2. típusú cukorbetegség kezelése: Újabb gyógyszerek

Míg a metformin továbbra is a 2-es típusú cukorbetegség első vonalbeli kezelése, a cukorbetegség kimenetelének javítására jelenleg két gyógyszercsoport létezik.

A 2-es típusú cukorbetegség kezelése - ideje-e megfontolni a kombinált terápiát?

Bár a legtöbben valószínűleg metformint szednek, amelyet első vonalbeli terápiának tekintenek a 2-es típusú cukorbetegségben, a terhességi cukorbetegségben és még a prediabéteszben szenvedők számára is, az idő múlásával ez nem biztos, hogy elégséges. A metformin az inzulinérzékenység javításán, a cukorbetegség felszabadulásának és felszívódásának csökkentésén dolgozik, amelyek a cukorbetegség szabályozásában kulcsfontosságú tevékenységek.

A metformin hatásaira azonban minden egyén másképp reagál. Csak minden negyedik ember reagál teljes mértékben, míg a fele hasznosnak találja a metformint, a fennmaradó csoportnak pedig kevés haszna van. Csak akkor tudja meg, hol illeszkedik ehhez a gyógyszeres válaszhoz, ha elkezdte szedni ezt a gyógyszert, és bejelentkezett az egészségügyi szolgáltatóhoz.

Fontolja meg a kombinált terápiát? Itt van, amit tudnia kell

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők számára a metformin melletti gyógyszer hozzáadásának legfőbb oka az, hogy segítsen jobban szabályozni a vércukorszintjét. Ez viszont segít csökkenteni a cukorbetegséggel összefüggő gyakori szövődmények kialakulásának kockázatát.

Ha 2-es típusú cukorbetegségben szenved, és fokozott a szívbetegség, a krónikus vesebetegség és/vagy a májelégtelenség kockázata vagy diagnosztizálva van, fontos, hogy megismerje az összes kezelési lehetőséget, így készen áll a hatékonyabb cukorbetegség megbeszélésére. kezelési tervet orvosával.

A 2-es típusú cukorbetegség (T2D) egy anyagcsere-rendellenesség és gyulladásos állapot, amely az átlagosnál magasabb kockázatot jelenthet a szívbetegségek, a krónikus vesebetegségek (CKD) és számos más gyakori szövődmény kialakulásában. Minél jobban és következetesebben tudja szabályozni a vércukorszintjét, annál kisebb az esélye, hogy ezek az egészségügyi problémák bekövetkeznek.

Ezért még mindig olyan fontos az étrend kiigazítása és a fizikai aktivitás fokozása. Bármennyire is elengedhetetlen a helyes étkezés és a testmozgás ahhoz, hogy felpezsdítse a szívét és kihívja izmait, ugyanúgy szükséges a lehető legjobb orvosi kezelés követése a szoros glikémiás kontroll biztosítása és az aggasztó kockázati tényezők kezelése érdekében.

Ha mindent megtett a helyes életmód kialakításáért, az étrend és a testmozgás változása mégsem elégséges ahhoz, hogy jó vércukorszint-szabályozáshoz jusson, minthogy hozzá szeretné adni az egyik új gyógyszert, amely segít megelőzze vagy legalábbis minimalizálja a szövődményeket, amelyek a cukorbetegségben élve jelentkezhetnek. 1

"A cukorbetegség kezelésére használt gyógyszeres terápia célja az, hogy a vércukorszintet a lehető legközelebb hozza a normális szinthez, és ezzel egyidejűleg megakadályozza vagy késleltesse a további szövődményeket a jövőben" - mondja David Nathan, az MD igazgatója. Diabetes Center a Massachusettsi Általános Kórházban, és a bostoni Harvard Medical School orvosprofesszora.

Az újabb diabéteszes gyógyszerek előnyei

Ha szoros a glikémiás kontrollja és nincs szövődménye, akkor orvosa valószínűleg javasolni fogja a jelenleg követett kezelési terv betartását, mert az Ön számára megfelelő.

