Az alapokon túl - a vízterápia gyakorlati megvalósítása

Kathleen Dwyer, OTR/L, CHT
  • Cikkek
  • Vízi sportok
  • Az alapokon túl - a vízterápia gyakorlati megvalósítása

Ahhoz, hogy CEU-kat szerezzen a cikkért, váljon taggá.

kathleen

korlátlan ed ceu hozzáférés | 99 USD/év

Kathleen: Jó reggelt és köszönöm, hogy csatlakozott hozzánk ma. Nagyon izgatott vagyok, hogy folytathatom a vízi terápiáról szóló sorozatunkat. Legutóbbi előadásunkban megvitattuk a víz elveit és azok hatását a kezeléseinkre. Megbeszéltük az ellenjavallatokat, az óvintézkedéseket, és arról is beszéltünk, hogy a test főbb rendszereire hogyan hatnak a víz elvei. Megnéztünk egy esettanulmányt arról, hogyan használták fel medencéinket az ellátási tervben, hogy valóban változtassanak a beteg napi rutinján és funkcióján. Ebben az előadásban egy lépéssel tovább fogunk lépni. Térjünk át a vízi terápia részleteire, és gyűjtsünk néhány új eszközt a régi eszköztárhoz. Az alapokon túl ad forrásokat a vízi terápia gyakorlati megvalósításához. Bemutatjuk a vízi terápia kezelési terveiben történő alkalmazásának részleteit, és a vízi terápia dokumentálásának módját, hogy a biztosítótársaságok továbbra is megtérítsék ezeket a szolgáltatásokat.

A vízterápia történetének áttekintése

Miért a vízi terápia?

A gyógyulásnak ez a megközelítése nem új keletű. A feljegyzések szerint ie. 2400-ban a kora egyiptomiak és a muzulmánok vizet használtak terápiás célokra. A korai japán és kínai civilizációk történeti adatai tisztelték a vizet és imádták a folyóvizet. Hosszú ideig használnák a fürdőkben a gyógyulást. Az angliai Bath-i vizeket már ie. 800-ban használták. gyógyító célokra. A történelem során és a kultúrákban az egyének a víz termikus hatásait használták a testszövetek megnyugtatására és a fájdalom csökkentésére.

"Hidroterápia"

Az 1800-as években Winterwitz osztrák professzor hidroterápiás iskolát alapított Bécsben. Tanulmányozta a szövetek reakcióját a vízzel különböző hőmérsékleteken. Megalapozta a hidroterápia elfogadható élettani alapját arra az időre. Az akkori kezelések olyan állapotokra vonatkoztak, mint a tífusz, influenza, TBC, köszvény és ideggyulladás.

Gyógyfürdők fejlesztése

A gyógyfürdők Kr.e. 500-ig vezethetők vissza. Görögországban, ahol természetes meleg források és ásványi és termálvizes fürdők szolgáltak Európa modern fürdőinek előfutáraiként. A kezdeti európai gyógyfürdőket a betegségek kezelésére használták, és a dokumentáció azt mutatja, hogy az orvosok már 1792-ben átjutottak az Egyesült Államokba. Dokumentálva volt, hogy sok reumában szenvedő ember felkereste a virginiai Hot Springsben található Sweet Springs-t. Később a 19. században gyógyfürdőket fejlesztettek ki a középosztály és a gazdag társadalom számára.

Vízi rehabilitáció az Egyesült Államokban

A georgiai Warm Springs-ben véletlenül fedezték fel, hogy egy gyermekbénulással küzdő fiatalember, miután a kerekes székéből egy medencébe esett, megmozgathatta megbénult lábainak egy részét. Végül a kerekes székéből csak vesszővel járva haladt előre. 1924-ben Roosevelt elnök népszerűsítette a medence gyakorlását a gyermekbénulás kezelésében. Az ortopédiai állapotok kezelése mindkét világháború után továbbra is támogatta a víz rehabilitációs közegként való alkalmazását.

20. század

1957-ben az Amerikai Fizikoterápiás Kongresszus elnöke létrehozott egy bizottságot az Egyesült Államok gyógyfürdőinek és gyógyhelyeinek adatgyűjtésére. Megnézték azokat a terápiás szereket, amelyeket a létesítményben használtak. Ez a bizottság összeállította az engedélyezett gyógyhelyek és szabványok listáját. Később ez a bizottság az American Medical Association Fizikai Orvosi és Rehabilitációs Tanácsának tanácsadó bizottsága lett. A vietnami háború után az Egyesült Államok klinikái vizet használtak a sérült katonák rehabilitációjára. A vízi aerobik nagyon népszerűvé vált az 1980-as években. Azok számára, akik nem voltak képesek elviselni a nagy hatású aerobik órákat, népszerűsítették az ízületi gyulladásban szenvedők mozgását is. Az Országos Arthritis Alapítvány YMCA vízi programját 1983-ban hozták létre. Ebben a korszakban jelentősen megnőtt a kutatás a merülés és a vízi közegben végzett testmozgás fiziológiai reakcióival kapcsolatban. 1992-ben pedig megalapították az APTA Vízi Fizikoterápiás Szakosztályát.

