Az akut vírusos hepatitis áttekintése

, MD, MPH, Weill Cornell Orvosi Főiskola

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (0)
Laboratóriumi teszt (1)
Oldalsávok (0)
Asztalok (0)
Videók (2)

A tünetek a semmitől a nagyon súlyosig terjednek.

Az érintett embereknek rossz étvágyuk, hányingerük, hányásuk, lázuk, fájdalmuk lehet a has jobb felső részén és sárgaság.

Az orvosok vérvizsgálatokat végeznek a hepatitis diagnosztizálásához és annak okának azonosításához.

A vakcinák megakadályozhatják a hepatitis A, B és E (a hepatitis E vakcina csak Kínában érhető el).

Általában nincs szükség speciális kezelésre.

Az akut vírusos hepatitis az egész világon gyakori. Az akut vírusos hepatitis legtöbb esete önmagában megszűnik, de egyesek továbbra is fennállnak és krónikus hepatitissé válnak.

Okoz

Az akut vírusos hepatitist öt fő hepatitis vírus okozhatja (lásd a Hepatitis vírusok táblázatot):

Az akut hepatitis leggyakoribb oka a hepatitis A vírus, amelyet a hepatitis B vírus követ.

Más vírusok is okozhatnak akut vírusos hepatitist. Ezek a vírusok magukban foglalják az Epstein-Barr vírust (EBV), amely a fertőző mononukleózist (mono) okozó vírus.

Bizonyos tevékenységek, például tetoválás vagy piercing, tűk megosztása kábítószer-injektáláshoz vagy több szexpartnerrel való foglalkozás növeli a hepatitis kialakulásának kockázatát.

Tünetek

Az akut vírusos hepatitis bármit okozhat, egy kisebb influenzaszerű betegségtől a végzetes májelégtelenségig. Néha nincsenek tünetek. A tünetek súlyossága és a gyógyulás sebessége jelentősen eltér az adott vírustól és a személy fertőzésre adott válaszától függően. A hepatitis A és C gyakran nagyon enyhe tüneteket okoz, vagy egyáltalán nem, és észrevétlen lehet. A hepatitis B és E nagyobb valószínűséggel okoz súlyos tüneteket. A hepatitis B és D fertőzés (úgynevezett koinfekció) még súlyosabbá teheti a hepatitis B tüneteit.

Az akut vírusos hepatitis tünetei általában hirtelen kezdődnek. Tartalmazzák

Rossz étvágy

Általános betegségérzet (rossz közérzet)

Hányinger és hányás

Fájdalom a has jobb felső részén (ahol a máj található)

A dohányzó embereknél a cigaretta gusztustalansága tipikus tünet. Esetenként, különösen hepatitis B esetén, a fertőzött embereknél ízületi fájdalmak és viszkető vörös csalánkiütés jelentkezik a bőrön (wheals vagy urticaria).

Az étvágy általában a tünetek megjelenése után körülbelül egy héttel tér vissza.

Néha 3-10 nap elteltével a vizelet sötét lesz, és a széklet sápadt lesz. Sárgaság (a bőr és a szemfehérje sárgás elszíneződése) alakulhat ki. Néha viszketés kíséri. Ezek a tünetek azért fordulnak elő, mert a sérült máj nem tudja eltávolítani a bilirubint a vérből, mint általában. A bilirubin sárga pigment, amely akkor keletkezik, amikor a hemoglobin (a vörösvérsejtek oxigént szállító része) lebomlik a régi vagy sérült vörösvérsejtek újrafeldolgozásának normális folyamatának részeként. A bilirubin ezután felépül a vérben, és lerakódik a bőrben (sárgának tűnik, és viszketést okoz) és a szemfehérjében (sárgának tűnik). A bilirubin általában az epének (a máj által termelt zöldessárga emésztőrendszer folyadékának) összetevőjeként választódik ki a belekbe, és a székletbe választódik ki, így a széklet tipikus barna színű. A hepatitisben szenvedőknél a széklet halvány, mert a bilirubin nem jut be a belekbe, hogy a székletben kiiktassa. Ehelyett a bilirubin a vizelettel ürül, így a vizelet sötét lesz.

A máj megnagyobbodhat és gyengéd lehet.

A kezdeti tünetek többsége (rossz étvágy, hányinger, hányás és láz) általában egy héten belül eltűnik, és az emberek jobban érzik magukat, annak ellenére, hogy a sárgaság súlyosbodhat. A sárgaság általában 1-2 hét alatt tetőzik, majd 2–4 hét alatt elhalványul. De a teljes feloldás néha sokkal tovább tarthat.

