Átmeneti hyperthyreosis a moszatot tartalmazó moszatot tartalmazó kiegészítő gyógyszerek bevitele után

Adriana Gherbon

a „Victor Babes” Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem 2. belgyógyászati tanszéke

b Cukorbetegség, táplálkozási és anyagcsere-betegségek klinikája, Sürgősségi Klinikai Megyei Kórház, „Victor Babes” Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem

Mirela Frandes

c Funkcionális tudományok tanszék, „Victor Babes” Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem

Diana Lungeanu

c Funkcionális tudományok tanszék, „Victor Babes” Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem

Marioara Nicula

d Bánság Agrártudományi és Állatorvos-tudományi Egyetem „I. Mihály román király”, Temesvár, Románia.

Romulus Timar

a „Victor Babes” Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem 2. belgyógyászati tanszéke

b Cukorbetegség, táplálkozási és anyagcsere-betegségek klinikája, Sürgősségi Klinikai Megyei Kórház, „Victor Babes” Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem

Absztrakt

Indoklás:

Az elhízás gyakorisága az elmúlt években nőtt, és közegészségügyi problémává vált. Általában az elsődleges terápiás gyógyszerek az étrend, a testmozgás, a gyógyszeres kezelés és a bariatrikus műtétek. Az elhízott és túlsúlyos emberek azonban egyre nagyobb számban használnak kiegészítő és gyógynövényes fogyókúrás kiegészítőket.

A betegek aggályai:

Egy 70 éves kaukázusi nő tachycardiával (> 100 ütés/perc), álmatlansággal, szorongással és közelmúltbeli súlycsökkenéssel (6 hónap 3 hónap alatt) jelentkezett az ambulancián. Korábban nem volt pajzsmirigybetegsége, de a moszatot tartalmazó alga tartalmú tabletták bevétele után 3 hónappal átmeneti hyperthyreosis volt.

Diagnózisok:

Hipertenziós és elhízott beteg, korábbi pajzsmirigy-betegség nélkül, átmeneti hyperthyreosisban szenvedett a moszatot tartalmazó alga tartalmú tabletták bevétele után 3 hónappal.

Beavatkozások:

A moszat tartalmú tablettákat abbahagyták, és a methimazollal végzett pajzsmirigy-ellenes terápiát a következőképpen kezdték meg: metimazol 15 mg/nap 1 hónapig, a második hónapban 10 mg/nap, a harmadik hónapban 5 mg/nap.

Eredmények:

3 hónapos antithyroid terápia után és moszatot tartalmazó tabletták fogyasztása nélkül a pajzsmirigy normális működése helyreállt. További elemzés a pajzsmirigy normális működését tárta fel, így a pajzsmirigy-túlműködés teljesen megfordult.

Tanulságok:

A moszat alga alapján kiegészítő gyógyszereket fogyasztó felnőtteket tájékoztatni kell a pajzsmirigy diszfunkciójának kialakulásának kockázatáról, már fennálló pajzsmirigybetegség hiányában is. A magas jódtartalom miatt a moszatot tartalmazó kiegészítőket orvos felügyeletével és a pajzsmirigy működésének ellenőrzésével kell bevenni.

1. Bemutatkozás

Az elhízás gyakorisága az elmúlt években folyamatosan növekedett, és közegészségügyi problémává vált. Általában az elsődleges terápiás gyógyszerek az étrend, a testmozgás, a gyógyszeres kezelés és a bariatrikus műtétek. Ugyanakkor egyre több elhízott és túlsúlyos ember alkalmaz kiegészítő és gyógynövényes fogyókúrás gyógyszereket.

A fogyáshoz fogyasztott gyógynövényes gyógyszerek gyógyszertárakban, gyógynövényboltokban és az interneten kaphatók. A fogyáshoz használt termékek többsége moszatot tartalmaz. A moszatnak számos terápiás és táplálkozási előnye van: gazdag jódban, ásványi anyagokban, antioxidánsokban, rostokban, fehérjékben és komplex szénhidrátokban. Mivel a moszat tengeri moszat jódban gazdag, mennyiségétől függően, a lenyelés pajzsmirigy-diszfunkcióhoz vezethet.

Jelentsük a pajzsmirigy-diszfunkció esetét a moszatot tartalmazó tabletták fogyasztása miatt. Az esettanulmány és a kísérő képek közzétételéhez tájékozott írásbeli beleegyezést kaptak a betegek. Megszerezték a temesvári „Pius Brinzeu” Egyetemi Sürgősségi Klinikai Kórház etikai bizottságának jóváhagyását.