Azonban, ha T2D-ben szenved, és szívbetegség jeleit mutatja, vagy más szervekkel vannak problémái, nagyon jó ötlet megfontolni egy vagy több újabb gyógyszer, ún. Másodvonalas kezelés, például egy a glukagon-szerű peptid-1 receptor agonisták (GLP-1RA) vagy a nátrium-glükóz társ-transzporter-2 inhibitorok (SGLT-2i) közül. 2,3

Az American Diabetes Association adatai szerint ez a két gyógyszercsoport nemcsak a vércukorszint szabályozásában segít, hanem bizonyos esetekben elősegítheti a szív, a vesék és a máj védelmét, valamint elősegítheti a nagyobb súlycsökkenést. Valójában a metformint súlysemlegesnek tekintik, vagyis segít a glükózkezelésben, de nem segíti elő a fogyást a legtöbb embernél, aki szedi.

GLP-1RA: előnyök és mellékhatások

További kulcsfontosságú tényezők, amelyek befolyásolhatják a gyógyszerosztály mérlegelésére vagy elutasítására vonatkozó döntését, magukban foglalják a szállítási készítményeket (azaz injekció vagy orális beadás) és az adagolási követelményeket

A GLP-1 gyógyszerek a következő intézkedések végrehajtásával befolyásolják a vércukorszintet:

Az inzulintermelés növelése
Csökkenő glükagon felszabadulás
Lassítja az étel elhagyási sebességét
Kevésbé éhesnek érzi magát (érez egy teltségérzetet), így elégedettnek érzi magát kevesebb étellel

Tekintettel ezeknek a gyógyszereknek a működési mechanizmusaira, a végeredmény az, hogy a legtöbb ember jobb vércukorszint-szabályozást és némi fogyást fog tapasztalni, ami természetesen örvendetes előny a túlsúlyosok számára.

Számos különböző GLP-1RA áll rendelkezésre ebben a gyógyszerosztályban:

Albiglutid (Tanzeum)
Dulaglutid (Trulicitás)
Exenatid (Byetta)
Kiterjesztett hatóanyag-leadású exenatid (Bydureon)
Liraglutid (Victoza)
Lixisenatide (Adlyxin)
Szemaglutid (ozempic)

A gyógyszerek ezen csoportjának mérlegelésekor tudnia kell, hogy e gyógyszerek egyikének szedésekor néhány ember arról számolt be, hogy emésztőrendszeri mellékhatásokat tapasztal, például hányást és hasmenést. Ezek a tünetek valószínűleg elmúlnak, miután volt ideje alkalmazkodni a gyógyszeres kezeléshez, de az előnyöket ezekre a hátrányokra kell mérlegelnie, amikor az összes lehetőséget megvitatja az egészségügyi szolgáltatóval.

Egészen a közelmúltig a GLP-1 csak injekciós gyógyszerként volt elérhető, de az orális készítmény (pirulaként kapható) most FDA jóváhagyással rendelkezik. X Személyes igényeitől függően az adagolási ütemtervet naponta egyszer, naponta kétszer lehet beállítani, vagy egy tabletta hetente, és attól függ, hogy az adagolás melyik formáját - orális vagy injekciós - választja.

Ha egy másik gyógyszer hozzáadása a jelenlegi kezelési tervhez problémát jelent Önnek, feltétlenül vegye fel ezt az aggodalmat orvosával, hogy a gyógyszer típusa és gyakorisága megoldható legyen annak biztosítására, hogy olyan betegségkezelési terve van, amely az Ön számára megfelelő lesz.

SGLT-2i: Előnyök és hátrányok

Négy SGLT-2 gátlót engedélyeztek a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára az Egyesült Államokban:

Canagliflozin (Invokana)
Dapagliflozin (Farxiga)
Empagliflozin (Jardiance)
Ertugliflozin (Steglatro)

Ez a gyógyszercsoport a vesékre hatva működik, így a vizeletben fokozottan eliminálódik a vércukorszint.

Ugyanakkor ez a gyógyszercsoport segít a vérnyomás csökkentésében és a fogyás elősegítésében is. Az SGLT-2i-t néha azoknak ajánlják, akik 2-es típusú cukorbetegségben szenvednek, és akiknek nem csak napról napra van rosszul ellenőrzött vércukorszintjük, hanem magas az A1C-szintjük is.

