Az akut súlyvesztés hatása az eustachianus cső működésére

Gabriela Pascoto

1 Otorinolaryngology tanszék, Complexo Hospitalar Edmundo Vasconcelos, São Paulo, SP, Brazília

Cassiana Abreu

1 Otorinolaryngology tanszék, Complexo Hospitalar Edmundo Vasconcelos, São Paulo, SP, Brazília

Maria Laura Silva

1 Otorinolaryngology tanszék, Complexo Hospitalar Edmundo Vasconcelos, São Paulo, SP, Brazília

Raimar Weber

1 Otorinolaryngology tanszék, Complexo Hospitalar Edmundo Vasconcelos, São Paulo, SP, Brazília

Shirley Shizue Pignatari

1 Otorinolaryngology tanszék, Complexo Hospitalar Edmundo Vasconcelos, São Paulo, SP, Brazília

Aldo Stamm

1 Otorinolaryngology tanszék, Complexo Hospitalar Edmundo Vasconcelos, São Paulo, SP, Brazília

Absztrakt

Bevezetés Az eustachiás cső az egyik kulcsfontosságú struktúra, amely felelős a középfül funkcionális egyensúlyáért. A tubus meghibásodásával járó egyes klinikai állapotok rendkívül kellemetlen tüneteket okozhatnak. Ezeket a tüneteket akut súlyvesztés válthatja ki, például bariatrikus műtét után.

Célkitűzés A hallócső diszfunkció tüneteinek gyakoriságának és intenzitásának értékelése elhízott betegeknél a bariatrikus műtét után.

Mód Tizenkilenc betegnél, akiknek a bariatrikus műtét elfogadott hivatalos indikációi voltak, hallásvizsgálatot (otoszkópia, hang- és hangaudiometria, valamint impedanciametria) és halláskérdést végeztek a műtét után 3 hónappal (az első posztoperatív értékelés) és 6 hónapon (második posztoperatív értékelés) műtét után. Kizárták azokat a betegeket, akiknek kórtörténetében fülbetegség vagy fülműtét volt.

Eredmények A műtét előtt egyik beteg sem számolt be a tubus diszfunkció tüneteiről. A posztsebészeti eredmények azt mutatták, hogy az első posztoperatív értékelés során 5 (26,3%) beteg tüneteit mutatta az eustachianus cső diszfunkciójával kapcsolatban. A 6 hónapos követés után 9 (47,3%) beteg számolt be a tubus diszfunkció tüneteiről.

Következtetés Ez a tanulmány azt sugallja, hogy a bariatrikus műtét az eustachianus cső diszfunkciójának tüneteit okozhatja, valószínűleg a gyors fogyás és az ebből következő peritubális zsírvesztés miatt.

Bevezetés

Az eustachiás cső, egy oszteokartikuláris csatorna, amely kommunikálja a középfület az orrgarattal, az egyik legfontosabb struktúra, amely felelős a középfül struktúráinak funkcionális egyensúlyáért, és részt vesz a védelem, a levegőztetés és az ürítés mechanizmusaiban. 1 2 A cső meghibásodása rendkívül kellemetlen tüneteket okozhat, például autofóniát, kakofóniát és a hangi teltség érzetét. 1 2 Ezeket a tüneteket számos klinikai állapot fedheti fel, ideértve a bariatrikus műtét utáni akut súlyvesztést. 3

A bariatrikus műtétet már elfogadják a kóros elhízás kezelésére, és egyre szélesebb körben terjednek ezek a betegek körében. A kóros elhízás multifaktoriális krónikus betegség, és genetikailag összefügg a testzsír túlzott mértékű túlsúlyával. Szorosan összefügg az orvosi, pszichológiai, fizikai és gazdasági társbetegségekkel. 4 Az elhízás elterjedtsége a világ népességénél növekszik, csakúgy, mint a műtétek száma. 5 Egy 2009-es brazil felmérés 14% -os elhízási arányt mutatott ki a brazil nőknél, és 4% -uknál kóros elhízást. A férfiak körében 11% elhízott, 2% pedig kórosan elhízott. 5.