A víz alapelvei

A mai előadáshoz gyorsan összefoglaljuk a víz néhány alapelvét.

  • Felhajtóerő
  • Hidrosztatikus nyomás
  • Viszkozitás
  • Fajlagos hő
  • Fénytörés

Ezeket az első sorozatunkban részletesen elemeztük. Ez az öt alapelv, amelyet ma áttekintünk.

Felhajtóerő

A felhajtóerő a víz alatt lévő tárgyra kifejtett erő, amely a súlytalanság érzését nyújtva segíti testünket. Lehetővé teszi az úszást és csökkenti a gravitáció sérült vagy sajgó ízületeinkre és izmainkra gyakorolt ​​hatását.

Hidrosztatikus nyomás

A hidrosztatikus nyomás az a nyomás, amelyet egy folyadék egyensúlyban fejt ki a folyadék bármely adott pontján. Kulcsfontosságú szerepet játszik abban, hogy a merülés milyen hatással van keringési és pulmonális rendszerünkre. A hidrosztatikus nyomás támogatja és stabilizálja a beteget, lehetővé téve az egyensúlyhiányban szenvedők számára, hogy gyakorlást végezzenek anélkül, hogy félnének attól, hogy elesnek és csökkentik fájdalmukat.

Viszkozitás

A víz viszkozitása vagy ellenállása alacsony. Mégis, megváltoztathatjuk a víz ellenállását, ha sugárokat vagy más módszereket alkalmazunk a víz meghajtására és megnövelt ellenállás kialakítására a testmozgáshoz. Minél nagyobb a húzás, annál nagyobb izomtoborzásra van szükség. A víz természetes viszkozitása felhasználható a rehabilitációs folyamat fokozására.

Fajlagos hő

A víznek magas a fajlagos hője, vagyis sok hőre van szükség a hőmérsékletének emeléséhez. Az ideális terápiás tartomány 91–95 Fahrenheit fok, a meleg víz pedig pihentető és nyugtató környezetet nyújt a fájó ízületek és izmok számára.

Fénytörés

Fénytörés, ahol a víz alatt lévő tárgyak ferdén jelennek meg, amikor lenézünk rájuk a vízbe.

A rendszer hatása

Tekintsük át rendszereinket és azt, hogy miként hat rájuk a mellkasi szintig történő merülés. Azt hiszem, Amelia Elena Stan, a testnevelési és sporttudományi kar összefoglalja az elmélyülés hatását a Journal of Romanian Sports Medicine Society folyóiratban.

Meleg vízbe merítés:

  • Hőátadás
  • Fájdalomcsillapítás
  • Elősegíti a kikapcsolódást
  • Súlytalanság érzése
  • Támogatja a testet, ugyanakkor ellenállást nyújt

Óvintézkedések és ellenjavallatok

A Mosby's Medical Dictionary szerint az ellenjavallat olyan tényező, amely megtiltja egy cselekmény vagy eljárás végrehajtását konkrét betegek gondozásában; mivel az elővigyázatosság olyan módszer vagy eljárás, amelynek célja a káros eredmények megelőzése vagy elkerülése.

Ellenjavallatok

  • Szívelégtelenség
  • Instabil angina
  • Súlyosan sérült kardiovaszkuláris rendszer
  • Instabil kóros vérnyomás
  • Súlyosan korlátozott létfontosságú képesség
  • Légcsőmetszés

Első előadásunkban részletesen áttekintettük, hogy akinek szívelégtelensége van, instabil anginája vagy súlyosan sérült kardiovaszkuláris rendszere nem szabad a vízben kezelni. Azt is hozzátettük, hogy bárki, aki instabil vérnyomással, súlyosan korlátozott életképességgel rendelkezik, vagy akinek trachja van, nem alkalmas a víz kezelésére.

  • Agyvérzés a vérzést követő három héten belül
  • Ellenőrizetlen epilepszia
  • Hőmérsékletre érzékeny körülmények
  • Supra szeméremkatéter vagy bármilyen sztóma
  • A köhögési reflex/szájzár hiány hiánya
  • Súlyos kognitív hiányosságok
  • Kiszámíthatatlan bél inkontinencia

Továbbá, azoknál az embereknél, akik CBA-t szenvedtek, a vérzés után legalább három hetet kell várnunk a vízi terápia megkezdésére. Az ellenjavallatok felsorolása a betegek ellenőrizetlen epilepsziájával, hőmérséklet-érzékeny állapotokkal, szeméremtéri katéterrel vagy köhögési reflex hiányával, súlyos kognitív deficitekkel vagy kiszámíthatatlan bélinkontinencia esetén folytatódik a vízi terápiában.

