AUCTORES 559

Cherenkov V. G

Novgorodi Egyetem Bölcs Jaroszláv, Velikij Novgorod, Oroszország

Levelezési cím: Cherenkov V. G, Novgorodi Egyetem Jaroszlav - A - Bölcs,
Velikij Novgorod, Oroszország.

ABSZTRAKT

A külső nemi szervek rákja a női nemi szervek rosszindulatú daganatai előfordulásának általános struktúrájában legfeljebb 8%. Megfigyelésünk szerint 92 vulgáris dystrophiás és gyanús rákos beteg volt. A vulvar dystrophia (VIN I-II fok) kezelésének hatékonysága fotodinamikai terápia (PDT) módszerével 45,8 ± 4,7%. A diszplázia II - III fokozatú, a szklerotikus változások a kifejezett szarvpikkelyek kialakulásával megakadályozzák a teljes PDT-t és a betegség megismétlődését. Rekonstruktív plasztikai műtétet végeztünk krioapplikációval és «Harmonic» készülékkel a vérveszteség és a lymphorrhoea időtartamának csökkentése érdekében a posztoperatív időszakban. Az újjáépítő plasztikai műtétek alkalmazása, ideértve a hasi bőr és a fascialis fedél használatát a rectus izmok vaszkularizált alsó szegmenseivel kombinálva), segített a komplikációk csökkentésében, a kozmetikai hatás javításában (a 2580665 számú szabadalom 11.11.14-től).


Kulcsszavak: krioalkalmazás, a készülék

CIKKTÁJÉKOZTATÁS

Cherenkov V. G

Novgorodi Egyetem Bölcs Jaroszláv, Velikij Novgorod, Oroszország

A patogenezis modern rendszerében különös figyelmet fordítanak a papillomavírus fertőzésre (HPV). Ez utóbbiak vezető szerepet játszanak nemcsak a méhnyakrák, hanem a vulva rák és más lokalizációk keletkezésében is, ami lehetővé teszi ennek a problémának az új szemléletet [4,6, 11]. Jelenleg a vulva rákot egyre inkább a reproduktív korban diagnosztizálják, ami bizonyos mértékig a HPV-fertőzés gyakoriságának növekedésével és a vulvar intraepithelialis neoplasia (VIN) előfordulásával jár együtt a fiatal nők körében.

Leggyakrabban egy nő különféle kóros állapotokat figyelhet meg, amelyeket figyelembe kell venni és osztályozni kell.

Képes kezelni a rák előtti folyamatokat és megakadályozni a rák kialakulását, de a modern nőgyógyászat valódi problémája [7,8]. Egyes szerzők ennek a problémának a megoldását a rekonstrukciós plasztika [9,10], a kriosebészet, a PDT és a РDD [6] módszerének kidolgozásával hozzák összefüggésbe. Mások úgy vélik, hogy a neurodystrophiás, vulvar intraepithelialis neoplaasiaban és korai rákban szenvedő betegek szervmegtakarító kezelése visszaeséshez vezet, ezért radikális kezelésre szorulnak [2, 3].

Azonban a mai napig nem oldották meg a vulva dysplasiák és a vulva korai rákjainak kimutatásának és kezelésének módszertani szempontjait. Az RV-n végzett munkákban [3,7] jelezze a nagyító diagnózis és a morfológiai módszerek fontosságát. Ugyanakkor kijelentette, hogy "alacsony a kenet információtartalma" (összefoglaló adatok esetén akár 57%). "A kenet gyakran csak kanos mérlegeket és gyulladásos elemeket talál, amelyek tévútra vezetik az orvost".

Célkitűzés: A vulvar dysplasias és a korai rák diagnosztikai és kezelési módszereinek átfogó értékelése és fejlesztése.

Anyag és módszerek.

Vulvar dysplasia, szklerotikus nélkülözés és rák gyanúja a regionális onkológiai kórházban 2012-től a beteg 92 tagját irányította.

