Az AACE klinikai gyakorlati útmutatót mutat be az elhízás kezelésére

Mary Caffrey

Az endokrinológusok legnagyobb csoportja 2012-ben nyilvánította először az elhízást betegségnek. Az iránymutatások szerint a súlyossági szövődmények enyhítését kell elsődlegesen kezelni, nem pedig önmagában a fogyást.

A világ legnagyobb endokrinológusokból álló szakmai csoportja ma kiadott klinikai irányelveket az elhízás kezelésére, olyan normákat, amelyek nem csupán a fogyásra, hanem a betegséggel élők egészségének és életminőségének javítására összpontosítanak.

A 7000 tagú Amerikai Klinikai Endokrinológusok Egyesületének (AACE) által kiadott irányelvek tükrözik az „elhízás multidimenzionális patofiziológiájának” megértését, genetikai, környezeti és viselkedési összetevőkkel. "A zsírszövet maga egy endokrin szerv, amely az elhízás során diszfunkcionálissá válhat, és hozzájárulhat a szisztémás anyagcsere-betegséghez" - jegyzik meg az AACE szerzői bevezetőjükben.

Az elhízás kezelésének szükségessége akut - állítják a szerzők. A betegség mértéke mind az Egyesült Államokban, mind az egész világon emelkedik; A CDC adatai azt mutatják, hogy 3 felnőttből 2 túlsúlyos vagy elhízott.

"Ezen irányelvek létrehozásának indoklása az volt, hogy az elhízás orvoslásának hiányoznak az átfogó és bizonyítékokon alapuló irányelvek, amelyeket az elhízott betegek valós klinikai ellátására fordíthatnak" - mondta W. Timothy Garvey, az FACE, az AACE elhízás elnöke Tudományos Bizottság, amely kidolgozta az iránymutatásokat.

"Az új irányelvek segítenek az orvosoknak és másoknak azáltal, hogy kiküszöbölik az elhízás kezelésére vonatkozó találgatásokat, beleértve a kezeléssel kapcsolatos étrendi, viselkedési, pszichológiai és fizikai szempontokat is."

A tudományos bizottság tagjai tájékoztatást adnak az irányelvekről péntek reggel egy szimpóziumon Orlandóban, Floridában.

Az AACE 2012-ben kiadott egy nyilatkozatot, amelyben az elhízást betegségnek nyilvánította, egy évvel az Amerikai Orvosi Szövetség küldöttházának nyilatkozata előtt. Úgy gondolták, hogy ez utóbbi bejelentés felgyorsítja a fizikoterápia és az elhízás egyéb kezeléseinek jóváhagyását, de ahogyan az előadók és a panelek megjegyezték a Patient Centered Diabetes Care legutóbbi ülésén, amelyet az American Journal of Managed Care és a Joslin Diabetes Center ismertetett a fizetők és a munkáltatók megakadályozták, hogy az elhízottak az ellátáshoz teljes hozzáférést kapjanak.

A teljes klinikai gyakorlati irányelvek mai bemutatása - amely 9 átfogó klinikai kérdést tartalmaz, 123 ajánlási számmal és 160 konkrét állítással - arra szolgál, hogy az elhízást „komplex, zsíralapú krónikus betegségként” mutassa be.

A dokumentum tárgyalja a testtömeg-index (BMI) szűrővizsgálati eszközként való alkalmazását, de világossá teszi, hogy éppen ez - kiindulópont annak értékeléséhez, hogy az embernek vannak-e más elhízási egészségügyi jellemzői. A BMI önmagában nem határozhatja meg az elhízást.

A szövődmények jelentős hatással vannak az egészségre és az életminőségre, nem is beszélve a rendszer költségeiről - az AACE szerzői kijelentik, hogy az elhízás évente 3559 dollárral jár a betegenkénti orvosi kiadásokhoz képest azokhoz, akiknél nincs elhízás, köztük 1372 dollár a fekvőbetegeknek szolgáltatások, 1057 dollár a járóbeteg-ellátásért és 1130 dollár a vényköteles gyógyszerekért.

Kivonatuk szerint az AACE szerzők 85 állítást (53,1%) tesznek az A fokozat vagy erős bizonyítékok alapján, és 48 (30%) a B fokozat vagy közbenső bizonyítékok alapján, 11 (6,9%) pedig C fokozatú vagy gyenge bizonyítékok alapján, és 16 (10%) D fokozat vagy szakértői vélemény alapján.

Az AACE irányelvek állításai között:

· Az elhízásellátás elsődleges célja a súlygal összefüggő szövődmények enyhítése, nemcsak a fogyás önmagában.

· Minden felnőttet évente át kell vizsgálni a túlsúly vagy az elhízás szempontjából, a 25 kg/m 2 vagy annál nagyobb BMI-t tovább kell vizsgálni olyan klinikai tényezők szempontjából, mint a folyadékretenció, az izmosság, az életkor és a nem, hogy meghatározzuk, szükség van-e a túlsúly vagy az elhízás kezelésére.

· Azokat, akik fokozatosan híznak, át kell szűrni a 2-es típusú cukorbetegség vagy a prediabetes szempontjából.

· Ha 30-as vagy annál magasabb BMI-vel rendelkezik elhízás és cukorbetegség, és az életmódváltással és a súlycsökkentő terápiával nem sikerült elérni a „célzott klinikai eredményeket”, akkor a bariatriás műtétet kell fontolóra venni. Az elmúlt évek tanulmányai kimutatták, hogy a bariatriás műtét a fogyás mellett megfordíthatja a cukorbetegséget.

· A súlycsökkenést előidéző farmakológiai kezelést mérlegelni kell olyan tünetek enyhítésére, mint a gasztro-nyelőcső refluxja, vagy nők esetében a vizeletinkontinencia.

· Az elhízott személyeket át kell vizsgálni depresszió szempontjából.

· A férfiaknál a 94 cm-es vagy annál nagyobb, a nőknél a 80 cm-es vagy annál nagyobb derékbőség kerül „kockázatosnak és összhangban áll a hasi elhízással”. Vizsgálatok kapcsolták a hasi elhízást a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázattal.