Az agy sugárterápiája (frakcionált)

Áttekintés

A sugárkezelés nagy energiájú sugarakat használ a daganatok és más betegségek megsemmisítésére. A sugárzás úgy működik, hogy károsítja a sejtekben lévő DNS-t, és képtelenné teszi őket osztódni és növekedni. A sugárkezelés alacsony dózisú gerendákat alkalmaz a daganat kezelésére, és a célterületet körülvevő normál sejtek margója a visszanövekedés megakadályozása érdekében. A kapott sugárzás típusát és mennyiségét számos terápiás foglalkozás során gondosan kiszámítják. Idővel a kóros sejtek elpusztulnak és a daganat zsugorodik. A normál egészséges sejteket a sugárzás is átmenetileg károsíthatja, de képesek helyrehozni magukat. A sugárterápia célja a daganatsejtek károsodásának maximalizálása és a normál sejtek károsodásának minimalizálása.

Mi a frakcionált sugárterápia?

A sugárzás előnyei nem azonnaliek, hanem idővel jelentkeznek. Az agresszív daganatok, amelyek sejtjei gyorsan osztódnak, hajlamosak gyorsan reagálni a sugárzásra. Idővel a kóros sejtek elpusztulnak és a daganat összezsugorodhat. A jóindulatú daganatok, amelyeknek sejtjei lassan osztódnak, több hónapig is eltarthatnak, amíg hatást mutatnak.

A sugárterápiát számos kezelésre osztják, amelyeket frakcióknak neveznek, és amelyeket több héten át végeznek. A teljes sugárzási dózis kis részének leadása időt hagy a normális sejtek számára, hogy helyreállítsák magukat a kezelések között, ezáltal csökkentve a mellékhatásokat. A frakciókat általában a hét öt napján kapják, a hétvégén pedig pihenéssel. A terápiás foglalkozások gyakran kevesebb, mint egy órát vesznek igénybe.

A sugárnyalábokat egy lineáris gyorsítónak nevezett gép generálja. A gerendák pontosan úgy vannak kialakítva, hogy illeszkedjenek a daganathoz, és különböző irányokból irányulnak úgy, hogy a gépet a beteg körül forgatják (1. ábra). Többféle gép létezik, de mindegyik ugyanazt csinálja:

Pontosan keresse meg a célpontot (daganat, elváltozás)
Tartsa mozdulatlanul a célt
Pontosan irányítsa a sugárnyalábot
Alakítsa a sugárnyalábot a cél felé
Adjon meg egy meghatározott sugárzási dózist

Mi a különbség?

A sugárzást alacsonyabb dózisokban, több napon keresztül és nagyobb területekre juttatja. Kezeli a tumorok körüli agyszövet nagyságát.

Nagyon nagy dózisokban, néhányszor sugárzást juttat kis területre. Előnye a gyors leesés, amely kevesebb adagot ad a normális sejteknek.

Az orvosok sugárterápiát ajánlhatnak önálló kezelésként, vagy műtéttel, kemoterápiával vagy immunterápiával kombinálva. Sugárzás adható műtét után a megmaradt daganatos sejtek szaporodásának megállítására. Ha a daganat megszüntetése nem lehetséges, sugárzás alkalmazható a fájdalom, görcsrohamok vagy egyéb tünetek enyhítésére.

Ki a jelölt?

Sugárterápián vehet részt, ha:

Elsődleges agydaganat: glioma, glioblastoma, astrocytoma, lymphoma
Jóindulatú daganat: akusztikus neuroma, agyalapi mirigy adenoma, meningioma, craniopharyngioma, glomus tumor
Áttétes daganat: tüdő-, emlő-, bőr- vagy egyéb agyi rák.

Ki hajtja végre az eljárást?

A sugár onkológusok olyan orvosok, akik speciális képzésben részesülnek a rák és más betegségek sugárzással történő kezelésében. A sugár onkológus egy olyan csapattal dolgozik, amely magában foglal egy sebészt, orvosfizikust, dozimetrist, sugárterapeutát és onkológiai nővért. A sebész és a sugár onkológus dönt arról, hogy milyen technikákat alkalmazzon az előírt adag beadására. A fizikus és a dózismérő ezután részletes számításokat végez, és beállítja a berendezést. A sugárterapeuták elhelyeznek a gépen, és átadják a kezeléseket. A nővér ellátást nyújt, és segít a mellékhatások kezelésében.

