A hasi fájdalom ritka oka felnőtteknél: Meckel divertikulitisa

Usman Pirzada, orvos

meckel

Orvosi Osztály, BronxCare Kórház Központ

1650 Selwyn Ave, Suite 10C

Bronx, NY 10457 (USA)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Egy 42 éves férfi periumbilicalis hasi fájdalommal panaszkodva érkezett az ügyeletre. Kontrasztos számítógépes tomográfia során a jobb hasi vékonybél nyálkahártya-megvastagodása mutatkozott meg. Ehhez a szegmenshez meglehetősen nagy vékonybél divertikulum társult. Az eredmények vékonybél divertikulitiszre vagy esetleg fokális enteritiszre utalnak. A Meckel divertikulum vizsgálata diagnosztizálta Meckel divertikulumát. A beteget ezután azonnal a műtőbe vitték sürgősségi laparotómiára, és műtéten kiderült, hogy megvastagodott Meckel divertikulitisa van a szomszédos vékonybélelzáródással. Meckel divertikulektómiáját a szomszédos gyulladt vékonybéllel folytatták. A betegnek posztoperatív folyamata volt komplikációk nélkül, 10 napon belül elbocsátották. A 3 hónapos követéskor a beteg jól volt, és tünetmentes maradt.

Bevezetés

Meckel divertikuluma (MD) a gasztrointesztinális traktus leggyakoribb veleszületett rendellenessége, amely a vitellin csatorna hiányos megsemmisüléséből adódik, ami a vékonybél valódi divertikulumának kialakulásához vezet [1]. Meckel divertikulái nem gyakoriak és gyakran klinikailag csendesek, különösen felnőtteknél. Tünetmentes MD hasi felfedezés során fedezhető fel a független patológia értékeléséhez. Időnként Meckel divertikuláit véletlenül megtalálják a diagnosztikai képalkotás során. Tünetek esetén az MD hasi fájdalommal, gyomor-bélvérzés vagy bélelzáródás tüneteivel járhat [1].

Valószínűleg nincs családi hajlam az MD-re, bár néhány esetet ugyanazon családon belül jelentettek [2]. Az MD prevalenciája növekszik a köldök, az emésztőrendszer, az idegrendszer vagy a szív- és érrendszer súlyos rendellenessége nélkül született gyermekeknél csökkenő sorrendben [3]. A tüneti MD kialakulásának számos kockázati tényezőjét azonosították: férfi nem, 2 cm kor, vagy azok, amelyek heterotópos nyálkahártyát tartalmaztak [4]. Amikor e kritériumok közül 2, 3 vagy 4 teljesült, a tüneti MD aránya 25, 42, illetve 70% -ra nőtt [5].

Beszámolunk Meckel divertikulitiszének esetéről egy 42 éves férfiban, aki hasi fájdalommal jelentkezett.

Esetismertetés

Egy magas vérnyomású kórtörténettel rendelkező 42 éves férfi kórházunk sürgősségi helyiségébe perifériás hasi fájdalmak panaszával jelentkezett, amely akkor kezdődött, amikor a szupermarketből vásárolt ételt evett. A fájdalom súlyos volt, 10/10 intenzitású, nem sugárzott, éles, súlyosbító vagy enyhítő tényezők nélkül. A hasi fájdalom hányingerrel és többszörös nem véres, epés hányással járt.

Fizikális vizsgálat során a beteg afebrile (98,3 ° F) és hemodinamikailag stabil volt, pulzusának száma 92 ütés/perc, légzési sebesség: 17 légzés percenként, vérnyomás 148/107 Hgmm, oxigéntelítettség pedig 95%. szobai levegő. A has puha volt, periumbilicalis érzékenységgel és hallható bélhangokkal.

1. ábra.

A has és a medence komputertomográfiája kontrasztanyaggal: nyálkahártya megvastagodása a jobb has vékonybélében. Ehhez a szegmenshez meglehetősen nagy vékonybél divertikulum társul.

2. ábra.

Nukleáris gyógyászat Meckel vizsgálata: 15 mCi technécium-99m pertechnetát intravénás beadását követően a has gyors szekvencia képalkotását sikerült elérni. Az ezt követő 1 perc intervallumban a has statikus képalkotását 60 percig tartó elülső vetületekben készítettük, majd ezt követően statikus képeket készítettünk az elülső-hátsó/hátsó-elülső és oldalsó vetületekben. Az áramlási vizsgálat azt mutatja, hogy a megnövekedett felvétel középpontjában áll a középvonaltól jobbra. Az ezt követő, akár 60 percig tartó statikus képalkotás azt mutatja, hogy a proximális jejunumban folytatódott fokozott aktivitás a kezdetben megnövekedett felvételi területen túl.

A betegnek posztoperatív folyamata volt komplikációk nélkül, 10 napon belül elbocsátották. A 3 hónapos követéskor a beteg jól volt, és tünetmentes maradt.

Vita

A szövődmények teljes életkori gyakorisága MD-ben széles körben elfogadott, 4% [6, 7], a férfi-nő arány 3: 1 [6-9]. A legnagyobb tanulmány, Ymaguchi és mtsai. [8], köztük 600 beteg, közülük 287 tüneti, az 1. táblázatban bemutatott szövődmények arányát mutatták. A diverticulitis és a perforáció együttesen csaknem 20% -os arányban fordult elő, és gyakran nem volt megkülönböztethető az akut vakbélgyulladástól a műtőben történő megjelenésig ]. Moore és Johnston [9] beszámolt arról, hogy az MD-ben szenvedő 50 betegből álló betegek 40% -ának preoperatív diagnózisa volt az akut vakbélgyulladás. Kezdetben egy fekália elzárja a divertikulumot, ami gyulladáshoz, nekrózishoz és esetleges perforációhoz vezet. Betegünknél sikerült megszereznünk egy Meckel-féle nukleáris vizsgálatot, amely elősegítette a preoperatív diagnózist, mivel a beteg hemodinamikailag stabil volt.

Asztal 1.

A szövődmények és azok előfordulásának felsorolása Ymaguchi és mtsai tanulmánya szerint. [8]

Az MD általában klinikailag csendes, de véletlenül megtalálható, vagy különféle klinikai megnyilvánulásokkal járhat. A tüneti betegségben szenvedő betegek körülbelül 25-50% -a