Az alkohol hozzájárulása a magas vérnyomásos halálozáshoz Oroszországban

1 Grodno State Medical University, Gorky Street 80, 230008 Grodno, Belarus

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A magas vérnyomás (HTN) a halálozás fő oka, amelynek a globális halálozások 13% -át tulajdonítják [1, 2]. Az emelkedett vérnyomást (BP) a szívkoszorúér-betegség és a stroke fő kockázati tényezőjeként azonosították [2]. Ezért a HTN megelőzése és kezelése az egyik legköltséghatékonyabb stratégia a kardiovaszkuláris betegségek morbiditásának és halálozásának globális terheinek csökkentésére [1].

Jelentős kutatási eredmények erősen alátámasztják azt az elképzelést, miszerint az alkohol a hipertónia kialakulásának fő kockázati tényezője [3–9]. A WHO globális betegségteher-tanulmányában a HTN-esetek 16% -át az alkoholnak tulajdonították [10]. Számos populációs tanulmány talált bizonyítékot az alkoholfogyasztás és a HTN előfordulása közötti pozitív és lineáris összefüggésre [4, 7, 11–15]. A Kaiser-Permanente egészségügyi szűrővizsgálat, amely több mint 80 000, 15 és 75 év közötti ember bevonásával készült, átlagosan napi 1 milliméteres higany szisztolés nyomást emelkedett minden szokásos ital esetében [13]. A prospektív vizsgálatok metaanalízise a HTN kifejlődésének relatív kockázatának 40% -os növekedéséről számolt be azoknál, akik többet fogyasztanak a napi 25 g/napnál, és nagyobbak, mint a négyszeres növekedés kockázata azoknál, akik többet fogyasztanak a napi 100 g-nál többet [6]. Azoknál az alanyoknál, akik napi 30 g-ot vagy annál többet fogyasztanak, a HTN előforduló eseteinek 20% -át az alkoholfogyasztásnak tulajdonították [6].

Oroszország olyan ország, ahol magas a HTN előfordulása [16–18]. A BP-mérés eredményei szerint a HTN elterjedtsége az orosz férfiak és nők körében 57, illetve 55% volt [19]. Az alkoholfogyasztás és a BP közötti, a bélés dózisfüggő összefüggései [5, 20], valamint a teljes általános alkoholfogyasztás [21–23] Oroszországban a HTN magas alkohol-tulajdonítható kockázatát jelentik. Egy nemrégiben készült tanulmány szerint a magas BP esélyaránya az évente> 1,2 liter alkoholt fogyasztó orosz férfiak esetében 2,35 (95% CI 1,51–3,67) volt a nem ivókkal szemben [24]. Bizonyíték van arra is, hogy Oroszországban az alkohol a HTN olyan következményeihez kapcsolódik, mint a szélütéses halálozás [25].

Az alkoholnak tulajdonítható halálozás kiszámítását jelenleg rendszeresen alkalmazzák, hogy jelezzék a káros alkoholfogyasztás népegészségügyi hatását az alkohol okozta halálozás megelőzésére irányuló stratégia kidolgozása céljából [26]. Az alkoholnak tulajdonítható frakciót (AAF) általában a betegség azon hányadaként definiálják, amely nem következne be, ha az egész életen át tartó alkohol-expozíciót hipotetikusan az ellentétes nulla szintre változtatnák [26].

Norström svéd kutató azt javasolta, hogy összesített adatok felhasználhatók legyenek az alkoholnak tulajdonítható halálozás becsléséhez, és kifejlesztett egy módszert az AAF becslésére, amely a halálozási ráta idősor-elemzésén és az általános alkoholfogyasztás szintjén alapul, az ARIMA idősor-elemzés segítségével [27]. . Kimutatták, hogy az alkohol idősoros adatok alapján becsült hatása az alkohol okozta halálozásra összhangban volt a megfelelő ökológiai becslésekkel [27].

Jelen tanulmány célja az volt, hogy megbecsülje az alkoholnak tulajdonítható korai HTN-mortalitást Oroszországban, felhasználva a HTN-halálozás összesített adatait és az 1980 és 2005 közötti alkoholfogyasztás általános szintjének becsléseit.