2. Esetbemutatás

2.1. Betegtájékoztatás

Egy 70 éves kaukázusi nő tachycardiával (> 100 ütés/perc), álmatlansággal, szorongással és közelmúltbeli súlycsökkenéssel (három hónap alatt 6 kiló) jelentkezett az ambulancián. Társadalmi története negatív volt az alkohol és a dohányzás szempontjából. Orvosi és családtörténete jelentős volt a magas vérnyomás és a szívbetegségek szempontjából (mindkét szülő). A pajzsmirigy betegségei nem voltak kórtörténetben. Vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szedett (converse enzim inhibitorok és béta blokkolók). Hipertónia miatt étrendjében a sót jódozott sóval helyettesítette.

Korábbi endokrin vizsgálatok kimutatták a normál pajzsmirigyhormonok és a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) plazmaszintjét, valamint a pajzsmirigy antitestek (AB) hiányát. A részletes kórtörténetből kiderült, hogy az elmúlt 3 hónapban napi 2 adag moszatot tartalmazó étrend-kiegészítőt adott be naponta a fogyáshoz.

A beteg megalapozott beleegyezést adott az eset közzétételéhez.

2.2. Vizsgálatok

Kezdeti vizsgálatunkkor a beteg súlya 84 kg volt, 157 cm magas volt, testtömeg-indexe (BMI) 34,14 (elhízási fokozat). A hyperthyreosis klinikai tüneteit mutatta: rendszeres 100 ütés/perc pulzus, meleg nedves bőr, remegő kezek, szorongás és álmatlanság. Kezdetben elhízott II. Fokozatú volt (90 kg, BMI = 36,58). A fizikai vizsgálat egészséges pajzsmirigyet mutatott ki. Pajzsmirigy ultrahang: pajzsmirigy szempont - homogén, hipoökogén, térfogat 3,7 ml a jobb lebenynél és 2,7 ml a bal lebenynél, a pajzsmirigy isthmusa = 4,3 mm, de mindkét lebenyben kis göbös képződmények vannak.

A hormonprofil nyilvánvaló hyperthyreosis volt, negatív antithyroid stimuláló hormon receptor AB, valamint antithyroid peroxidáz (antiTPO) és antithyroglobulin (anti-TG) AB esetében is (1. táblázat).

Asztal 1

A hormonális és antitestprofil.

2.3. Kezelés

A moszat tartalmú tablettákat abbahagyták, és elkezdtünk pajzsmirigy-ellenes kezelést 15 mg/nap methimazollal 1 hónapig. 1 hónapos kezelés után a pajzsmirigyhormonszint normalizálódott, és a metimazol adagját napi 10 mg-ra csökkentették. További egy hónapos gyógyszeres kezelés után a metimazol adagját napi 5 mg-ra csökkentették. 3 hónapos gyógyszeres kezelés után a kezelést abbahagyták, és a beteg a pajzsmirigyhormonokat a normális tartományban tartotta.

2.4. Eredmény és nyomon követés

Az endokrin tesztek a pajzsmirigyhormonok és a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) normális tartományát mutatták ki a methimazol-kezelés befejezését követő 1., 2., 3., 6. és 12. hónapban (2. táblázat). Ezen túlmenően a pajzsmirigyet tovább monitorozták, és az endokrin tesztek normális pajzsmirigy-működést mutattak, így a hyperthyreosis teljesen megfordult.

2. táblázat

A hormonális profil nyomon követéskor.

3. Megbeszélés

Leírtunk egy átmeneti hyperthyreosis esetet a moszatot tartalmazó tabletták bevétele után.

A hyperthyreosis egy olyan állapot, amely a pajzsmirigy túlzott pajzsmirigyhormon-termelődése miatt következik be. A vérvizsgálatok általában alacsony TSH-t és a pajzsmirigyhormonok szabad trijódtironin (FT3) és szabad tiroxin (FT4) szintjét mutatják. [1]

A hyperthyreosis fő okai a Graves-kór, a toxikus pajzsmirigy-adenoma és a toxikus multinodularis golyva. Egyéb okok: Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása, szubakut pajzsmirigy-gyulladás, a pajzsmirigyhormon-felesleges tabletták szájon át történő fogyasztása, szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás és az algák felesleges jódfogyasztása, például moszat, antiaritmiás szerek, például amiodaron, vagy jódot tartalmazó radioaktív anyagok. [2] Esetünkben a pajzsmirigy diszfunkciója a moszat-algák túlzott jódfogyasztását követően alakult ki.