  • Jelentős nyílt sebek vagy bőrfertőzések
  • Rüh vagy tetű
  • Mély röntgen terápia vagy vesebetegség
  • Fertőző víz vagy levegőben terjedő fertőzés/betegség
  • Láz vagy hányás
  • Súlyos hidrofóbia
  • A terhesség későbbi szakaszai

Egyéb ellenjavallatok a jelentős nyílt sebek vagy bőrfertőzések, rüh vagy tetvek, mély röntgen terápia vagy vesebetegség, ahol a beteg nem tud alkalmazkodni a folyadékvesztéshez, a fertőző víz vagy a levegőben terjedő fertőzéshez vagy betegséghez, lázhoz vagy hányáshoz, súlyos hidrofóbiához vagy a terhesség későbbi szakaszai, hacsak orvos nem engedélyezi.

Óvintézkedések

Az óvintézkedésekre áttérve a legjobb klinikai megítélést kell alkalmaznia, ha ilyen betegségben szenvedő betegei vannak.

  • Kóros vérnyomás
  • Angina vagy egyéb szívvel kapcsolatos megfontolások
  • Korlátozott életképesség

Rendellenes vérnyomás esetén figyelnie kell az elmélyülésre és a testmozgásra adott reakciót. Ha páciensének anginája vagy egyéb szívproblémái vannak, vagy korlátozott a pulmonális életképessége, akkor gondosan mérlegelnie kell a vízi terápiát ezen korlátozások bármelyikével. Fontolja meg az orvosaik jóváhagyását a vízi terápiához annak megkezdése előtt.

Neurológiai diszfunkcióval rendelkező betegeknél a következő óvintézkedéseket kell figyelembe venni.

  • Szklerózis multiplex
  • Ellenőrzött rohamok
  • Húgyhólyag vagy bél inkontinencia
  • Cukorbetegség, neuropátia

A sclerosis multiplexben szenvedő betegek nem tolerálják a 88 fok feletti vízhőmérsékletet a fokozott fáradtság miatt, amelyet a víz melegsége okozhat. Azt javaslom, hogy először kapjon írásos orvos jóváhagyást, mielőtt írna egy gondozási tervet, beleértve a vízi terápiát is SM-ben szenvedő betegek számára. Ha kórtörténetében kontrollált rohamok szerepelnek, akkor azt javaslom, hogy ha a medencében lévő beteget kezeli, mindig viseljen flotációs eszközt. Ha betegének húgyhólyag- vagy bél inkontinencia van, akkor felül kell mérnie a kockázatokat az előnyökkel szemben, és biztosnak kell lennie abban, hogy tudja, mit kell tennie, ha inkontinencia-epizód van a medencében. Ha páciensének vertigo, hányingere, cukorbetegsége vagy neuropathiája van, ezeket gondosan mérlegelni kell, mielőtt a vízi terápiát beépítik a kezelési tervbe.

  • Protetikus végtagok
  • Fülfertőzés
  • Menstruáció
  • Hallókészülék
  • Kontaktlencse

A medencében csak az úszásra tervezett protéziseket szabad viselni. Óvatosan járjon el, ha betegének fülfertőzése van, vagy menstruációja van. Mielőtt a beteg belépne a medencébe, feltétlenül távolítsa el a hallókészülékeket vagy a kontaktlencséket, különösen akkor, ha a feje a víz közelében lesz.

  • Kis nyitott sebek
  • Ellenőrizetlen cukorbetegség
  • Kémiai érzékenység
  • Viselkedési problémák
  • Félelem a víztől

Ügyeljen arra, hogy óvatosan járjon el, ha páciensének nyílt sebei vagy sebei vannak, ügyelve arra, hogy ezeket megfelelően fedje le. Ügyeljen arra, hogy nagyon szorosan figyelje a cukorbetegeket. A kémiai érzékenységűek számára ne felejtse el figyelmeztetni őket a kockázataikra. Azoknál a betegeknél, akiknek bármilyen viselkedési hiánya volt, győződjön meg arról, hogy a vízi sport biztonságos környezetben van, vagy esetleg együtt járjon a medencébe. Végül, minden olyan betegnél, akinek fél a víztől, a legjobb, ha lassan halad előre.