2. Módszerek

2.1. Adat

A népesség 1000 000 lakosra jutó, életkorral igazított nemspecifikus HTN-halálozási arányának adatait az orosz állami statisztikai bizottság (Rosstat). A Rosstat halál okának besorolása az elmúlt évtizedekben több változáson ment keresztül. 1988-ig a halálok okainak osztályozása a szovjet nómenklatúrán alapult, amelynek a halálokok száma korlátozott volt, összehasonlítva a Nemzetközi Betegségek Osztályozási Rendszerével. 1989 és 1998 között a Rosstat az ICD-9-en alapuló kódolási sémát használt. 1999-től új, ICD-10 alapú kódolási rendszert vezettek be. A Rosstat kiadta az osztályozási rendszere, valamint az ICD-9 és az ICD-10 közötti megfelelési táblázatot, és azt állították, hogy az orosz kódolási rendszer kompatibilis volt és kompatibilis az ICD-vel. Például a szovjet 400.09–404.99 besorolás: „hipertóniás betegség” megfelel az ICD-9 kód 401.0–405.11 kódjának és az ICD-10 kód I10.9 – I15.9.

2.2. Statisztikai analízis

Az alkoholfogyasztás és a HTN-mortalitás közötti összefüggés vizsgálatához a vizsgálati időszak során idősor-elemzést végeztünk a „Statistica” statisztikai csomag felhasználásával. A függő változók az éves HTN-mortalitás, a független változó pedig az összesített alkoholfogyasztás volt. Két idősor nyers adatai közötti kétváltozós összefüggések gyakran hamisak lehetnek a trendekben előforduló közös források és az autokorreláció miatt [29]. Az egyik módszer a közös trendeket mutató két változó közötti hamis kapcsolat megszerzésének kockázatának csökkentésére az, ha ezeket a tendenciákat a képletben kifejezett „differenciálási” eljárással eltávolítjuk:

Ez azt jelenti, hogy az éves változások

”Elemzés helyett nyers adatok. Azt a folyamatot, amelyben az idősoron belüli szisztematikus variációt kiküszöbölik, mielőtt a lehetséges ok-okozati összefüggéseket megvizsgálnák, „előfehérítésnek” nevezzük. Ezt követően a keresztkorrelációs függvény ellenőrzése követi a két előre megvilágított idősor közötti kapcsolat megbecsülését. Box és Jenkins [30] volt az, aki először javasolta ezt a konkrét módszert az idősor-elemzés elvégzésére, és ezt általában ARIMA-modellezésnek nevezik. Ezt a modellspecifikációt alkalmaztuk a HTN idősoros mortalitás és az alkoholfogyasztási arány közötti kapcsolat megbecsülésére. Korábbi összesített tanulmányokkal [29, 31–33] összhangban becsültük a naplózott kimenettel rendelkező szemilogaritmikus modelleket. A következő modellt becsülték:

ahol ez azt jelenti, hogy a sorozat differenciált, a HTN-halálozási arányok, jelzi a HTN-halálozás lehetséges tendenciáját a modellben nem szereplő tényezők miatt, az alkoholfogyasztás, a becsült regressziós paraméter és a zaj kifejezés. Az alkoholfogyasztás 1 literes növekedésével járó HTN-halálozási arány százalékos növekedését a következő kifejezés adja:

. A hibatermék időbeli szerkezetét autoregresszív (AR) vagy mozgóátlagos (MA) paraméterek alkalmazásával becsültük meg a modellben. A maradék korreláció diagnosztikai tesztjét a Box-Ljung végzi

-teszt, amely jelzi, hogy a modell megfelelően van-e felszerelve.

A becsült hatásparaméter mellett az alkoholhatás AAF-ban is kifejeződik, amelyet az ARIMA modellekben kapott becslések alapján lehet kiszámítani a következő képlet szerint:

, hol van az alkoholfogyasztás a teljes vizsgálati időszak alatt, és a becsült hatásparaméter [27].

3. Eredmények

Az életkorhoz igazított, nemspecifikus HTN-mortalitási tendenciák az 1. és 2. ábrán láthatók. Mindkét nem esetében az idősoros HTN-halálozási arány az időszak alatt nagyon ingadozott, jelentősen csökkent 1984 és 1988 között, majd felfelé indult. 1988 és 1989 között, majd 1992 és 1994 folyamán jelentősen megnőtt (49,7% -kal, 38,5% -kal a férfiak és a nők esetében). 1995 és 1998 között csökkent az arány, mielőtt 1998 és 2002 között ismét drámaian megugrottak (a férfiak és a nők esetében 83,7% -kal, illetve 74,2% -kal), míg az utóbbi években az arány csökkenése figyelhető meg.