A bariatrikus műtét után a cső diszfunkciója az eustachiás csövet érintő és támogató zsírszövet hiányából eredhet. Az adipociták hirtelen csökkenése ebben a régióban, amelyet az akut súlyvesztés okoz, a tubus támasztásának meghibásodásához és a burkolószövet relaxációjához vezethet, ami végső soron eustachianus tubus diszfunkciós tünetekhez vezethet. Noha a cső diszfunkciójához kapcsolódó hallási elváltozások tünetei viszonylag gyakoriak ezeknél a betegeknél, csak néhány tanulmány vizsgálta ezt a kapcsolatot.

A tanulmány célja az eustachiás cső diszfunkciójához kapcsolódó jelek és tünetek előfordulásának értékelése elhízott betegeknél bariatrikus műtét után.

Mód

Ezt a prospektív kohorszvizsgálatot felnőtt betegeknél (≥18 év) végezték, akiknek testtömeg-indexe (BMI)> 40 vagy> 35 volt, és súlyukhoz kapcsolódó társbetegségeket mutattak be. Valamennyi betegnél bariatrikus műtéten esett át gyomor bypass (Fobi-Capella technika) előállítása révén, ugyanabban a kórházban, ugyanaz a sebész. A kórházi táplálkozási csoport a posztoperatív nyomon követés során minden beteget értékelt.

Az intézmény etikai bizottsága jóváhagyta ezt a projektet, és az adatokat 2011. március és szeptember között gyűjtötték.

A műtét előtt minden betegnél hallásvizsgálatot végeztek (otoszkópia, hang- és hangaudiometria, valamint impedanciametria) és standardizált hallási kérdőívet. Ezekben az értékelésekben nem volt rendellenesség. Kizárták azokat a betegeket, akik betegségben szenvedtek vagy kórtörténetében fülműtét volt.

A kérdőív a nemre, az életkorra, az aktuális BMI-re és a cső diszfunkciójára (hangzás teltsége, a fülben érzett vízérzet, a saját hang (visszhang), a ropogások, a fülzúgás, a saját lélegzet hallása, a saját szívverés) kapcsolatos tünetekre vonatkozott.

Három-négy hónappal (első posztoperatív értékelés) és 5–6 hónappal (második posztoperatív értékelés) a műtét után minden beteget átértékeltek ugyanazzal a kérdőívvel. A tubus diszfunkció tüneteivel rendelkező betegek új hallásértékelésen estek át (otoszkópia, tonalis és vokális audiometria, valamint timpanometria).

Eredmények

A vizsgálatba huszonegy beteget választottak ki, de csak 19-et vontak be. Kettő elveszett a nyomon követés során. Tizenhárom (68,4%) nő, hat (31,6%) férfi volt. A kor átlagát és a BMI teljes mediánját az 1. táblázat mutatja. Egyetlen beteg sem számolt be kóros hallási tünetekről a bariatrikus műtét előtt, vagy kórtörténetében fülbetegség vagy műtét volt.

Asztal 1

Kor (y) preoperatív BMIPostoperatív látogatás 1 BMIPostoperatív látogatás 2 BMI SexAverageStandard deviationAverageStandard deviationAverageStandard deviationAverageStandard deviation n

Férfi	38.83	13.70	44,58	4.77	33.61	3.63	29.77	2.48	6.
Női	39.38	10.65	40.35	3.15	31.04	3.31	27.84	2.85	13.
Teljes	39.21	11.30	41.68	4.13	31.85	3.53	28.45	2.83	19.

Rövidítés: BMI, testtömegindex.

Három-négy hónappal a műtét után (első posztoperatív értékelés) az átlagos súlycsökkenés az összes beteg között 31,57 kg volt. A nőknél ez az átlag 24,53 kg, a férfiaknál 32,25 kg volt. 5-6 hónap (második posztoperatív értékelés) után az átlagos testsúlycsökkenés 36,47 kg volt. A nőknél ez az átlag 33,15 kg, a férfiaknál 43,66 kg volt. A műtét előtti BMI értékeit, valamint az első és a második posztoperatív értékelésnél az 1. táblázat mutatja .

A tubus diszfunkció prevalenciája a preoperatív periódusban 0% volt. A posztoperatív értékelések során 5 (26,3%) beteg mutatta a cső diszfunkciójával kapcsolatos tüneteket az első értékelésnél, 9 (47,3%) pedig a második értékelésnél. A tünetek átlagos megjelenése 2,33 hét volt (tartomány: 1-20 hét). A leggyakoribb tünetek megoszlása az 1. ábrán látható .

