Testtömeg-index: Nem az elhízás legjobb markere

Surabhi Dangi-Garimella, PhD

Az elhízás már nem csak az Egyesült Államokra korlátozódó járvány - globális jelenséggé vált. Míg az Egyesült Államokban a felnőtt lakosság 34,9% -át és a fiatalok 17% -át elhízták egy 2011–2012-es népszámlálás alapján, 1 az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslése szerint a felnőttek 11% -a szerte a világon (> 20 év) emellett elhízottak. Ezenkívül a WHO megerősítette, hogy közel 40 millió 5 év alatti gyermek túlsúlyos vagy elhízott 2012-ben.

Elhízás: minden betegség forrása?

Míg az Amerikai Szívszövetség ajánlást terjesztett elő az elhízás betegségként való besorolására, 3 az Amerikai Orvosi Szövetség egy lépéssel tovább lépett, és 2013-ban politikát fogadott el betegségként való elismeréséről4, amely ajtókat nyithat az orvosi beavatkozásoknak a betegség megelőzése vagy kezelése érdekében. állapot. Miért nagy felhajtás az elhízás miatt? Mivel az állapotot számos betegség állapotának kiváltó okaként azonosították: szívbetegség, stroke, 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM), vese- és májbetegség, valamint rák. 5,6

Lényeg: a rendkívüli elhízás akár 14 évvel is csökkentheti a várható élettartamot, a másodlagos betegség miatt. A PLOS Medicine folyóiratban megjelent, 3 országra és 20 tanulmányra kiterjedő tanulmány kiderítette, hogy a rendkívüli elhízásban szenvedő felnőtteknél nagyobb a korai halálozás kockázata a rák, a cukorbetegség, a szívbetegségek, a stroke, valamint a vese- és májbetegségek miatt. 7

Mindezek a vizsgálatok egy személy testtömeg-indexét (BMI) használják annak megállapítására, hogy egy személy elhízott-e. Az elhízás, amelyet „a 30-nál nagyobb vagy azzal egyenlő BMI-ként” definiálnak, a súly-magasság indexe: ez az ember súlya kilogrammban osztva magasságának négyzetével, méterben (kg/m2). 2,7 Gyermekeknél és tizenéveseknél a BMI-t a gyermek életkorának és nemének figyelembevétele után értelmezik, mivel a testzsír mennyisége az életkor és a nemek függvényében változik. 7

A BMI az elhízás megfelelő mutatója?

Ezt a kérdést teszik fel mostanában, és az elhízás általános univerzális BMI-értékét - az egy mindenki számára megfelelő hozzáállást - vizsgálják. 37 vizsgálat metaanalízise, amely 53 521 4 és 18 év közötti gyermeket vett fel, azt találta, hogy bár a BMI nagyon specifikus, a gyermeki elhízás azonosítására nem volt túl érzékeny. A szerzők rámutatnak, hogy bár az adipozitás mérését a faj és az etnikai hovatartozás vezérli, az olyan szervezetek, mint az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia, továbbra is javasolják a BMI használatát a gyermekkori elhízás diagnosztizálására a klinikán. A metaanalízis felismerte, hogy a BMI-mérés 73% -os érzékenységgel rendelkezik, ami azt jelenti, hogy az ezekben a vizsgálatokban részt vevő gyermekek több mint 25% -át - akiknek túlzott zsírossága lehet - nem azonosították elhízottnak.

Ezt a megállapítást elismerve a szerzők javasolják, hogy a testzsír mérésére szolgáló egyéb eszközöket, például a kettős energiájú röntgenabszorpciós geometriát (DXA) és a levegő kiszorítású pletizmografiát (ADP) alkalmazzák másodlagos intézkedésként. A testzsír összetételének jellemzése fontos az elhízás diagnosztizálásához, ezt az elemet figyelmen kívül hagyják a BMI számításában. A normál BMI nem feltétlenül jelzi a normális testzsírt - a BMI mint az elhízás jelzőjének egyik fő hibája. 8 A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy ha a BMI magasabb a normálnál, akkor a gyermek határozottan elhízott; de ha a gyermek normális BMI-vel rendelkezik, másodlagos intézkedéseket, például ADP-t vagy bőrredőméréseket kell alkalmazni az eredmények megerősítésére, különösen a férfi gyermekeknél. A szerzők más tanulmányokra is rámutatnak, amelyek azt mutatták, hogy a BMI normál feletti növekedése nem arányos a testzsír százalékos növekedésével. 9.