A vizsgálatot kolposzkóp alkalmazásával (15-szeres növekedés) végeztük, amely nagyfokú bizalmat tett lehetővé a célbiopszia helyeinek kiválasztásában. Tekintettel a multicentrikus növekedésre, a vulvar dystrophiák morfológiai vizsgálata általában citológiai anyag (kenet és kaparás) megszerzésével kezdődött a gyanús területekről (1. ábra).

Cherenkov Novgorodi Egyetem

1. ábra: K. beteg, 76 éves. D-z: A vulva rákja (Т1NоМо) a klitorisz területén a szklerotikus zuzmó hátterében. A belső comb bőrének puha fibromája.

A rendelkezésünkre álló szakirodalomban nem találtunk leírást a vulvar dysplasiák citológiai vizsgálatához szükséges anyag gyűjtésének módszeréről, mivel ezt a méhnyakrák citológiai szűrésére használják. Tekintettel arra, hogy az RV gócainak kialakulása a szklerotikus zoster és az epitheliális szövetek fokozott keratinizációjának hátterében következik be, a szikével történő kaparás technikáját két lépésből állítottuk össze: 1) a 4-es epitélium keratinizált pikkelyeinek eltávolítása (kaparása). 5 leggyanúsabb terület; 2) a sejtek skarifikálása és befogadása az alapréteg mélyebb rétegeiből a vér "harmatcseppjei" előtt.

A citológiai vizsgálatok eredményei szerint szikével metszett biopsziát alkalmaztunk helyi infiltrációs altatásban (0,5% p-p novokain vagy lidokain). És csak akkor, amikor scopinich és csészealjszerű rákformák expresszálódtak, biopsziát hajtottak végre conchotomiával. Amint az az 1. táblázatból kitűnik, a célzott vulvar dysplasia 92 beteg közül 79-ben végzett citológiai vizsgálat lehetővé tette az esetek 76,0 ± 3,4% -ában a helyes diagnózis felállítását, köztük 13 esetet ennek hátterében, a rákot (0-1 stádium), ami lényegesen magasabb, mint az irodalom szerint - 57% [1,2].

Asztal 1. A vulva kaparásának citológiai vizsgálati eredményei

És csak 20,6 ± 1,5% nem volt informatív. A katalógus 3,2 ± 0,6% -os következtetése téves volt. A citológia érzékenysége a különböző patológiai típusú civil szervezetek felderítésében 81,3 ± 3,9 volt, és a vulva intraepithelialis neoplazia (VIN) 76% -ától a rák preinvazív formáinál 97% -ig terjedt.

Amint azt maguk a nők is megjegyezték, miután a PDT csak átmeneti szubjektív hatás volt, amely után a viszketés újra folytatódott, és különféle népi gyógymódokhoz folyamodtak

2. ábra: Karcinóma in situ a diffúz szklerotikus zoster és a vulvar dysplasia hátterében, a comb bőrén átjutva (C. beteg, 62 év).

A vulvarák esetében a tumorsejtek szétszóródásának elkerülése érdekében a kivágást mindig rádióhullámú szikével és "Harmonics" készülékkel végzik. Az utóbbi években a daganat kimetszését megelőzte, hogy az ERBE készülék segítségével t - 185 ° -ig hitelesítette. -5 perc (3. ábra). Az eredmények jelzik ennek a megközelítésnek a kilátásait, lehetővé téve a fixált daganatot, kényelmesebb összehúzni és kivágni, csökkenteni a vérveszteséget

3. ábra: A tumor Кriоdеwitаlizаtia.

A minőség javítása, a külső nemi szervek mennyiségének kialakulása és a lymphorrhea csökkentése érdekében az utóbbi időben kifejlesztettünk egy módszert rekonstruktivnoi radírok (A találmány szerinti 2580665 sz. Szabadalom, 11.11.14) a külső nemi szervekről a hasi bőr és a fascial flap mobilizálásával, valamint a rectus izmok alsó szegmenseivel együtt. epigastrica inferior (3. ábra, a), b), c) és d).

