Autoimmun metaplasztikus atrófiás gasztritisz

, MD, Wisconsini Egyetem Orvostudományi és Közegészségügyi Iskola

  • 3D modellek (0)
  • Audió (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (1)
  • Laboratóriumi teszt (1)
  • Oldalsávok (0)
  • Asztalok (0)
  • Videók (0)

gyomorhurut

Az autoimmun metaplasztikus atrófiás gyomorhurutban (AMAG) szenvedő betegek antitestekkel rendelkeznek a parietális sejtekkel és azok összetevőivel szemben (amelyek magukban foglalják az intrinsic faktort és a protonpumpa H +, K + -ATPase-t). Az AMAG autoszomális domináns tulajdonságként öröklődik. Néhány betegnél Hashimoto pajzsmirigy-gyulladás is kialakul, és 50% -uk pajzsmirigy-antitesttel rendelkezik; fordítva, a pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegek 30% -ában parietális sejt-antitestek találhatók.

A belső tényező hiánya B12-vitamin-hiányhoz vezet, amely megaloblasztos vérszegénységet (káros vérszegénység) vagy neurológiai tüneteket (szubakut kombinált degeneráció) eredményezhet.

A hipoklorhidria G-sejtek hiperpláziájához és megemelkedett szérum gasztrinszinthez vezet (gyakran> 1000 pg/ml [> 481 pmol/L]). A megemelkedett gasztrinszint enterochromaffin-szerű sejt hiperpláziához vezet, amely időnként átalakul karcinoid daganattá.

Néhány betegnél az AMAG krónikus Helicobacter pylori fertőzéssel járhat, bár a kapcsolat nem egyértelmű. A gasztrektómia és a krónikus savszuppresszió protonpumpa-gátlókkal az intrinsic faktor szekréciójának hasonló hiányosságait okozza.

Az atrófiás gyomorhurut területe a testben és a fundusban metapláziaként nyilvánulhat meg. Az AMAG-ban szenvedő betegeknél a gyomor adenokarcinóma kialakulásának relatív kockázata háromszorosára nő.

A mirigy atrófiájában és/vagy bélmetapláziában szenvedő, multifokálisan elosztott betegeknél, beleértve a korpusz és a fundus kisebb görbületét is, fenotípusuk az úgynevezett multifokális atrófiás gastritis. A multifokális érintettség "kiterjedtnek" tekinthető, ellentétben a "markáns" -val, amely egy adott helyszín súlyosságára utal. A gyomor adenokarcinóma kockázata nagyobb a multifokális atrófiás gastritisben szenvedő betegek körében.

Diagnózis

Az autoimmun metaplasztikus atrophiás gastritis diagnosztizálását endoszkópos biopsziával végezzük. Meg kell kapni a szérum B12 szintet. A parietális sejt antitestek kimutathatók, de nem rutinszerűen mérhetők.

A rákszűrés felügyeleti endoszkópiájának kérdése rendezetlen. Az európai multidiszciplináris csoport iránymutatása a rák előtti állapotok és a gyomor elváltozásainak kezelésére azt javasolta, hogy kiterjedt gyomor atrófiában és/vagy bélmetapláziában (azaz multifokális atrófiás gyomorhurutban) szenvedő betegeknek 3 évente felajánlják az endoszkópos megfigyelést, de az enyhe mérsékelt atrófiának vagy az antrumra korlátozott bélmetapláziának nincs szüksége felügyeletre. E stratégia költséghatékonyságát nem sikerült megállapítani.

Kezelés

Parenterális B12-vitamin

Nincs szükség más kezelésre, csak a B12-vitamin parenterális pótlására.

Több információ

Iránymutatás a rák előtti állapotok és a gyomor elváltozásainak kezeléséhez (MAPS) az Európai Gasztrointesztinális Endoszkópos Társaságtól (ESGE), az Európai Helicobacter Study Grouptól (EHSG), az Európai Patológiai Társaságtól (ESP) és a Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva-tól ( SPED)