ACOG irányelvek áttekintése: Elhízás terhesség alatt

Szakértői kommentár a 156. számú Gyakorlati Értesítőhöz: Elhízás a terhességben.

BIZOTTSÁG A GYAKORLATI KÖZLÖNYVEKBŐL - SZÜLÉSZETTARTÁS 156. sz. Gyakorlati Értesítő: Elhízás a terhességben (Helyettesíti a Bizottság 549. számú véleményét, 2013. január). Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Kollégium. Obstet Gynecol. 2015; 126: e112-26. Az ACOG gyakorlati közlemények teljes szövege az ACOG tagok számára elérhető a következő címen:.

Elhízás a terhesség alatt

A szülész-nőgyógyászok a nők egészségügyi ellátásának vezető szakértői, és a reproduktív korú nőknél az elhízás a leggyakoribb egészségügyi probléma. A nők elhízása olyan gyakori probléma, hogy a terhességgel kapcsolatos következményeket gyakran nem ismerik fel, figyelmen kívül hagyják vagy figyelmen kívül hagyják, mivel nincsenek konkrét bizonyítékokon alapuló kezelési lehetőségek. Az elhízás kezelése hosszú távú megközelítéseket igényel, kezdve a népességalapú közegészségügyi és gazdasági kezdeményezésektől az egyedi táplálkozási, viselkedési vagy műtéti beavatkozásokig. Ezért elengedhetetlen a terhesség alatti elhízás kezelésének megértése, és a kezelést a fogantatás előtt meg kell kezdeni, és a szülés utáni időszakban is folytatni kell. Bár az elhízott nő terhesség alatti gondozása megköveteli a szülész vagy más szülész gondozó közreműködését, további egészségügyi szakemberek, például táplálkozási szakemberek, a szülész kényelmi szintjétől függően felajánlhatják a menedzsmenthez kapcsolódó speciális szakértelmet. Jelen Gyakorlati Értesítő célja, hogy integrált megközelítést kínáljon a terhességet tervező reproduktív korú nők elhízásának kezelésére.

Az elhízás növekvő hatása a terhesség alatt

Dr. Copel a szülészet, a nőgyógyászat, a szaporodástudományok és a gyermekgyógyászat professzora, a Yale-i Orvostudományi Kar, New Haven, Connecticut. Tagja a Kortárs OB/GYN szerkesztőségének is.

Nehéz felsorolni, hogy az elhízás milyen hatással volt a kortárs szülészeti gyakorlatra, az anyai és magzati kockázatoktól kezdve az épülettervezés és az eszközvásárlás változásáig. Ezek átfogó katalógusának összeállításakor a 156. számú Gyakorlati Értesítő óriási szolgáltatást nyújt mindenki számára, aki részt vesz az elhízott gravidák gondozásában. 1

A CDC-től elérhető elhízási trendtérképek (https://www.cdc.gov/obesity/data/prevalence-maps.html) figyelemre méltó és jól ismert történetet mutatnak be, amely a testtömeg-index (BMI) drámai elmozdulását dokumentálja. az amerikai lakosság. 1985-ben egyetlen államban sem volt a BMI értéke ≥ 30 a népesség 15% -ánál. 2010-ben minden államban a lakosság legalább 20% -ának volt a BMI ≥ 30.

Az irányelv számos kérdést lefed, kezdve a spontán abortusz nagyobb kockázatával, az antepartum és az intrapartum szövődményein keresztül. Szinte minden, ami terhességi problémákat okozhat, gyakoribbá válik az elhízott nőknél, és sokuk számára, például a halva született, létezik egy „dózis-válasz görbe”, amely magasabb BMI mellett nagyobb kockázattal jár. Két olyan korai terhességi kérdés van, amelyekkel a jelenlegi gyakorlat gyakran nem foglalkozik kellőképpen, és amelyek itt világosan meg vannak határozva: az anomáliák kockázata és a korai glükózvizsgálat szükségessége.

A magzati rendellenességek kockázata

Az elhízott nőknél jelentősen megnő a sok magzati rendellenesség kockázata, de a spina bifida, a hydrocephalia, a végtagcsökkentési rendellenességek és a veleszületett szívbetegségek társulnak a legnagyobb mértékben. Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma, az Anyai-Magzati Orvostudományi Társaság, az Amerikai Orvostudományi Ultrahang Intézet, az Amerikai Radiológiai Főiskola és más szervezetek nemrégiben módosították ajánlásaikat arra vonatkozóan, hogy kit kell a „II. hogy a 30-nál nagyobb BMI-vel rendelkező személyeket is bevonjuk. 2 Tehát ezeknek a nőknek általában nem kell „rutinszerű” alapszintű (CPT 76805) rendelkezniük, ha rendelkezésre áll egy olyan eszköz, amely képes felajánlani a részletesebb vizsgálatot. Azt is elismerték, hogy anomáliák észlelési aránya annál alacsonyabb lesz, minél nehezebb a nő.

Korai glükózvizsgálat

A második kérdés, amelyet gyakran elmulasztanak, az az ajánlás, hogy végezzenek glükóz-kihívást az első prenatális látogatáskor. Sok elhízott nőnek nincs felismert pregesztációs cukorbetegsége, és ha a második trimeszterig várunk egy glükózprobléma elvégzésére, akkor megszűnik a lehetőség a glikémiás kontroll javítására ebben a csoportban a magzat fejlődésének kritikus időpontjában.

Egyébként a gyakorlati közlemény ugyanazon részében arra emlékeztetünk, hogy az elhízott nőket a kórtörténet során át kell vizsgálni az obstruktív alvási apnoe miatt, amely magában hordozza a terhesség kockázatát, mint például a preeclampsia, a kardiomiopátia, a tüdőembólia és az anyai halál.

Egyéb szempontok

A PB nagy része fontos információkból áll, amelyek hasznosak lehetnek ugyanazon a helyen, például az elhízott nőknek szóló súlygyarapodási ajánlások. A munkaidő-követelményekről szóló szakasz hasznos lehet a szükséges felszerelések (szélesebb kerekes székek, hordágyak és műtőasztalok, amelyek nagyobb súlyokat képesek kezelni) vagy akár az építési költségek (szélesebb ajtók e kerekes székek és hordágyak befogadására) költségeinek fedezésére.

Csak azt kezdtük el értékelni, hogy az elhízás milyen hatással lesz szakmai életünkre. Az elhízás az első császármetszés és a további komplex műtétek nagyobb kockázatát jelenti az úton, ideértve az ismételt császármetszéseket és a kórosan tapadó placentákat.

Ob/gynként végzett alapellátási szerepünkben arra is érdemes emlékezni, hogy a terhesség előtti kis súlycsökkenés is javíthatja az eredményeket, és még a fogantatás előtt is segíthetünk a nőknek.

Végül, bár a PB nem foglalkozik ezzel közvetlenül, az elhízott gravidas gondozása kockázatot jelent az egészségügyi szolgáltatók számára, kezdve a szonográfustól, akinek a súlyosabb nők pásztázása miatt kari sérülés alakul ki, egészen a nővérig, aki a hátát sérti egy beteg mozgatásakor. Mindannyiunknak együtt kell működnünk intézményeinkkel és szakmai kollégáinkkal az elhízott nők megfelelő ellátása érdekében.

1. Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Kollégium. Elhízás terhesség alatt. Gyakorlati Értesítő 156. sz. Obstet Gynecol. 2015; 126: e112–26.

2. Wax JR, Benacerraf BR, Copel JA és mtsai. Konszenzusos jelentés a 76811 vizsgálatról: módosítás. J Ultrahang Med. 2015; 34: 1915.