Ha krónikus vesebetegségben szenved, vagy annak fennáll a kockázata, akkor ajánlott egy SGLT-2i, amely lelassítja ennek az állapotnak a progresszióját; az SGLT-2i jó választás mindaddig, amíg a glomeruláris szűrési sebessége (a vesék aktivitását mérő laboratóriumi érték) megfelelő.

Az egyik legnagyobb előny, amelyet ezen antidiabetes gyógyszerek szedése során szerez, a szívelégtelenség miatti kórházi kezelés kockázatának csökkentése (31%) és a vesebetegség progressziójának csökkentése (45%). 4

Míg a szívbetegségekre gyakorolt hatása jó, az ilyen típusú gyógyszerek a legjobban csökkentik a súlyos káros szívbetegségeket olyan betegeknél, akiknek már kialakult szívbetegségük van, nem pedig olyan személyeknél, akiknek nincsenek szív- és érrendszeri betegségük jelei. Ami azonban a szívelégtelenség miatt történő kórházi kezelést illeti, az adatok nagyon erősek minden cukorbeteg beteg esetében, függetlenül attól, hogy Önnek van-e szívelégtelensége vagy kórtörténetében van-e szívelégtelenség vagy sem.

Hasonlóképpen, a vesebetegség kialakulásának csökkenése erős a szívbetegségben szenvedő és anélkül is szenvedő betegeknél. Azonban az SGLT2i-t szedő egyéneknél, akiknek gyengébb a vesefunkciója, nagyobb a kockázata a szívelégtelenség miatt történő kórházi kezelésnek. 4

Lehetséges mellékhatások az SGLT2i szedésekor

Az SGLT-2i lehetséges mellékhatásai közé tartozik a nemi szervek élesztőfertőzései, húgyúti fertőzések, székrekedés és influenzaszerű tünetek. Az inzulinnal vagy az inzulintermelést növelő gyógyszerekkel kombinálva az SGLT-2i hipoglikémiát okozhat. És bár bizonyos esetekben kimutatták, hogy megakadályozzák a végstádiumú vesebetegség progresszióját, nem alkalmasak olyan betegek számára, akik előrehaladott CKD-ben szenvednek. 5.

„Ezek izgalmas új gyógyszerek, és ha a diéta és a testmozgás módosítása, valamint a metformin alkalmazása ellenére rosszul kontrollált 2-es típusú cukorbetegségben szenved felnőtt, és kardiovaszkuláris (szív) betegségben (CVD) vagy krónikus vesebetegségben (CDK) állapodott meg, az SGLT2 egyik gátlója megfelelő lehet az Ön számára. ”- mondja John Kennedy, MD, az American Medical Group Association főorvosa. "Mégis, nem mindenkinek szólnak, és nem feltételezheti, hogy ezeknek a gyógyszereknek valamelyikét kellene szednie, csak azért, mert T2D és CVD vagy CKD van."

Dr. Kennedy azt tanácsolja a betegeknek, hogy vizsgálják felül orvosával az Ön jelenlegi kórtörténetét és mediációs listáját, hogy meghatározza a legbiztonságosabb és leghatékonyabb kezelést, amely megfelel az Ön körülményeinek. Azt is javasolja, hogy kérdezze meg egészségbiztosítóját és gyógyszerészét, hogy megtudja, várhatóan milyen zsebbe számíthatnak Önnek a költségek, mielőtt elkezdené alkalmazni az új diabéteszes gyógyszereket.

Tegyen fel kérdéseket, keressen válaszokat a személyre szabottabb ellátás érdekében

Először is tudnia kell, hogy milyen cukorbetegséggel kapcsolatos szövődményekkel nézhet szembe, mivel ezek a kockázatok határozzák meg, hogy mely gyógyszerek a legjobbak az Ön számára.

Ezen túlmenően, amikor az orvosok megvizsgálják, hogy mely gyógyszereket írják fel Önnek - a szokásos és az újabb típusú gyógyszerek közül -, akkor figyelembe kell venniük az Ön személyes preferenciáit is, például a gyógyszerek időzítését a már szedett gyógyszerekkel összehangolva, valamint a a gyógyszer (pl. inkább alkalmi injekciót vagy naponta kétszer pirulát szeretnél lenyelni?).

Figyelembe veszik a gyógyszer-intoleranciát, az általános egészségi állapotot és a cukorbetegséggel összefüggő szövődmények kialakulásának kockázati tényezőit is.

Ami a legfontosabb, hogy az orvosoknak biztosnak kell lenniük abban, hogy egy adott gyógyszer szedésének előnyei felülmúlják a beteg számára a mellékhatások lehetséges kockázatának okozott károkat, és végül figyelembe kell venniük minden olyan gyógyszer megfizethetőségét, amelyet hozzá kívánnak adni a kezelési tervhez.

Ha a költségek túl magasak, vagy nem engedheti meg magának az önköltséget, nincs oka receptet felírni Önnek egy olyan gyógyszerre, amelyet nem szed. Ehelyett az orvosnak biztosnak kell lennie abban, hogy hajlandó és képes az ajánlott gyógyszerek szedésére.

Bár az orvosoknak azt tanácsolják, hogy vegyék figyelembe a szakmai szervezetek által kidolgozott gyakorlati irányelveket, azt is figyelembe kell venniük, hogy ezek a kezelési ajánlások hogyan befolyásolhatják Önt, majd az általános kezelést az Ön igényeinek megfelelően alakítsák ki. 5.

"Megfelelő cukorbetegség-kezelési terv kidolgozásakor az orvosok általában vezetik a pácienseiket" - mondja Dr. Nathan; jól informálódva azonban segíthet.

Tippek az egészségügyi csoporttal való kommunikációhoz

Ha csak metformint szed, és fontolóra kívánja venni a kezelés kiterjesztését az egyik olyan gyógyszerre, amely megvédi Önt a cukorbetegség szövődményeitől, mind Dr. Kennedy, mind Dr. Nathan arra ösztönzi Önt, hogy tegyen fel kérdéseket orvosának, hogy jobban megértse a mi segítene a legjobban. Például azt mondhatja:

Kihasználhatnám a GLP-1RA vagy az SGLT-2i szedését, és ha igen, mi lenne a megfelelő? Milyen kockázatokkal nézhetek szembe?
Milyen kockázatok miatt kell leginkább aggódnom az elkerülése miatt, mivel 2-es típusú cukorbetegségem van?
Van-e további előnye a jelenlegi kezelési tervemnek, például jobb glükózcsökkentő hatás és/vagy fokozott védelem a szívbetegség vagy krónikus vesebetegség ellen?
Ha inzulint szed, kérdezze meg: befolyásolja-e ezeknek az új gyógyszereknek az inzulinnal vagy más glükózcsökkentő gyógyszerrel kombinálva történő adagolását?
Nagyobb a hipoglikémia veszélye, ha szulfonilureát vagy metformint szedek, majd hozzáadom az egyik újabb gyógyszert?

Dr. Nathan azt javasolja, hogy óvatosan közelítsék meg az újabb gyógyszerek hozzáadásának lehetőségét, mert az előnyök nem mindenki számára mutatkoztak meg, és ezek a gyógyszerek nem feltétlenül ajánlottak, hacsak még nem diagnosztizálták szívbetegségünket (vagy CVD-t vagy CKD-t, és akkor is csak bizonyos körülmények között.

Amellett, hogy növeli a veszélyesen alacsony vércukorszint kockázatát, a hipoglikémia negatívan megváltoztathatja a hangulatot, az energiaszintet és a memóriát, valamint aggodalomra adhat okot, hogy vesebetegség és szívbetegségek alakulhatnak ki, például szívritmuszavar és szélütéshez vezető érrendszeri betegségek.

