatát javasolják. Ha a probléma a kezdetétől számított 1 hétnél tovább tart, keressen fel egy orvost, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs-e súlyosabb állapota.

Fontos megjegyezni azt is, hogy a rektális vérzés azonnali orvos-kinevezést igényel. Soha ne feltételezd, hogy a rektális vérzés kisebb probléma, amely önmagában eltűnik. Inkább tekintsen riasztási oknak, amely azonnali orvos kinevezést igényel az olyan problémák kiszűrésére, mint a vastagbélrák.

Az aranyér nagyobb gyakorisággal fordul elő az ember öregedésével. Így az aranyér készítményeket soha nem szabad 12 évesnél fiatalabbaknál használni. Ha kitüremkedést tapasztal (a végbél szövetei a bélmozgás után kiemelkednek a végbélnyílásból), akkor orvoshoz is kell fordulnia. Ezek prolapsusú belső aranyérek, amelyeket ellenőrizni kell, hogy szükség van-e műtéti korrekcióra.