Ascaris lumbricoides: Megdöbbentő felfedezés a szűrő kolonoszkópia során

899 Woodmere Drive

megdöbbentő

Valley Stream, NY 11581 (USA)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Ascaris lumbricoides: Megdöbbentő felfedezés a szűrési kolonoszkópia során - https://www.karger.com/Article/FullText/489486 @KargerPublisher "target =" _ blank "onclick =" javascript: window.open (this.href, '', 'menubar = nem, eszköztár = nem, átméretezhető = igen, gördítősávok = igen, magasság = 400, szélesség = 600 '); return false; "title =" Oldal elküldése "onclick =" ga (' send ',' event ',' FullText ',' Social Media ',' Fix Twitter '); "> Twitter
  • LinkedIn
  • Ascaris lumbricoides: Megdöbbentő felfedezés a szűrési kolonoszkópia során% 0A% 0A https://www.karger.com/Article/FullText/489486 "onclick =" ga ('send', 'event', 'FullText', 'Social Media', ' Fix Email '); "> Email

Absztrakt

Bevezetés

A talaj által továbbított helminták közé tartozik Ascaris lumbricoides, valamint ostorféreg (Trichuris trichiura), horogféreg (Ancylostoma duodenale és Necator americanus), és Strongyloides stercoralis. A világ népességének több mint egynegyedét veszélyezteti a fertőzés [1]. Világszerte 2010-ben becslések szerint 819,0 millió ember fertőzött meg A. lumbricoides, Ostorférgekkel 464,6 millió, horogférgekkel 438,9 millió egyed fertőzött meg [2]. - fertőzés A. lumbricoides, a többi parazita fonálféreghez hasonlóan, gyakrabban fordul elő azokban a vidéki populációkban, ahol a higiénés létesítmények nem kielégítőek, az Egyenlítő menti mérsékelt, párás régiókban. A fertőzés a városi populációkban is előfordul. Ezeket a közösségeket az alultápláltság és az újrafertőződések ördögi körének vetik alá, ami folyamatos morbiditást eredményez.

Összehasonlításképpen: az Egyesült Államokban az ascariasis előfordulása jelentősen csökkent, mióta a XX. Század fordulóján bevezették a modern szennyvízkezelést és hulladékgazdálkodást [3]. Az esetek azonban továbbra is előfordulnak az Egyesült Államokból történő kivándorlás és az azokon kívüli utazások miatt, ahol a fertőzések gyakorisága gyakori. A legtöbb fertőzött személy A. lumbricoides tünetmentesek, és a klinikai tünetek főleg a viszonylag nagy féregterhelésű betegekre korlátozódnak [2]. Itt bemutatunk egy bél ascariasis esetet, amelyet idős bangladesi férfiban szűrővizsgálat során diagnosztizáltak kolonoszkópia során, akinek ártalmatlannak tűnő panaszai vannak az időszakos enyhe hasi tünetekről.

Esetismertetés

Egy 50 éves bangladesi férfit, aki korábban kórtörténetében volt magas vérnyomás, hiperlipidémia és cukorbetegség, gasztroenterológiai gyakorlatunkba utalták kolonoszkópia szűrésére. A kezdeti találkozás során beszámolt diffúz, enyhe hasi kellemetlenségekről, puffadásról, böfögésről, csökkent étvágyról és homályos érzésről, hogy a vártnál korábban érzi jól magát a táplálkozás során. Valójában évek óta szakaszosan tapasztalta ezeket a tüneteket, de soha nem fordult orvoshoz. Tagadta a hányás, székrekedés, hasmenés, vér a székletben, a fekete széklet, a dysphagia vagy a fogyás tüneteit. Beszámolt arról, hogy egyik családtagja sem tapasztalt hasonló tüneteket. Tagadta az Egyesült Államokon kívüli utazások közelmúltbeli történelmét, bár több mint 10 évvel ezelőtt emigrált Bangladesből, és legutóbb 3 évvel ezelőtt járt az országban. Társadalmi története figyelemre méltó volt a 10 csomagolási év cigarettázási története szempontjából. Tagadta az alkoholfogyasztást vagy a tiltott kábítószer-használatot. És tagadta a gyógyszerallergiát.

Fizikai vizsgálaton a beteg kimerültnek tűnt. Lázas volt (97,6 ° F hőmérséklet) és hemodinamikailag stabil (pulzusszám 68 ütés/perc, vérnyomás 142/85 Hgmm). A has puha volt, és nem volt kifeszítve, gyengédség és normoaktív bélhang nélkül. Sem őrzés, sem merevség nem volt. Laboratóriumi vizsgálatokat végeztek. A szérum elektrolitok, a teljes vérkép és a pajzsmirigy működésének vizsgálata a normál határokon belül volt. Sem vérszegénység, sem eozinofília nem volt. A hemoglobin A1c szintje a cél volt.