Gondozási terv

Beszéljünk egy olyan gondozási tervről, amely magában foglalja a vízi terápiát. Szeretném azt gondolni, hogy mindenki egyetért abban, hogy bármilyen meleg vízbe szépen bejutni, és hogy az emberek többsége, hacsak nem fél a víztől, valószínűleg szívesebben tartózkodik nyugtató környezetben, különösen sérülés után. Képzelje el magát betegnek. Inkább feküdne egy hideg terápiás szőnyegasztalon és végezne gyakorlatokat? Vagy inkább beszállna egy szép meleg kádba, mondjuk 92 fok körül, és könnyedén mozogna, miközben gyakorlatokat végez? Tudom, hogy sokkal inkább a vízben lennék, de a Medicare és más biztosítótársaságok sajnos nem feltétlenül aggódnak a jobb érzés miatt. Tudniuk kell, hogyan állíthatjuk vissza pácienseinket a kiindulási értékhez. Terapeutaként létre kell hoznia egy olyan gondozási tervet, amely alátámasztja a modalitás mögött álló érvelést.

Vízi terápiás-funkcionális megközelítés

Ennek az ellátási tervnek, mivel magában foglalja a vízi terápia beavatkozását, a 97113 CPT-kódnak arról kell szólnia, hogy ez a beteg hogyan fog javulni mindennapi életében. Annak ellenére, hogy a Medicare a szövetségi program, a helyi vállalkozókra bízzák a terápia lefedettségének megtagadását vagy fellebbezését. Ma beszélni fogok helyi lefedettségünk meghatározásáról vagy LCD-ről Ohio északkeleti részén. Ismernie kell a helyi lefedettséget. Megjegyeztem az LCD definícióját a CMS webhelyéről. Kérjük, olvassa el ezt, ha ez valami új számodra.

A helyi lefedettség meghatározását (LCDS) a társadalombiztosítási törvény (törvény) 1869. cikke f) pontjának 2. alpontjának B. alpontja határozza meg. Ez a szakasz kimondja: „E szakasz alkalmazásában a„ helyi lefedettség meghatározása ”kifejezés az adott esetben az A. vagy B. rész szerinti fiskális közvetítő vagy fuvarozó általi meghatározást jelenti, figyelembe véve, hogy egy adott termék vagy szolgáltatás vonatkozik-e a szolgáltatásra. az 1862 (a) (1) (A) szakaszának megfelelően közvetítői vagy szállítói alapon ilyen részek alapján. ”

Az áttételtől a poolig

Miután a beutalót megtették, függetlenül attól, hogy hagyományos gyógytorna vagy foglalkozási terápia volt-e a szárazföldön, vagy ha ez konkrét beutalás a vízi terápiára, akkor először a szárazföldön kell elvégeznünk egy értékelést. Itt kritikus fontosságú, hogy összegyűjtse az összes korábbi kórtörténetet és az aktuális orvosi kérdéseket, hogy egyértelműen megértse az ellátási terv esetleges óvintézkedéseit vagy ellenjavallatait. Az értékelés során meg kell határoznia, hogy a vízterápia 97113 CPT-kódja hasznos lesz-e a beteg számára, és valóban segít-e előrelépni kitűzött céljainak elérésében. Ha mégis úgy dönt, hogy felveszi ezt a kódot az ellátási tervbe, akkor mindenképpen legyenek olyan céljai, amelyeket ennek a módnak a használatával előrehaladnak. Nem feltétlenül kell olyan célokat írnia, amelyek kifejezetten a vízi terápiát mondják, de olyan célokkal kell rendelkeznie, amelyek támogatják a víz használatát, ugyanúgy, mint bármely más CPT-kód esetén.

Vegyük például, ha a CPT-kódot választja a neuro-átképzéshez, általában van-e egyensúlyi célja a kezelési kód használatának támogatására? Fontolja meg ugyanezt a vízi terápiás kódot. Ma később kifejezetten a dokumentálásról és néhány hasznos tippről fogok beszélni, hogy Ön megfelelően dokumentálja a vízi terápiát.

  • Heti 1-2 alkalommal vízben
  • A betegek jellemzően szárazföldi (hagyományos) és vízi terápiában részesülnek
  • Legfeljebb vízben kezeljük 8-szor és meg kell határoznia, hogy a beteg mérhető funkcionális eredményeket ér-e el a vízi alapú terápia folytatásához
  • Hol vagy, a terapeuta? A vízben is?

Miután az eval elkészült, és úgy döntött, hogy be akarja ütemezni a beteget az első medencés foglalkozásra, akkor fontolja meg, hogy hetente hányszor szeretné, hogy a medencében legyenek. Ez betegenként változik, de általában hetente egy-két alkalommal kezdem a vízi terápiát, és legtöbbször ezt kombinálom néhány hagyományos szárazföldi foglalkozással a szárazföldön, hogy biztos lehessek abban, hogy az átvitel működni fog. hogy szükségem van.

Ahhoz, hogy CEU-kat szerezzen a cikkért, váljon taggá.