Mi történik a kezelés előtt?

Konzultáció
Első kinevezése egy konzultáció egy sugár onkológussal. A képalkotó vizsgálatok (CT, MRI) és patológiai jelentések alapján fizikai vizsgálatot végez és megerősíti a diagnózist. Megbeszélik veled az adott daganat vagy elváltozás legjobb sugárkezelését, elmagyarázzák a kezelési folyamatot és leírják a lehetséges mellékhatásokat. Miután úgy döntött, hogy folytatja a kezelést, aláírja a hozzájárulási űrlapokat.

1. lépés: hozzon létre arcmaszkot
A következő megbeszélésén egy egyedi gyártású sztereotaktikus maszkot készítenek, amely pontosan illeszkedik az arcához. A képalkotás és az egyes kezelések során tökéletesen mozdulatlanul tartja a fejét. Fejével egy U alakú keret között kifeszített hálós bölcsőn fog feküdni. Ezután rugalmas műanyag csíkokat helyeznek a homlokára, az orra alá és az állára. Megkérik, hogy harapjon meg egy kis műanyagdarabot az első fogaival. Ezután a hőre lágyuló hálót vízfürdőbe mártják, ami nagyon rugalmasvá teszi a hálót. A hálót az arc fölé helyezzük, és hagyjuk megfelelni (2. ábra). Könnyen képes lesz lélegezni. A hideg kesztyű segíti a háló hűlését és megkeményedését. A maszk elkészítése körülbelül 30 percet vesz igénybe.

2. lépés: szimuláció
Miután létrehozta az arcmaszkot, képalkotó vizsgálatokat hajtanak végre, úgynevezett CT-szimulációt, hogy gondosan megtervezzék a sugárkezelést. Fényvisszaverő golyókat helyeznek az arcmaszkra, és viselik a CT-vizsgálatok során (3. ábra). Ezek a markerek megjelennek a szkennelésen, és segítenek pontosan meghatározni a cél pontos háromdimenziós koordinátáit az agyban. Szükség lehet új MRI vizsgálat elvégzésére.

A beolvasás után az arcmaszk eltávolításra kerül, és hazamehet. Az orvosok folytatják a 3. lépést (a kezelés megtervezése), és Ön körülbelül egy héten belül visszatér a kezelés megkezdéséhez.

3. lépés: a kezelés megtervezése
A tumor elhelyezkedéséről, méretéről és a kritikus struktúrákhoz való közelségéről a CT vagy MRI vizsgálat gyűjt információkat. A fejlett számítógépes szoftver a beolvasásokkal hozza létre az anatómia és a daganat 3D-s nézetét (4. ábra). A szoftver használatával a sugárzás onkológus, sebész és fizikus csapatként dolgozik a következők meghatározásában:

megfelelő cél vagy célok
sugárzási dózis és a kezelések száma
a kezelési gerendák száma és szöge
a gerendák mérete és alakja pontosan megfelel a daganatnak vagy a célnak

Minden egyes sugár túl gyenge ahhoz, hogy károsítsa az egészséges agyat, amikor áthalad a cél felé vezető úton. De az összes sugár metszéspontjában az energia dózisa elég erős a tumor elpusztításához.

Mi történik a kezelés során?

Körülbelül egy héttel a szimuláció után visszatér a központba az első kezelésére. A nővér vagy a sugárterapeuta elkíséri Önt egy fogadószobába, ahol előfordulhat, hogy ruhára kell átöltöznie.

4. lépés: helyezze el a beteget
Miután a sugárzó készüléket kalibrálták és előkészítették az Ön konkrét kezelési tervéhez, akkor az asztalra fog feküdni. A maszkot az arcodra helyezzük, és az asztalhoz rögzítjük. Ha van egy fejkerete, akkor az a kezelőasztalhoz van rögzítve.

Az igazító lézerek és a röntgensugarak segítenek a helyes helyzetben. Sztereoszkópos röntgenfelvételt készítenek és összehasonlítják a kezelési tervvel. Az esetleges eltéréseket a kezelés előtt kijavítják.

5. lépés: leadja a sugárzást
A terapeuta elhagyja a szobát, és a kezelőszobából működteti a gépet. A csapat videomonitorokon keresztül figyel, és kaputelefonon keresztül beszél veled. A gép és a kezelőasztal olyan gyakran mozog, hogy egy vagy több irányból sugárnyalábokat juttasson el (5. ábra).