A tünetek megoszlása a műtét utáni 1. látogatáson (3-4 hónap) és a 2. látogatáson (5-6 hónap), valamint a tünetekre hivatkozó betegek száma.

A hallási panaszok gyakorisága és intenzitása ellenére semmilyen változást nem észleltek otoscopiás és timpanometriás műtét után.

Vita

Egy felnőttnél az eustachiás cső általában ~ 35-38 mm hosszú, 26 mm fibrocartilaginos szövetet mutat be. A cső ezen részének lumenje gyakorlatilag virtuális, rugalmas tulajdonságai miatt zárva marad, csak ásításkor, nyeléskor vagy tüsszögéskor nyílik meg. 1 2 6 A cső nyitásának valódi mechanizmusa még mindig ellentmondásos, de úgy gondolják, hogy a tenzor veli palatini, a lift veli palatinus és a salpingopharyngeus izmok érintettek. 6.

A tubális diszfunkcióban szerepet játszó tényezők közé tartozik a tubus körüli adipocita szövetek elvesztése (Ostmann zsír), a peritubális izmok kóros aktivitása (tenzor és elevátor veli palatin és salpingopharyngeus), valamint a pterygoid vénás plexus képtelensége a cső bezárásának elősegítésére. 3

Vizsgálatunk célja a bariatrikus műtét utáni akut súlyvesztés és a tubus diszfunkció tüneteinek előfordulása közötti kapcsolat értékelése volt. Mivel a bariatrikus műtétet már elrendelik a kóros elhízás kezelésére, és egyre szélesebb körben terjed el e populáció körében, a tubális működésre gyakorolt hatás releváns lehet.

A vizsgálat összes páciense hivatalos formában jelezte a műtétet. A gyorsabban fogyó betegeknél a tubus diszfunkció tünetei voltak. Bár a súlycsökkenés csúcsa 5 és 6 hónap között következett be, néhány hallási tünet a műtét után 1 héttel jelentkezett, súlyosbodva a fogyás előrehaladásával. Érdekes megjegyezni, hogy a tubus diszfunkció tünetei, például az autofónia ellenére egyetlen beteg sem mutatott változásokat az audiometriában és a timpanometriában. Sajnos a tubális diszfunkció objektív diagnosztizálása még mindig nehéz, mivel a tünetek nem mindig jelentkeznek a vizsgálat idején (pl. Timpanometria). A diagnózis a beteg kórtörténete és klinikai tünetei alapján marad. 2 3

Úgy gondoljuk, hogy a tubus diszfunkció tünetei a betegeknél az adipocita szövet akut veszteségével voltak összefüggésben, amely körülveszi az eustachianus cső porc részét (Ostmann zsír). Más szerzők ugyanezekről az eredményekről számoltak be hasonló súlycsökkenési körülmények között, mint például a korlátozó táplálkozási étrend, a gyermekágyi periódus és az étvágytalanság esetén. 1 2 3 7

Letti 1977-ben nyolc beteget vizsgált panaszokkal; mindannyian korlátozó étrendet folytattak, az átlagos testsúlycsökkenés 45–65 nap alatt 15 kg volt. A szerző megfigyelte, hogy azok a betegek, akik nagyon korlátozó étrendet követnek el jelentős súlyvesztéssel, vagy súlyos betegségben szenvedők, rossz általános állapotúak és táplálkozók, a cső nagyobb átjárhatóságot mutathatnak, hajlamossá téve annak átjárhatóságát a peritubális adipocita elvesztése miatt. szövet. 7

Ezek a tanulmányok határozottan azt sugallják, hogy az akut és jelentős súlyvesztés hajlamosabbá teheti ezeket a betegeket a tubus diszfunkciójának kialakulására, mint az általános populáció.

További vizsgálatokra van szükség a súlyvesztés és e tünetek előfordulása, valamint intenzitásuk közötti kapcsolat értékeléséhez. A tubus diszfunkcióra vonatkozó specifikus tesztekkel végzett hosszú távú nyomon követés hasznos lehet e tünetek tartósságának és/vagy javulásának, valamint ezeknek a betegek életminőségének relevanciájának elemzésére.

Következtetések

Ez a tanulmány azt sugallja, hogy a bariatrikus műtét az eustachianus tubus diszfunkciójának tüneteit okozhatja, valószínűleg a gyors fogyás és az ebből következő peritubuláris zsírvesztés miatt.