A pajzsmirigynek jódra van szüksége a pajzsmirigyhormonok előállításához. Általában a szükséges jódmennyiséget az étrendből nyerik (jódozott só, tejtermékek, kenyér és tenger gyümölcsei). [3] A normál pajzsmirigy működéséhez szükséges jódmennyiség 150 mcg felnőtteknél, akik nem terhesek vagy szoptatnak. Az elégtelen vagy túlzott jódfelvétel hipotireózist vagy hipertireózist okozhat golyvával és autoimmunitással vagy anélkül. [3]

A legtöbb normális pajzsmirigy-funkcióval rendelkező személy elviseli a jódfelesleget és fenntartja a pajzsmirigyhormon normális tartományát. Bár a szérum FT4 és FT3 általában mérsékelten csökkenthető, a TSH növekedése egy kis golyva kialakulását okozhatja. [3]

A pajzsmirigy belső szabályozó mechanizmusokkal rendelkezik, amelyek fenntartják a pajzsmirigy normális működését, ha a jódbevitel túlzott. Azonban a normál pajzsmirigy-funkcióval rendelkező alanyoknál, akik túlzott mennyiségű jódot kapnak, megfigyelték, hogy a pajzsmirigyhormonok szintézisének átmeneti csökkenése 48 órával felfelé csökken. Ezt a reakciót akut Wolff-Chaikoff-effektusnak hívják, és a pajzsmirigyen belüli megnövekedett jódkoncentrációknak köszönhető. [4]

Az akut Wolff-Chaikoff-effektushoz való alkalmazkodást vagy az elől való menekülést a nátrium-jodid-szimporter expressziójának csökkenése okozza. Ez csökkenti a jodid aktív transzportját a pajzsmirigybe, ezáltal helyreállítja a pajzsmirigy normális működését. [5] Az alanyok eutiroid maradnak a túlzott jódadagolás esetén is (legfeljebb 500 mcg/nap). [6]

A legtöbb egyén klinikai tünetek nélkül elviseli a krónikus jódfelesleget, a normális pajzsmirigy a fent leírt mechanizmusokkal alkalmazkodhat a jódfelesleghez. Néha ezek a mechanizmusok kudarcot vallanak, és a jódfelesleg nyilvánvaló klinikai hyperthyreosishoz vagy hypothyreosishoz vezet. Bizonyos esetekben, például multinoduláris golyvában, a jódfelesleg kiválthatja a pajzsmirigyhormonok hiperprodukcióját, ami a hyperthyreosis klinikai tüneteihez vezethet. Betegünk pajzsmirigyének mindkét lebenyében apró göbös képződményeket mutatott be.

Az elmúlt években sok ország (köztük Románia) jódozott sót vezetett be az élelmiszerekbe és a táplálkozásba a pajzsmirigy alulműködés és a szív- és érrendszeri betegségek megelőzése érdekében. Az ételekben és az étrendben a jódozott só egészségügyi előnyeivel kapcsolatos kutatások nem világosak. Dánia, [7] Új-Zéland, [8] Spanyolország, [9] és Zimbabwe [10] populációinak több tanulmánya az átmeneti hipertireózis és a tirotoxikózis fokozott előfordulását mutatta; egy bangladesi tanulmány azonban nem figyelt fel a pajzsmirigy káros hatásaira. [11]

A moszat moszat nagy mennyiségű jódot tartalmazhat, a betakarítás helyétől és előkészítésétől függően. A jód szintje szárított készítményben 200 és 1500 mcg/g között lehet, a moszat típusától függően. [12] A moszat moszatot eredetileg néhány ázsiai és európai ország étrendjében fogyasztották. [13]

Az orvosi szakirodalom számos esetben dokumentálta a jód által kiváltott hyperthyreosisot a moszat tengeri moszatának bevitelét követően, beleértve a moszatot tartalmazó teákat, [14] moszatot tartalmazó forgalmazott étrendeket [15] és a moszatot tartalmazó étrend-kiegészítőket. [16] Más vizsgálatokban a krónikus hínár tengeri moszat fogyasztása csak a TSH szintjének enyhe növekedését okozta nyilvánvaló pajzsmirigy-működési zavar nélkül. [17,18]

Esetünkben az alanynak nem volt korábban fennálló vagy mögöttes pajzsmirigybetegsége. 3 hónapon keresztül napi 336 mcg jódot fogyasztott kiegészítő gyógyszeres kezelésből (táblázat (3. táblázat). 3). Ez duplája a jódmennyiségnek, amely a pajzsmirigy megfelelő működéséhez szükséges. Az étrendjéből (tej, joghurt, kenyér, gyümölcsök és zöldségek) és étrend-kiegészítők által elfogyasztott jód teljes mennyisége meghaladta az 500 mcg/nap értéket (táblázat (4. táblázat). 4). 3 hónapos moszat-kiegészítő szedése után hyperthyreosis alakult ki nála. Helyreállt a pajzsmirigy normális működésében, miután abbahagyta a moszat alga-kiegészítést és elkezdte az antithyroid gyógyszeres kezelést.