Az AGA kiadta a POWER-t - egy elhízási gyakorlati útmutatót a gasztroenterológusok számára

Az elhízási járvány kritikus méreteket öltött. Az American Gastroenterological Association új gyakorlati útmutatója célja, hogy segítse a gasztroenterológusokat abban, hogy multidiszciplináris erőfeszítéseket tegyenek a probléma kezelésére.

elhízási

Az útmutató „POWER: Gyakorlati útmutató az elhízáshoz és a testsúly kezeléséhez, az oktatáshoz és az erőforrásokhoz” címmel átfogó klinikai folyamatot tartalmaz az elhízott betegek értékelésére, biztonságos és hatékony kezelésére, valamint egy keretet, amelynek középpontjában az áll, hogy a szakemberek eligazodjanak az üzleti operatív kérdésekben. az elhízás kezelésével kapcsolatos. Mindkettő a klinikai gasztroenterológia és a hepatológia májusi számában (2016. doi: 10.1016/j.cgh.2016.10.023) van sajtóban.

A POWER modell az elhízást járványként, valamint gazdasági és társadalmi teherként ismeri el, amelyet olyan krónikus, visszatérő betegségként kell felfogni, amelyet a rugalmas ellátási ciklus során lehet legjobban kezelni egy csapat megközelítéssel.

Dr. Andres Acosta

„Minden egyes gasztroenterológus az elhízási járvány élvonalában áll. Mielőtt a betegeknél cukorbetegség, ízületi problémák vagy szív- és érrendszeri betegségek alakulnának ki, már a klinikáinkon vannak, már vannak [gasztro -ophophealis reflux-betegségük], alkoholmentes zsírmájbetegségük van, vastagbélrákjuk van - és ezek az állapotok még korábban is jelentkeznek, mint a elhízás ”- mondta Dr. Acosta a Mayo Klinikáról, Rochester, Minn.

Az útmutató modell az elhízás kezelésére - amely számos ilyen állapot kiváltó oka - ahelyett, hogy egyszerűen a tüneteit kezelné - tette hozzá.

Az elhízás kezelésének a POWER által támogatott megközelítése négy fázist foglal magában az ellátás folytonossága mentén: felmérés, intenzív súlycsökkentő beavatkozás, súlystabilizálás és szükség esetén újrafeszítés és a súly visszanyerésének megakadályozása.

Dr. Sarah Streett

Az életmódváltás az elhízás kezelésének és a fogyás fenntartásának sarokköve, de a POWER modell sokkal többet tartalmaz, mivel magában foglalja a farmakoterápia, a bariatriás endoszkópia és a műtét használatának útmutatásait.

"Megpróbáltuk rendkívül egyszerűvé tenni, lefordítva az elfoglalt klinikus szintjére" - mondta Dr. Acosta. „Szeretnénk felkarolni és kezelni az elhízást. nagyon egyszerű módon. ”

A gasztroenterológusoknak nem kell félniük az elhízás felvállalásától - tette hozzá.

„Kényelmesen érezzük magunkat a rendkívül bonyolult gyógyszerek kezelésében, ezért képesnek kell lennünk az elhízás elleni gyógyszerek kezelésére. Mi már endoszkóposok vagyunk. ezért azt akarjuk, hogy minden gasztroenterológus azt mondja: „Ezt én is meg tudom csinálni; Be tudom illeszteni ezt a gyakorlatomba ”- mondta.

Továbbá, a gasztroenterológusok már kapcsolatban vannak a bariatrikus sebészekkel, ezért szükség esetén az elhízottakkal történő műtéti beavatkozás is egyszerű - tette hozzá.

A gondozás négy fázisának áttérésénél mindegyiket külön-külön kell kezelni, a rendelkezésre álló legjobb bizonyítékok alapján. Reális célokat kell kitűzni, és az útmutató szerint csak akkor kell áttérni a következő szakaszra, ha ezek a célok teljesülnek. Tanulja meg, hogyan kell megvalósítani az AGA elhízási gyakorlati útmutatóját a www.gastro.org/obesity oldalon .

Az értékelési szakasznak tartalmaznia kell egy orvosi értékelést a mögöttes etiológiák azonosítására, a másodlagos súlygyarapodás okainak szűrésére és a kapcsolódó társbetegségek azonosítására. A táplálékértékelésnek nemcsak a táplálkozási állapotra és az étvágyra kell összpontosítania, hanem a beteg étellel, ételallergiákkal és intoleranciákkal, valamint az étkezési környezettel való kapcsolatára is. A fizikai aktivitás/testmozgás értékelésének meg kell vizsgálnia a beteg aktivitási szintjét és preferenciáit, valamint korlátozó tényezőket, például ízületi betegségeket.

A pszichoszociális értékelés különösen fontos, mivel a viselkedésmódosítás a sikeres elhízáskezelés kritikus eleme, és néhány betegnek - például azoknak, akiknek alacsony a súlypontja a hatékonysági életmód kérdőív rövid formában - előnyös lehet a tapasztalt egészségügyi szakemberhez történő beutalás. az elhízás tanácsadásában és a viselkedésterápiában.

