Az akut vakbélgyulladás dilemmája

Írta: Elroy Patrick Weledji

Beküldve: 2015. november 17. Felülvizsgálat: 2016. március 15. Megjelenés: 2016. szeptember 21

Absztrakt

Az akut vakbélgyulladás a viszonylag fogyatkozó állapotok egyike, amelyben az operációról szóló döntés kizárólag klinikai eredményeken alapulhat. A betegek rendszeres újraértékelése és a rendelkezésre álló vizsgálati lehetőségek kihasználása megfelel az akut hasi fájdalomban szenvedő betegek által elvárt ellátás színvonalának. Ebben a cikkben az akut vakbélgyulladás korai diagnózisában a történelem és a vizsgálat nagyobb jelentőségét hangsúlyozzuk. A peritonealis gyulladás jelenlétének azonosításának képessége valószínűleg a legnagyobb mértékben befolyásolja a végső műtéti döntést.

Kulcsszavak

akut vakbélgyulladás
értékelés
megkülönböztető diagnózis
menedzsment
eredmény

fejezet és a szerző információi

Szerző

Elroy Patrick Weledji *

Sebészeti Osztály, Egészségtudományi Kar, Buea Egyetem, Kamerun, Nyugat-Afrika

* Az összes levelezést címezze: [email protected]

A szerkesztett kötetből

Szerkesztette: Dmitrij Victorovics Garbuzenko

1. Bemutatkozás

Az akut vakbélgyulladás a leggyakoribb oka az akut hasnak, amely műtétet igényel, életre szóló kockázattal

7%, amely gyermekkorban maximális, és az életkor előrehaladtával folyamatosan csökken, mivel a limfoid szövet és az erek elsorvadnak [1, 2]. A vakbélgyulladás által okozott akut hasi műtét csak akkor alakult ki, amikor a perforált vakbélgyulladással összefüggő halálozás magasnak bizonyult. A konzervatív kezelés, a tályog későbbi elvezetésével, a diffúz peritonitis általában végzetes volt. Jóllehet csak kevés betegnél fordult elő potenciálisan halálos szövődmény, a vakbélgyulladás gyanúja esetén a korai műtét vált a súlyos peritoneális szepszis megelőzésének végleges módszerévé [2–4]. Bár egy tanulmány kimutatta, hogy az egyszerű vakbélgyulladást csak antibiotikumokkal lehet kezelni, fennáll a visszatérő rohamok kockázata [4]. A peritonitis intervenciós radiológiai technikáinak legújabb fejleményei jelentősen csökkentették a fiziológiailag súlyos szövődményes hasi fertőzések morbiditását és mortalitását [5]. Ha azonban az akut has klinikai gyanúja merül fel, a legjobb módszer a korai műtét, ha a diagnosztikai eszközök nem állnak rendelkezésre. A perforált viszkozások mortalitása a diagnózis és a kezelés késleltetésével növekszik, és a legnagyobb az időseknél és az interakciós betegségben szenvedőknél, akiknek rossz a teljesítőképessége (ASA-pontszám) [2, 6–9].

2. Természettörténet

3. Klinikai értékelés

4. Az Alvarado-pontszám bármilyen szerepe?

Az Alvarado-pontszámot több mint két évtizede tervezték diagnosztikai pontszámként az akut vakbélgyulladás klinikai jellemzőinek felhasználásával a későbbi klinikai kezelés érdekében, de a rutinszerű klinikai alkalmazás megfelelősége még mindig nem világos (1. táblázat) [19]. Egy nemrégiben készült metaanalízis megmutatta pozitív szerepét a vakbélgyulladás „kizárásában”, de nem a műtéti értékelés és további diagnosztikai vizsgálatok nélküli diagnózis „kizárásában”. Gyermekeknél következetlen, és túl jósolja a nőknél az akut vakbélgyulladás valószínűségét [20]. Az Alvarado pontozása értékes lehet az alacsony forrásigényű vagy alapellátási központokban, ahol a képalkotás nem lehetséges.

Tünetek	Migráció	1
	Étvágytalanság-aceton	1
	Hányinger-hányás	1
Jelek	Gyengédség a jobb alsó negyedben	2
	Visszapattanó fájdalom	1
	A hőmérséklet emelkedése	1
Laboratórium	Leukocytosis	2
Laboratórium	Váltás balra	1
Összesített pontszám	10.

Asztal 1.

Mememonikus az akut vakbélgyulladás diagnosztikai pontszámához.