A seb lezárását a gyomor közvetlen izmainak keresztmobilizált szegmenseinek kezdetén hajtottuk végre az érrendszeren. Utoljára hozza létre a nagyajkak hiányzó térfogatát, és egyedülálló műanyagot képvisel az érrendszeri és a nyirokelvezetéshez. Az izmok lebontásának és a szegmens végeinek a területén a hüvely izmainak rögzítését felszívódó varratokkal hajtották végre, hogy azok a húgycső száján lógjanak, és ne zárják le a szeméremcsontok szimfízisét.

A következő lépés a hasfal fascia rectus izmainak varrása volt. Ezután tegyen Donati által 6-7 öltést a perineum bőrére és a hüvely hátsó falának feszültségére annak meghatározása érdekében, hogy a hasi bőr és a fascial flap feszültség nélkül milyen szintre kerüljön.

4. ábra: a) a vulva és az inguinalis területek kivágása; b) és c) hasítsuk a rectus izmok Pfannenstiel-expozíciójával és.epigastrica inferior; d) a szeméremajkak formirovaniei a rectus izmok keresztmetszetein.

A hasi bőrt és a fascial flapot a sebfelületre fektették, adaptálva a bőr felesleges és éles területeinek, öltéseinek levágásával. A hasfedél vetületének meghatározása a szemérem szomszédságában két ideiglenes belső horgonyvarratot szab a periosteumra, amelyet aztán a hasi szárnyhoz varrnak (bőr nélkül), a nemi redőt képezve.

5. ábra:A vulva megtekintése egy kiterjesztett vulvectomia után, plasztikai sebészeti beavatkozással a has és a has izma között, a bőr középső részével kombinálva, hogy enyhítse a varratok feszültségét.

Ezután a hasüreg külön lyukasztásával az inguinalis területeken aktív vízelvezetést vezetett be az inguinalis-femorális területen. Ezután 0,7-0,8 cm-enként a bőr és a hüvelyi nyálkahártya varratának szorosságára a teljes kerület mentén, valamint a csomópontos bőrvarratokról Donati számára a lágyék-combcsont területén.

Műtétet 14 nőnél végeztek, többnyire 45–55 éves korban, hasi elhízással. A folyamat a vulva elülső felének bőrén és nyálkahártyáján lokalizálódik. Az egyik esetben a fokális leukoplakia önálló betegség volt, a másik esetben a kezdeti rákot diagnosztizálták. A gyógyulás elsődleges szándékú volt, kivéve 1 nőt (8,3 ± 1,4%), elhízással és II. Típusú cukorbetegséggel. A hasi szárny rekonstrukciós vulvectomiájának és az érgyökön lévő rectus izomszegmensekkel kombinálva fontos szempont volt a "Harmonics" (Németország) készülék használata, amely 2-3 nap alatt csökkentette a vérzést és a lymphorrhea időtartamát.

A crioapplication, a "Harmonics" készülék és a sebzárás egyéni megközelítése, beleértve a hasi szárnyat technikánk szerint, lehetővé tette a mortalitás csökkentését a morbiditás növelésére való hajlammal.

5. ábra: Betegség és halálozás lakóautóból (100 ezer lakos) Novgorod régióban.

Következtetések

1. A vulvar dystrophiának (VIN I-II fokozat) választott kezelése a PDT, amely diffúz formában van a comb bőrébe való átmenet felé, és erős Horny pikkelyekkel kell használni rekonstruktív műanyaggal kombinálva.

2. Rekonstruktív plasztikai műtétek alkalmazása, ideértve a rectus abdominis izom vaszkularizált alsó szegmensének alkalmazását is, a szeméremtest és a vulva dystrophiák (VIN II-III) rákos daganatos fiatal nőknél egyéni választási módszer, a megelőzés egyik módja. a rák invazív formáinak, segít csökkenteni.

Hivatkozások

Tag

Gyors linkek

Plágiumellenőrző

Az Auctores az ithenticate révén plágiumellenőrzésen megy keresztül