A következő héten a beteg kolonoszkópián esett át. A kolonoszkópot minden nehézség nélkül átadták a vakbélnek. Ugyanakkor egy kb. 25 cm hosszú és 6 mm átmérőjű élő parazitát vizualizáltunk a keresztirányú vastagbélben (1a. Ábra, b). A kolonoszkópia több, 4 és 6 mm közötti polipot is feltárt a rectosigmoid vastagbélben. A bélparazita intakt eltávolítását csapdával érték el, és kórszövettani értékelésre küldték, ahol felnőttként azonosították. A. lumbricoides féreg (2. ábra). A biopsziákat az összes polipon elvégeztük, és kórszövettani értékelésre is elküldtük, amely hiperplasztikus polipot mutatott az összes polip esetében. Egy későbbi időpontban székletét petesejtekre és parazitákra gyűjtötték. A széklet mikroszkópiáját elvégeztük, és a széklet nedves rögzítésével (× 400-as nagyítás) kiderült a petesejt A. lumbricoides (3. ábra).

1. ábra.

a, b A felnőtt A. lumbricoides féreg vizualizálódott a keresztirányú vastagbélben a beteg szűrővizsgálata során.

2. ábra.

Ugyanaz a felnőtt A. lumbricoides körülbelül 25 cm hosszú és 6 mm átmérőjű féreg, a páciens kolonoszkópiája során végzett ép eltávolítás után.

3. ábra.

Nedves széklet a páciens székletmikroszkópiájából, amely a petesejtet mutatja A. lumbricoides. × 400-as nagyítás.

A beteget antihelmintikus terápiával kezelték 400 mg albendazollal, szájon át egyetlen dózisban. 1 hónap elteltével további tünetekről nem számolt be. Jelenleg tünetmentes, egészséges életet él családjával.

Vita

Ascaris lumbricoides az emberi gyomor-bél traktusban élősködő fonálféreg vagy gömbféreg. Világszerte az ascariasis az emberi leggyakoribb helmintikus fertőzések közé tartozik, becslések szerint 800–1,2 milliárd ember fertőzött, és évente több mint 60 000 halálesetet okoz [4, 5]. Valójában az ascariasisot az egyik „elhanyagolt trópusi betegségnek” vagy NTD-nek tekintik - a fertőző betegségek sokféle csoportja, amelyek trópusi és szubtrópusi környezetben vannak a világ 149 országában, és amelyek több mint 1 milliárd embert érintenek, és ez a fejlődő gazdaságokba kerül milliárd dollár évente [4, 6].

A tény, hogy a A. lumbricoides rengeteg tojást képes előállítani, amelyek túlélhetik a szélsőséges környezeti feltételeket, a világ egyik legelterjedtebb és földrajzilag jól elterjedt parazita férgévé tette a szegényebb társadalmi-gazdasági régiókban [7]. Az Egyesült Államokban az ascariasis előfordulása a fertőzés magas gyakoriságú területeiről történő bevándorlásnak és az országon kívüli utazásnak tulajdonítható. Azonban az Egyesült Államok délkeleti régiójában mérsékelt, párás éghajlata miatt van a betegség legnagyobb terhe [8].

A betegség és a vele járó szövődmények kezelése antihelmintikus terápiából áll. Az ascariasis kezelésének fő alappillérei jelenleg a 400 mg albendazol orálisan, egyszeri dózisban vagy a mebendazol (500 mg orálisan egyszeri adagban vagy 100 mg orálisan naponta kétszer, 3 napig). Terhes nők kezelése céljából jelenleg a pirantel-pamoát 11 mg/kg szájon át ajánlott egyszeri adagban, legfeljebb 1 g-ig. Bizonyos esetekben, például a fent leírt szövődmények esetén, műtéti és/vagy endoszkópos beavatkozásokra lehet szükség.

Következtetések

Röviden, a bélparazita fertőzések, mint például az ascariasis, jelentős globális egészségügyi problémát jelentenek, különösen a trópusi és szubtrópusi fejlődő országok vidéki és városi területein. A betegek homályos nem specifikus hasi tünetekkel járhatnak, vagy, mint ebben az esetben, a felnőtt féreg véletlenül felfedezhető egy rutin endoszkópos eljárás során. A diagnózis felállítása az életciklus időzítésétől függ. Például az eozinofília tipikusan csak a lárvák tüdőbe vándorlásakor van jelen, és a székletmikroszkópos vizsgálat csak a bélfázisban tárja fel a petesejteket. Akárhogy is, az ascariasis-t figyelembe kell venni a dyspepsia differenciáldiagnózisában azoknál az egyéneknél, akik endémiás területekről emigrálnak. A betegek kezelése nélkülözhetetlen, A. lumbricoides az életciklus során továbbra is ismételt szövődményeket okoz.

Etikai nyilatkozat

A szerzőknek nincsenek etikai konfliktusaik.

Közzétételi nyilatkozat

Az esetjelentés készítői kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik. A szerzők kijelentik, hogy semmilyen pénzügyi érdekeltséggel vagy nem pénzügyi érdekeltséggel (például személyes vagy szakmai kapcsolatokkal, hovatartozással, ismeretekkel vagy meggyőződéssel) rendelkező szervezettel vagy szervezettel nem állnak kapcsolatban és nem vesznek részt a kéziratban tárgyalt témában.

Finanszírozók

Az esettanulmány készítői kijelentik, hogy a kézirat elkészítéséhez nem érkezett sem pénzügyi, sem támogatási támogatás.