Az agyi vénák trombózisa hibásan diagnosztizált és rosszul kezelt

1 Orvostudományi és Hematológiai Tanszék, Calicut Medical College, Calicut 673008, Kerala, India

Absztrakt

1. Bemutatkozás

2. Patogenezis

3. Okok és kockázati tényezők

4.1. Diagnosztikai megközelítés

A klinikai körülményektől függően egyedinek kell lennie.

4.1.1. Hogyan lehet felismerni a CVT-t?

Ha mind a fenti négy jelen van, akkor szinte mindig CVT (kivéve, ha az értékelés, a vizsgálat és a nyomon követés minden kétséget kizáróan bizonyít), és ezért okosabb CVT-ként kezelni. Miután a CVT gyanúja merül fel, az MR és az MR venogramja általában segít megerősíteni, de nehéz kizárni, amíg egy újabb diagnózist biztosan megállapítanak.

A diagnosztikai lépéseknek a következőket kell tartalmazniuk. (1) Felismerni - a CVT alkalmazásával, jó klinikai készséggel és magas gyanakvási indexgel a legfontosabb lépés ez. (2) Más lehetséges diagnózis kizárása - olyan vizsgálatok támogatásával, mint a CT és az MRI, vagy néha csak az MR/MR venogram segít szabályozni a CVT-ben. (3) Klinikai értékelés a trombofília kockázati tényezőinek felmérésére a kórelőzmény és a fizikális vizsgálat alapján, valamint a laboratóriumi vizsgálatok támogatása - még akkor is, ha nincs megerősített trombus az egyik vénás orrmelléküregben. (4) Határozza meg az összes lehetséges szerzett okot - vizsgálja meg, ha szükséges, ha a CVT ok vagy erős lehetőség. (5) Keresse meg a lehetséges örökletes okokat is - ha azonosítják vagy erős gyanú merül fel, vegye figyelembe az elhúzódó antikoagulációt és a trombózis összes megszerzett kockázati tényezőjének elkerülését.

4.2. Halandóság/Morbiditás

10–80% -os halálozási arányról számoltak be, bár a magasabb arány régebbi adatokon alapul. A legújabb tanulmányok szerint a morbiditási tartomány 6–20%, beleértve a maradék fokális neurológiai hiányokat és a látóideg atrófiája következtében bekövetkező vakságot. Úgy gondolják, hogy a funkció visszatérésének prognózisa valamivel jobb, mint az artériás stroke esetében. Leggyakrabban a prognózis kiváló, különösen akkor, ha a mögöttes rendellenességeket azonnal felismerik és kijavítják [3, 7].

5. Menedzsment és eredmény

5.1. Az antikoaguláció kérdése [11–13]

5.2. Trombolízis [11]

Az endovaszkuláris trombolízist megkísérelhetjük egy trombolitikus enzim, általában urokináz adagolásával a sinusba, néha mechanikus trombospirációval kombinálva. A közzétett jelentések csak esettanulmányokra és ellenőrizetlen vizsgálatokra korlátozódnak, amelyekből nem lehet arra következtetni, hogy az endovaszkuláris trombolízissel kapcsolatos eredmények jobbak legyenek, mint a szisztémás heparinnal. Amíg jobb bizonyíték nem áll rendelkezésre, az endovaszkuláris trombolízis alkalmazható azokban a központokban, ahol a személyzet tapasztalattal rendelkezik az intervenciós radiológiában, és ezt a kezelési módszert csak rossz prognózisú betegekre szabad korlátozni [14]. Valószínűleg randomizált vizsgálatra van szükség a heparin és az endovaszkuláris thrombolysis hatásának összehasonlításához kiválasztott, magas kockázatú betegeknél. Súlyos neurológiai romlás esetén a nyílt trombektómiát és a helyi trombolitikus terápiát hasznosnak írták le [11–13, 15, 16].

Sebészeti ellátás
Súlyos neurológiai romlás esetén a nyílt trombektómiát és a helyi trombolitikus terápiát hasznosnak írták le subduralis empyemában vagy agyi tályogban szenvedő betegeknél.

5.3. Perzisztens koponyaűri magas vérnyomás

Azoknál a betegeknél, akiknek csak krónikus intrakraniális hipertóniájának tünetei vannak, elsődleges fontosságú az, hogy kizárják az intracranialis helyet, amely elfoglalja a léziót, és meg kell vizsgálni, hogy a vénás sinus trombózis oka lehet-e. Ha nincsenek ellenjavallatok, például nagy infarktusok vagy vérzések, akkor ágyéki lyukasztást végeznek a cerebrospinalis folyadék nyomásának mérésére, és terápiás intézkedésként is. Az orális acetazolamid csökkentheti az intrakraniális nyomást, amelyet hetekig-hónapokig lehet folytatni, ahogyan azt idiopátiás intrakraniális hipertóniában szenvedőknél szokták. Ha az ismételt ágyéki szúrások és az acetazolamiddal végzett kezelés körülbelül két héten belül nem szabályozza az intrakraniális nyomást, akkor a CSF műtéti leeresztését jelzik, általában lumboperitonealis sönt segítségével [15, 16].

6. Összefoglalás

Az agyi vénás trombózis egyre több esetét diagnosztizálják, és fontos előrelépéseket tettek annak kóros fiziológiájának megértésében. Az agyi vénás sinus trombózis akkor is diagnosztikai kihívás marad, és potenciálisan halálos betegség. A klinikai jellemzők és a hajlamosító tényezők gyanújának, tudatosságának magas indexe segíti a diagnózist, amint azt az alábbi két esettörténet szemlélteti. A diagnózis javításával és azonnali kezeléssel a legtöbb beteg számára kiváló eredmény érhető el. A sinus trombózisban szenvedő betegek többségében szerzett protrombotikus kockázati tényező vagy trombofil állapot azonosítható. Gyakran egy nyilvánvaló kiváltó tényező, például terhesség, szülés vagy szülés utáni állapot, vagy fejsérülés vagy trauma okoz sinus trombózist egy vagy több megszerzett és gyakran szubklinikus trombofil betegségben szenvedő vagy ritkán genetikailag megnövekedett kockázatú személynél. A terhesség utolsó trimeszterében és a szülés után sokszor megnő a vénás sinus trombózis kockázata [3–5].