A gasztroenterológusok már együttműködnek más szakemberekkel, köztük táplálkozási szakemberekkel, pszichiáterekkel és intézményeikben és közösségeikben működő pszichológusokkal, így a POWER modell ennek kiterjesztése.

"Ezt javasolja ez - egy multidiszciplináris csapatmunka" - mondta.

A kezelés megközelítésének ezen értékelések eredményein kell alapulnia.

„Az orvosoknak meg kell beszélniük az összes megfelelő lehetőséget és várható testsúlycsökkenésüket, a lehetséges mellékhatásokat, és be kell számolniuk a beteg kívánságait és céljait. Továbbá az orvosoknak fel kell ismerniük azokat a speciális társbetegségeket, amelyek előnyben részesíthetik az egyik beavatkozást a másikkal szemben ”- írták a szerzők.

Az intenzív súlycsökkentő beavatkozási szakasznak mérsékelt kezdeti fogyáscélokra kell épülnie, amelyek növelik a siker valószínűségét, növelik a betegek bizalmát és ösztönzik a fogyás folyamatos erőfeszítéseit. Ezenkívül a szerény súlycsökkenés a nagyobb mennyiségű fogyáshoz képest könnyebben elérhető és fenntartható. Az életmódváltások mellett fontos annak értékelése, hogy szükség van-e más beavatkozásokra, különösen a súlygyarapodásban vagy a fogyásban fennálló fennsíkban szenvedő betegeknél.

A relapszus fázisának súlystabilizáló és intenzív terápiája elengedhetetlen a súly visszaszerzésének és a vele járó következmények megelőzésének. Ez a szakasz megismerteti a betegekkel a hozzáállást és magatartást, amely valószínűleg a fogyás hosszú távú fenntartásához vezet - jegyzik meg a szerzők.

A súlyvisszanyerés fázisának megelőzése - egy fenntartó szakasz - egyedülálló az elhízási gondozási irányelvek között, és az elhízás kezelésének kritikus eleme - mondta Dr. Acosta.

"A betegek fogyásának és megtartásának segítése átfogó és tartós erőfeszítést igényel, amely magában foglalja az étrend, a viselkedés és a testmozgás individualizált megközelítésének kidolgozását" - írta munkatársai.

A POWER útmutató az ezen ápolási ciklusban való részvételhez szükséges részletes lépések és tippek mellett részletesen bemutatja az egészségesebb étrend és életmód betartásának megkönnyítésére szolgáló különféle eszközöket is. Különböző gyógyszereket írnak le, köztük fentermint, nyújtott hatóanyag-leadású fentermint/topiramátot, lorcaszerint és liraglutidot, valamint a bariatriás endoszkópia és a bariatrikus műtét különféle típusait.

Az elhízott gyermekek és serdülők egyedi szükségleteinek kezelésével foglalkozó szakasz szintén szerepel az útmutatóban azoknak a gasztroenterológusoknak, akik gyermekeket kezelnek.

"Az elhízás valóban gyermekkorban kezdődik, ezért eredete gyermekgyógyászati ​​betegség, ezért fontos volt számunkra, hogy a gyermekekkel kapcsolatos egyedi kérdéseket beépítsük gyermekkori GI kollégáinkba" - mondta Dr. Streett.

Fontos, hogy a gyakorlati útmutatót az Amerikai Gasztrointesztinális és Endoszkópos Sebészek Társasága, az Elhízás Társaság, a Táplálkozási és Dietetikai Akadémia, valamint az Észak-Amerikai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság hozzájárulásával dolgozták ki. és a programot további hozzájárulásával jóváhagyta az American Society for Gastro gastrointestinal Endoscopy, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, American Association for the Study of Liver Diseases, és az Elhízásorvosi Szövetség.

Ez az együttműködésen alapuló megközelítés a meglévő irányelvek között is egyedülálló, és fontos, tekintettel arra, hogy a gondozási spektrum egész területén dolgozó szakembereknek együtt kell működniük az elhízás kezelésében - mondta.

„Amit [külön-külön] csináltunk, az nem működött sikeresen, ezért ezt az emberek felismerik az orvostudomány területén: Az elhízás fiziológiai, táplálkozási, diétás, szocioökonómiai és viselkedési vonatkozásokkal rendelkezik, és meg kell sokoldalú megközelítés a siker érdekében. Szükségünk van arra, hogy a betegek hasonló üzeneteket halljanak és integrálják az ellátásukat ”- mondta, hozzátéve, hogy„ amikor egy értékalapú séma felé haladunk, ez a tökéletes rendellenesség az ilyen módon való kezeléshez ”.

Dr. Acosta a Gila Therapeutics részvényese és a Gila Therapeutics, Inversago és General Mills tudományos tanácsadó testületében vagy igazgatótanácsában dolgozik. Dr. Streett arról számolt be, hogy nincs nyilvánosságra hozatala.