A BMI és a sportolók zsír-, izom- és csontszázaléka közötti összefüggés értékelése azt mutatta, hogy a BMI nem használható a testzsírtartalom közvetlen mérésére azoknál az atlétáknál, akik testtömegük általában sovány. 10 Egy másik tanulmány, amely összehasonlította az Országos Egészségügyi Intézet BMI-n alapuló elhízási besorolását a WHO testzsír százalékos (% BF) alapú referencia-standarddal - különböző faji háttérrel rendelkező nőknél (nevezetesen kaukázusi, afroamerikai és spanyol) - megállapította, hogy a BMI az NIH általi elhatárolással nem sikerült azonosítani azon nők közel felét, akiket a BF% -mértékük alapján elhízottnak minősítettek. Ez magában foglalja a BMI egyenlet egy másik változóját: a versenyt. Az eredmények arra a következtetésre jutnak, hogy a BMI-határértékeknek figyelembe kell venniük az egyén faji hátterét az elhízás pontosabb osztályozása érdekében. 11 A BMI alkalmazható szűrővizsgálati eszközként a populáció elhízási kockázatának meghatározásához, de másodlagos intézkedésekre van szükség a kockázat hiányának megerősítésére.

A CDC egyetért abban, hogy a BMI-t az elhízás helyettesítő markerjeként kell használni, mivel csak a túlsúlyt méri, és nem a zsírfelesleget. A klinikai orvosoknak szóló nyilatkozatában a CDC elismeri, hogy a BMI-t elsősorban azért használják, mert ez egy egyszerű, olcsó és nem invazív teszt, amelynek eredményeit népegészségügyi szakemberek felhasználhatják a népesség szintjén a populációkat átfogó modellek előállítására. földrajzi régiók. A testzsír egyéb intézkedései, például a bőr redőjének vastagsága, az ADP és a DXA - bár a testzsír és az elhízással kapcsolatos egészségügyi problémák kockázatának jobb mutatói - drágák, tolakodóak és nem érhetők el könnyen. Ezen intézkedések végrehajtásához speciális felszerelésekre és képzett személyzetre is szükség van, ami a rutin klinikai gyakorlatban kihívást jelenthet. 12.

Melyek az elhízás alternatív mérőszámai?

A testzsír-index (BAI) egy olyan mérés, amelyet Richard Bergman PhD, a Cedar Sinai Biomedical Sciences Cukorbetegség és Elhízás Kutató Intézet igazgatója fejlesztett ki. A BAI figyelembe veszi a csípő kerületét és az ember magasságát, a nemhez való igazodás nélkül. A mexikói-amerikai és afro-amerikai férfiak és nők bevonásával végzett tanulmány a BAI% -át határozta meg a testzsír százalékos arányának közvetlen becsléseként. 13.

Az indexet egy kaukázusi populációban is validálták Új-Fundlandban. Mindkét nem 2601 egyénekének értékelése a BAI-t jobb indexként határozta meg, mint a BMI, mivel ez tükrözte a férfiak és a nők teljes BF% -ának nemi különbségét, jobban korrelált a DXA-val, és jól teljesített normál testsúlyú és túlsúlyos egyéneknél. Meglepő módon azonban az elhízott populációban kevésbé volt pontos, mint a BMI. 14

Az elhízás biomarkerei

A megbízható és minimálisan invazív technikákkal azonosítható biomarkerek ideális alternatívát jelentenek a BMI vagy a BAI mérésekhez. Ideális biomarker azonosítaná a magas kockázatú elhízott egyént, aki előrehaladhat a szív- és érrendszeri betegségek vagy a T2DM kialakulásában.

Egy ilyen projekt keretében a Nestlé és a General Electric tudósai 40 túlsúlyos és elhízott nő (25–45 éves, BMI 28–40 kg/m 2 közötti) metabolizmusának és lipidjének profilját vizsgálták a plazmában és a vizeletben. Ezenkívül testösszetételüket és zsigeri zsíreloszlást elemeztük DXA és számítógépes tomográfia segítségével. Ezen különféle forrásokból származó adatok integrálásával az aminosavak, valamint a diacil- és éter-foszfolipidek eltérő mintázatát azonosították magas zsigeri zsírtartalmú nőknél. 15 Az ilyen metabolomikus profilok jelentősen javíthatják a betegség diagnózisát.

Melyek a korai felismerés előnyei?