Ritkán, fulmináns hepatitis alakul ki. A fulmináns hepatitis súlyos májgyulladás, májelégtelenség jeleivel. Fulmináns hepatitis előfordulhat hepatitis A-ban szenvedőknél, de nagyobb valószínűséggel alakul ki hepatitis B-ben szenvedőknél, különösen, ha hepatitis D-vel is rendelkeznek. A fulminant hepatitis nagyon gyorsan előrehaladhat. A máj már nem képes elég szintetizálni a véralvadást elősegítő fehérjékből. Annak ellenére, hogy a vér nem alvad meg normálisan, az embereknél nem valószínű, hogy könnyen vagy ok nélkül véraláfutás vagy vérzés következik be. A máj nem tudja eltávolítani a mérgező anyagokat, mint általában. Tehát ezek a mérgező anyagok felhalmozódnak a vérben és eljutnak az agyig, ami máj (portoszisztémás) encephalopathiát okoz. Az emberek napoktól hetekig kómába eshetnek. A fulmináns hepatitis halálos kimenetelű lehet, különösen felnőtteknél. Néha a májtranszplantációt azonnal el kell végezni az ember életének megmentése érdekében.

Az akut vírusos hepatitisben szenvedők általában 4-8 hét alatt gyógyulnak meg, még kezelés nélkül is. A hepatitis C fertőzöttek azonban a vírus hordozóivá válhatnak. A hepatitis B-vel fertőzött felnőttek ritkábban válnak hordozókká. A hordozóknak nincsenek tüneteik, de még mindig fertőzöttek, és tovább tudják adni a vírust másoknak. A hordozók krónikus májgyulladást okozhatnak, annak ellenére, hogy a betegség nem nyilvánvaló. A hordozók végül cirrhosist (súlyos májhegesedést) vagy májrákot hozhatnak létre.

Diagnózis

Az orvosok akut vírusos májgyulladást gyanítanak a tünetek alapján. A fizikális vizsgálat során az orvos megnyomja a hasat a máj felett, amely gyengéd és kissé megnagyobbodott az akut vírusos hepatitisben szenvedők kb.

Az orvosok gyanítják fulmináns hepatitis ha

Az emberek nagyon betegek és nagyon hamar sárgaság alakul ki.

A mentális funkció gyorsan romlik.

Vérvizsgálatok annak megállapítására, hogy a vérrögök - a protrombin idő vagy a nemzetközi normalizált arány (INR) - milyen gyorsan abnormálisak.

A májbetegségben szenvedők gyorsan súlyosbodni kezdenek.

Az akut vírusos hepatitis vizsgálata általában vérvizsgálatokkal kezdődik, hogy megállapítsák a máj működését és károsodását (májtesztek). A májvizsgálatok magukban foglalják a májenzimek és a máj által termelt egyéb anyagok szintjének mérését. Ezek a tesztek jelezhetik, hogy a máj gyulladt-e, és gyakran segítenek az orvosoknak megkülönböztetni az alkoholfogyasztás és a vírus okozta májgyulladást.

A fulmináns hepatitis diagnosztizálásához az orvosok májvizsgálatot végeznek annak megállapítására, hogy milyen gyorsan vérrögképződik (mert ha az emberek fulmináns hepatitisben szenvednek, a vér nem alvad meg normálisan).

Ha az akut vírusos hepatitis valószínűnek tűnik, az okot, ha lehetséges, azonosítják. Az ok azonosítása érdekében az orvosok általában a következőket teszik:

Kérdezzen azokról a tevékenységekről, amelyek növelhetik a vírusos hepatitis kialakulásának kockázatát (lásd a Hepatitis vírusok táblázatot).

Végezzen vérvizsgálatokat, amelyek segítenek azonosítani, melyik hepatitis vírus okozza a fertőzést.

Ezek a vérvizsgálatok kimutathatják a vírusok elleni küzdelem során a szervezet által termelt specifikus vírusok vagy specifikus antitestek részeit. (Az antitestek az immunrendszer által termelt fehérjék, amelyek segítenek megvédeni a testet a vírusok és más idegen betolakodók támadásától.)

Annak megállapítására, hogy az ok nem vírus lehet-e, az orvos megkérdezheti, hogy az emberek szednek-e olyan gyógyszereket, amelyek hepatitist okozhatnak (például izoniazidot, amelyet a tuberkulózis kezelésére használnak), és mennyi alkoholt fogyasztanak.

Esetenként, ha a diagnózis nem világos, májbiopsziát végeznek: A májszövet mintáját tűvel eltávolítják és megvizsgálják.

Megelőzés

Mivel a vírusos hepatitis kezelése csak részben hatékony, a vírusos hepatitis megelőzése nagyon fontos.

Védőoltások

A hepatitis A és a hepatitis B megelőzésére szolgáló oltások elérhetők az Egyesült Államokban. A hepatitis E elleni vakcina jelenleg csak Kínában áll rendelkezésre. Nem állnak rendelkezésre oltások a hepatitis C vagy D vírus ellen. A hepatitis B vírus elleni oltás azonban csökkenti a hepatitis D vírus fertőzésének kockázatát is. A hepatitis vakcinákat izomba történő injekcióval adják be.