A gép nagy és dübörgő hangot ad, miközben mozog a fejed körül. Mérete és mozgása eleinte félelmetes lehet. Lehet, hogy a testéhez közel halad, de nem érint meg. Nem kell visszatartania a lélegzetét - csak normálisan lélegezzen. A kezelés a cél összetettségétől függően akár 30 percet is igénybe vehet.

Mi történik a kezelés után?

A kezelés után a terapeuta felszabadítja az arcmaszkot az asztalról, és segít felkelni. Az arcmaszk a következő munkamenet központjában tárolódik. Minden nap visszatér a tervezett időpontban, és ismételje meg a 4. és 5. lépést, amíg a teljes adag minden részét meg nem adja.

Gyógyulás és megelőzés

A sugárzás mellékhatásai a daganat típusától, a teljes sugárzási dózistól, a frakciók méretétől, a terápia hosszától és az egészséges szövet mennyiségétől függően változnak a célterületen. Néhány mellékhatás átmeneti, néhány pedig tartós is lehet. Kérdezze meg kezelőorvosát a lehetséges mellékhatásokról. Általános mellékhatások lehetnek:

Fáradtság
A fáradtság gyakori. A kezelés után néhány hétig a szokásosnál fáradtabbnak érezheti magát. A fáradtság hetekig vagy hónapokig folytatódhat a kezelés leállítása után. Takarítsd meg energiádat a fontos kötelezettségek teljesítéséhez, és hagyd, hogy mások segítsenek a házimunkában vagy a feladatokban. Ügyeljen arra, hogy bőven aludjon, aludjon egyet a kezelés után, és kiegyensúlyozottan táplálkozzon. Néhány betegnek növelnie kell a kalória- és fehérjebevitelt, mert testük keményen dolgozik, hogy helyrehozza önmagát. Néhány beteg étvágyhiányt és ízvesztést tapasztalhat.

A testmozgás és/vagy nyújtás szintén segíthet a fáradtság leküzdésében. A rövid, gyors séta fiatalító lehet, és lendületet adhat.

Bőr irritáció
A sugárnyalábokon áthaladó területeken a bőr enyhén pirosodhat és kiszáradhat. Ez elmúlik a kezelés leállítása után. Az irritáció megelőzése érdekében fürdés közben használjon enyhe szappant. A sugárzásnak kitett területeket naponta, közvetlenül zuhanyozás után kenje be. Figyelje a bőrét a teljes sugárterápia során. Kezelés nélkül a bőrirritáció fertőzéshez vezethet.

Hajhullás
A kezelés megkezdése után körülbelül két héttel hajhullást tapasztalhat a kezelt területen. A haj a kezelés leállítása után gyakran vissza fog nőni, bár egyes esetekben a visszanövés hiányos lehet. A további hajhullás megelőzése érdekében használjon enyhe (nem kemény vagy illatos) sampont fürdés közben. A puha hajkefék és az alacsony hőhatás a hajszárítás közben is segítenek megakadályozni a hajad további károsodását. Mivel a sugárzásnak kitett területek hajlamosak könnyen leégni, a betegeknek meg kell védeniük ezeket a területeket fényvédő krémmel vagy parókával, sapkával vagy sállal.

Duzzanat (ödéma)
A sugárzás miatt a tumorsejtek elpusztulnak. A test természetes reakciója a sejthalálra vagy sérülésre a duzzanat. Az ödéma extra folyadék vagy duzzanat az agy szöveteiben. Ha agyduzzanat jelentkezik, az fejfájást, gyengeséget, görcsrohamokat, zavartságot vagy beszédzavarokat okozhat. Ez súlyosbíthatja a kezelés előtt jelentkező tüneteket is. Ha kényelmetlenül érzi magát fejfájás vagy bármilyen más tünet miatt, beszélje meg ezt a sugárzás onkológusával. Szteroid gyógyszerek (dexametazon) adhatók az agy duzzanatának és folyadékának csökkentésére a daganatban. A szteroidokat mindig étkezés közben kell bevenni a gyomor védelme és az émelygés megelőzése érdekében. A szteroidok befolyásolhatják a szájban lévő normál baktériumokat is, és élesztőfertőzést okozhatnak, amelyet rigó fehéres foltoknak neveznek a nyelven. Ne hagyja abba hirtelen a szteroidok szedését. Szűkülő ütemezésre van szükség a visszavonás elkerülése érdekében.

Melyek a kockázatok?