Más (a cukorbetegséghez nem kapcsolódó) gyógyszerekkel kombinálva a GLP-1RA és az SGLT-2 növelheti a hipoglikémia kockázatát, ezért orvosa számára ellenőrizni kell a vércukorszintet az adagok módosítása érdekében. Tehát, ha orvosa azt tanácsolja, hogy térjen vissza utólagos látogatásra, tegye meg! Ez nagyon fontos annak biztosításához, hogy gondozása továbbra is hatékony maradjon az Ön számára.

Ezek az újabb gyógyszerek helyettesíthetik-e a metformint?

A legtöbb beteg számára a metformint első vonalbeli (standard) terápiának tekintik mindenki számára, akinek diagnosztizálják a 2-es típusú cukorbetegséget, amelyet nehéz ellenőrizni, miután mindent megtett az étrend és a fizikai aktivitás kiigazítása érdekében, az orvos, regisztrált dietetikus tanácsára és/vagy igazolt cukorbetegség-oktató.

Dr. Kennedy szerint: ha a cukorbetegsége továbbra is nehéz kezelni a metformin szedése után is, vagy nem tudja tolerálni vagy nem akarja bevenni, néhány tanulmány kimutatta, hogy a GLP-1RA és az SGLT2i gyógyszerek egyaránt biztonságosak és hatékonyak glükózcsökkentő kezelések a placebóval összehasonlítva.

Ami az inzulint illeti - ez továbbra is fontos kezelési lehetőség néhány 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg számára, különösen akkor, ha akut (rövid ideig tartó vagy elmúló) betegségben szenved, vagy súlyos vagy problémás, tartós cukorbetegség esetén. Ha egy GLP-1RA vagy SGLT2i kezelést indítanak inzulin szedése közben, akkor még szorosabban kell figyelnie a vércukorszintet, és jelentenie kell orvosának a vércukorszint-olvasókban bekövetkezett változásokat.

Megengedhetem magamnak ezeket az újabb gyógyszereket?

A márkanevű gyógyszerek költsége nagyon drága lehet, ha magas önrészű biztosítási terv van, beleértve néhány Medicare-tervet, és ha nincs egészségbiztosítási fedezete. Még a biztosítás esetén is, a költség az önfizetés szintjétől függ, és több évbe telik, mire ezek a gyógyszerek általános formában elérhetőek lesznek, és ekkor valószínűleg jelentősen csökkennek az áraik.

Ha rosszul kontrollált 2-es típusú cukorbetegségben szenved, és jelenleg nem engedheti meg magának ezeket az új gyógyszereket, akkor az American Diabetes Association szerint a legjobb megoldás a kezelésre, ha fontolóra veszi a szulfonilureás vagy tiazolidindionos gyógyszerek szedését, mindaddig, amíg nincsenek tünetek szívbetegség vagy krónikus vesebetegség. 6.

Annak biztosítása érdekében, hogy partnerként teljes mértékben részt vehessen a cukorbetegség kezelésének tervezésében, tájékoztassa kezelőorvosát és gyógyszerészét minden olyan aggodalmáról, amely az új gyógyszerek kifizetésének képességével kapcsolatos, mielőtt bármit hozzáadna a kezelési tervéhez és felírná Önnek.

Az újabb diabéteszes gyógyszerek alkalmazására vonatkozó ajánlások tovább fognak fejlődni, és változhatnak a további vizsgálatok elvégzésével. Ezért fontos, hogy olyan gyakran beszélje meg orvosával az összes orvosi lehetőséget, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a kezelési céljaival kapcsolatos szükséges beállításokat szükség szerint frissítik-e.

Annak biztosítására, hogy mindent megtesz annak érdekében, hogy csökkentse a krónikus betegségek kockázatát és a lehető legjobb, személyre szabott ellátást kapja, győződjön meg arról, hogy az elsődleges orvos és az összes szakorvos ismeri a teljes kezelési tervet.

Így, amikor szembe kell néznie a cukorbetegség kezelési tervének bármilyen változásával vagy kiegészítésével, különösen akkor, ha alternatív gyógyszerek szükségesek vagy előnyben részesülnek, készek lesznek egymással kommunikálni, hogy meghatározzák az Ön átfogó és holisztikus kezelési megközelítését. igényeinek teljes mértékben.