A hepatitis A és a hepatitis B vakcinával végzett rutinszerű oltás az Egyesült Államokban ajánlott minden gyermek számára (lásd a csecsemők és gyermekek beoltása című ábrát) és a hepatitis kialakulásának nagy kockázatú felnőttek számára (lásd A hepatitisz vírusok táblázatot).

Csakúgy, mint a legtöbb oltás esetében, a védelemhez több hétre van szükség ahhoz, hogy az oltás teljes hatást érjen el, mivel az immunrendszer fokozatosan alkot antitesteket az adott vírus ellen.

Ha a be nem oltott emberek hepatitis A vírusnak vannak kitéve, koruktól és egészségi állapotuktól függően egyszeri adag hepatitis A vakcinát vagy injekciót kapnak immunimmun globulinból. A normál immun globulin olyan antitesteket tartalmaz, amelyek a normális immunrendszerrel rendelkező emberek nagy csoportjából gyűjtött vérből származnak. Az immunglobulin megakadályozza a fertőzést vagy csökkenti annak súlyosságát. Az általa nyújtott védelem mértéke azonban változó, és a védelem csak ideiglenes.

Ha a be nem oltott emberek hepatitis B vírusnak vannak kitéve, akkor hepatitis B immun globulint kapnak és beoltják őket. A hepatitis B immunglobulin olyan antitesteket tartalmaz, amelyeket olyan emberek véréből nyernek, akiknek magas a hepatitis B ellenanyagszintje. Izomba vagy vénába történő injekció formájában adják be. Ez a készítmény segíti a testet a fertőzés leküzdésében, megelőzi a tüneteket vagy csökkenti azok súlyosságát, bár nem valószínű, hogy megakadályozza a fertőzést.

A hepatitis B-ben szenvedő anyáktól született csecsemők hepatitis B immun globulint (izomba adva) és hepatitis B vakcinát kapnak.

Egyéb megelőző intézkedések

Egyéb megelőző intézkedések meghozhatók a hepatitis vírusokkal való fertőzés ellen:

Az étel kezelése előtt alaposan mosson kezet

Nem osztja meg a tűket a kábítószer-injektáláshoz

Nem osztanak fogkeféket, borotvákat vagy más olyan tárgyakat, amelyek vért kaphatnak rajtuk

A biztonságos szex gyakorlása - például gátvédelem, például óvszer használata

A szexpartnerek számának korlátozása

Az adományozott vér valószínűleg nem szennyezett, mert átvizsgálják. Mindazonáltal az orvosok segítenek csökkenteni a hepatitis kockázatát, ha csak akkor rendelnek el vérátömlesztést. A műtét előtt az emberek néha megakadályozhatják az ismeretlen donortól származó vérátömlesztés szükségességét azáltal, hogy héttel a műtét előtt adják a saját vérüket.

Kezelés

Az akut vírusos hepatitisben szenvedő emberek többségének külön kezelése nem szükséges. A súlyos akut hepatitisben szenvedőknek azonban kórházi kezelésre lehet szükségük, hogy a tünetek kezelhetők legyenek. Ha az orvosok gyanítják, hogy fulmináns hepatitis alakul ki, az illetőt kórházba szállítják, hogy figyelemmel kísérhessék a mentális állapotot, elvégezhessenek májteszteket, és az orvosok megállapíthassák, szükség van-e májátültetésre.

Az első néhány nap után az étvágy általában visszatér, és az embereknek nem kell ágyban maradniuk. Az étrend vagy az aktivitás szigorú korlátozása felesleges, és vitamin-kiegészítők nem szükségesek. A legtöbb ember a sárgaság kitisztulása után nyugodtan visszatérhet a munkába, még akkor is, ha a májvizsgálat eredménye nem egészen normális.

A hepatitisben szenvedőknek nem szabad alkoholt fogyasztaniuk, amíg teljesen fel nem gyógyultak.

A fertőzött máj nem tudja normálisan feldolgozni (metabolizálni) a gyógyszereket. Tehát az orvosnak szükség lehet egy gyógyszer leállítására vagy egy olyan gyógyszer adagjának csökkentésére, amely a szervezet káros szintjére felhalmozódhat (például warfarin vagy teofillin). Ezért a hepatitisben szenvedőknek el kell mondaniuk orvosuknak az összes szedett gyógyszert (mind vényköteles, mind vény nélkül kapható gyógyszert, ideértve az összes gyógynövényt is), hogy a gyógyszer adagja szükség esetén módosítható legyen.

Ha viszketés lép fel, a szájon át alkalmazott kolesztiramin gyakran hatékony.

Ha a hepatitis B fulmináns hepatitist okoz, az embereket általában intenzív osztályon kezelik. A vírusellenes gyógyszerek segíthetnek. A májtranszplantáció azonban a leghatékonyabb kezelés, és ez a túlélés legnagyobb reménye, különösen a felnőttek számára.