Sugárelhalás
Ritka esetekben a sugárterápia nekrotikussá (holtá) válhat a daganat közepén. A sugárzási nekrózis bármikor bekövetkezhet, de leggyakrabban a sugárkezelés után 6–12 hónappal következik be. Ez a haldokló szövet mérgezővé válhat a normál agy körül, és duzzanat jelentkezhet. A sugárzási nekrózis hasonló lehet egy újranövő daganathoz az MRI-vizsgálat során. Különleges vizsgálatok, például PET-vizsgálat vagy MR-spektroszkópia/perfúzió segíthet megkülönböztetni az aktív daganatot és a nekrózist. Néha azonban ezek a tesztek nem véglegesek. A sugárzási nekrózis kezelése magában foglalhatja:

Gyulladást csökkentő gyógyszerek, 5-LOXIN (Boswellia serrata).
Hiperbarikus oxigénterápiát (oxigénkamrában történő kezelést) lehet előírni a sérült agyszövet gyógyulásának elősegítésére.
A bevacizumab nevű gyógyszer (Avastin) adható, ha más kezelések nem hatékonyak.
Bizonyos esetekben műtétre lehet szükség a nekrotikus szövet eltávolításához.

Mik az eredmények?

Miután minden sugárterápiás foglalkozást elvégeztek, az MRI-vizsgálatokat rendszeresen elvégzik, hogy az orvosok megkereshessék a válasz jeleit. Több hónap is eltelhet, mire a kezelés hatása láthatóvá válik. Egyes daganatok sugárzással teljesen megszűnhetnek. Más daganatok esetében a növekedés leállítása vagy leállítása a cél. Bizonyos esetekben a daganat nem csökken, de mégis "kontrolláltnak" tekinthető.

Források és linkek

Ha kérdése van, vegye fel a kapcsolatot a Mayfield Brain & Spine telefonszámon az 513-221-1100 vagy a 800-325-7787 telefonszámon. В

Szójegyzék

jóindulatú: nem rákos.
frakcionált: a sugárzási dózis leadása több alkalommal.
rosszindulatú: rákos.
áttétes: rákos daganat, amely eredeti forrásából terjedt el.
sztereotaktikus: pontos módszer a testen belüli struktúrák elhelyezésére háromdimenziós koordináták használatával.
cél: az a terület, ahová a sugárnyalábok irányulnak; általában tumor vagy malformáció.

frissítve: 7.2018
Ronald Warnick, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio

A Mayfield Certified Health Info anyagokat a Mayfield Klinika írja és fejleszti. Ez az információ nem célja az egészségügyi szolgáltató orvosi tanácsának helyettesítése.

Mayfield-szolgáltatások

A Mayfield Brain & Spine évente több száz beteget kezel sugárzással. Kapcsolatban állunk a Cincinnati-Észak-Kentucky régió vezető kórházi rendszereivel. Idegsebészeink áttekintik a Tumor Board összetett eseteit, együttműködve sugárzás onkológusokkal, neuroradiológusokkal, patológusokkal és orvosi onkológusokkal. Együtt képesek vagyunk számos agydaganat kezelésére olyan kezelések kombinációjával, mint a kemoterápia, az immunterápia, a műtét, az implantációs terápia (sugármagok) és a rádiósebészet.

A rendelkezésre álló legfejlettebb sugárzási technológiát alkalmazzuk daganatos betegek, valamint a fej, a nyak és a test egyéb rendellenességeinek kezelésére. Az elváltozásokat pontosan fókuszált sugárnyalábokkal célozzuk meg, gyakran szükségtelenné téve az invazív műtétet és a kórházi kezelést.

Az olyan sugárzási technológiák, mint a Gamma Knife® és a TrueBeam ™ lehetővé teszik egyes tumorok felszámolását anélkül, hogy bármilyen metszést végeznénk.

Időpont hívás kezdeményezése 513-221-1100.

Klinikai vizsgálatok

Kattintson ide a helyi cincinnati kórházakban dolgozó orvosaink által végzett klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos információkért, vagy hívja az 1-800-325-7787 telefonszámot.

Dr. Ron Warnick

Lépjen kapcsolatba velünk

Mayfield Brain & Spine
3825 Edwards Road - 300-as lakosztály
Cincinnati, Ohio 45209

Fő vonal/megbeszélések: 513-221-1100
Számlázás: 513-569-5300
Ingyenes: 800-325-7787