Ha a normális BMI-vel rendelkező személyeket elhízottnak lehetne azonosítani, a másodlagos módszerek vagy a% BAI (egyszer érvényesítve) alkalmazásával lehetőség nyílik a korai beavatkozásra - a klinikai és az életmódra egyaránt. Például gyermekeknél a szülők befolyásolhatják a gyermeket az egészséges étkezési szokások fenntartásában és a testmozgásban.

A felnőttek elhízása olyan egészségügyi problémákhoz vezethet, mint a T2DM; szív- és érrendszeri problémák és stroke, valamint befolyásolják a légzést, ami alvási apnoét és asztmát eredményez. Ezenkívül az elhízás szorongáshoz (lásd a kommentárt az SP375 oldalon) vagy súlyosabb mentális egészségi állapothoz vezethet. A legkevesebb, amit elvárhatunk, egy pontos mérés vagy teszt az elhízás diagnosztizálására, annak reményében, hogy megakadályozzuk ezeket a kísérő betegségeket, amelyek óriási mértékben rontják az egészségügyi rendszert.Hivatkozások

1. Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. A gyermekkori és felnőttkori elhízás előfordulása az Egyesült Államokban, 2011-2012. JAMA. 2014; 311 (8): 806-814.

2. Elhízás és túlsúly. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. Az Egészségügyi Világszervezet weboldala. Frissítve 2014. augusztus 14. Hozzáférés: 2014. szeptember 3.

3. Az elhízás kezelése betegségként. Amerikai Szív Szövetség honlapja. http://www.heart.org/HEARTORG/GettingHealthy/WeightManagement/Obesity/Treating-Obesity-as-a-Disease_

UCM_459557_Article.jsp. Frissítve 2014. április 14-én. Hozzáférés: 2014. szeptember 3.

4. Az AMA az éves ülésen a szavazás második napján új szabályokat fogad el [sajtóközlemény]. Chicago, IL: Amerikai Orvosi Szövetség; 2013. június 18. http://www.ama-assn.org/ama/pub/news/

5. Felnőttek elhízási tényei. CDC honlapja. http://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html. Frissítve 2014. július 9. Hozzáférés: 2014. szeptember 3.

6. Kitahara CM, Flint AJ, Berrington de Gonzalez A és mtsai. A III. Osztályú elhízás (40-59 kg/m2 BMI) és a mortalitás összefüggése: 20 prospektív vizsgálat összesített elemzése. PLoS Med.

7. Egészséges testsúly - ez nem diéta, hanem életmód. CDC honlapja. http://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/adult_bmi/index.html?s_cid=tw_ob064. Frissítve 2014. július 11

2014. szeptember 4.

8. Javed A, Jumena M, Murad MH és mtsai. A testtömeg-index diagnosztikai teljesítménye az elhízás azonosítására a gyermekek és serdülők testadipozitásának meghatározása szerint: szisztematikus áttekintés és metaanalízis [közzétéve online 2014. június 25-én]. Pediatr Obes. doi: 10.1111/ijpo.242.

9. Wells JC, gyáva WA, Cole TJ, Davies PS. A zsír és a zsírmentes szövet hozzájárulása a testtömegindexhez a kortárs gyermekeknél és a referencia gyermeknél. Int J Obes Relat Metab Disord.

10. Garrido-Chamorro RP, Sirvent-Belando JE, Gonzalez-Lorenzo M, Martin-Carratala ML, Roche E. A testtömegindex és a testösszetétel közötti összefüggés az élsportolóknál. J Sports Med Phys Fitness. 2009; 49 (3): 278-284.

11. Rahman M, Berenson AB. A jelenlegi testtömeg-index elhízás-besorolás pontossága fehér, fekete és spanyol reproduktív korú nőknél. Obstet Gynecol. 2011.115 (5): 982–988.

12. Testtömeg-index: szempontok a gyakorlók számára. CDC honlapja. http://www.cdc.gov/obesity/downloads/bmiforpactitioners.pdf. Hozzáférés: 2014. szeptember 4.

13. Bergman RN, Stefanovski D, Buchanan TA és mtsai. A test adipozitásának jobb indexe. Elhízás (ezüst tavasz). 2011; 19 (5): 1083-1089.

14. Sun G1, Cahill F, Gulliver W és mtsai. A BAI és a BMI és a DXA összehangolása az újfundlandi populációban. Elhízás (ezüst tavasz). 2013; 21 (3): 499-503.

15. Martin FP, Montoliu I, Collino S, et al. A topográfiai testzsír-eloszlás összefügg az elhízott nők aminosav- és lipid-anyagcseréjével. PLoS One. 2013; 8 (9): e73445.