A férfi HTN-halálozási arány és az egy főre eső alkoholfogyasztás tendenciái Oroszországban 1980 és 2005 között.

A női HTN halálozási arány és az egy főre eső alkoholfogyasztás tendenciái Oroszországban 1980 és 2005 között.

A grafikus bizonyítékok arra utalnak, hogy az egy főre eső alkoholfogyasztás és a férfiak és nők HTN-mortalitásának tendenciái úgy tűnik, hogy az idősorokban követik egymást (1. és 2. ábra). Mint látható, az idősor-adatokban éles tendenciák mutatkoztak a vizsgálati időszakban. Ezeket a trendeket elsőrendű differenciálási eljárással távolítottuk el. Az előfehérítés után megvizsgálták az alkoholfogyasztás és a HTN mortalitási idősorok közötti összefüggéseket. Ez azt jelezte, hogy a 0. késésben statisztikailag szignifikáns keresztkorreláció mutatkozott az alkoholfogyasztás és a férfiak és nők HTN-mortalitása között (1. táblázat). A kétváltozós ARIMA modell specifikációját és az elemzések eredményét a 2. táblázat mutatja be. Az eredmények szerint az alkoholfogyasztás statisztikailag szignifikáns, és mind a férfi, mind a nő HTN mortalitási arányához kapcsolódik, ami azt jelenti, hogy az egy főre jutó 1 literes növekedés a fogyasztás a férfiak halálozásának 6,3% -os növekedésével és a nők halálozásával 4,9% -kal jár. A 2. táblázat az alkoholnak tulajdonítható halálozások és az összes HTN-halálozás relatív arányát mutatja nemek szerint. Az elemzés eredményei szerint Oroszországban a HTN-ben bekövetkezett összes férfi halálozás 57,5% -a és a nők 48,6% -a alkoholnak tulajdonítható.

A nem szezonális ARIMA modell általános formája (

az autoregresszív paraméter sorrendje,

a különbségtétel sorrendje, és

a mozgóátlag paraméter sorrendje.

4. Megbeszélés

Az idősor-elemzés eredményei szerint az egy főre eső alkoholfogyasztás pozitív és statisztikailag szignifikáns hatást gyakorolt a HTN-halálozásra Oroszországban nulla késéssel. Azt állítjuk, hogy ebben az esetben a független változó (az egy főre eső alkoholfogyasztás) közvetlenül befolyásolta a függő változót (HTN mortalitás), és nincs bizonyíték a két idősor közötti elmaradt kapcsolatra. Ezek a megállapítások egyértelműen jelzik, hogy a lakosság alkoholfogyasztása és a HTN-halálozás pozitív kapcsolatban álló jelenségek Oroszországban. A jelen tanulmány eredményei azért fontosak, mert az oroszországi alkohol és halálozás iránti növekvő irodalom ellenére az országban nem végeztek előzetes idősoros elemzést az alkohol és a HTN halálozásról. A jelen elemzésben az alkohol és a HTN-mortalitás közötti pozitív és jelentős egyidejű összefüggés megismétli az idősoros tanulmány legújabb megállapításait, amelyek rámutatnak az alkohol és az iszkémiás szívbetegségek halálozásának szoros időbeli összefüggésére Oroszországban [32].

Bizonyíték van arra, hogy az oroszországi HTN-mortalitási trendeket a három fő tényező befolyásolja: Gorbacsov alkoholellenes kampánya 1985–1988; az 1990-es évek elején bekövetkezett gyors társadalmi átalakulás okozta súlyos társadalmi-gazdasági válság; A pénzügyi válság és az egyre romló gazdasági helyzet 1998-ban. Az alkoholfogyasztás tendenciái és a HTN-mortalitás meglehetősen szoros egyezése a Gorbacsov alkoholellenes kampányai során felhasználható bizonyítékként arra a hipotézisre, amely azt sugallja, hogy az alkohol felelős a HTN-ben bekövetkezett jelentős halálesetekért Oroszországban . Ez az empirikus bizonyíték azt is jelzi, hogy a korlátozó alkoholpolitika hatékony intézkedésnek tekinthető a HTN mortalitás megelőzésében.

Valószínűnek tűnik, hogy az alkohol kulcsfontosságú változó a HTN-halálozási arány 1990-es évek eleji növekedésének magyarázatában. Az alkoholfogyasztás növekedése ebben az időszakban nagymértékben annak volt köszönhető, hogy az állami alkoholmonopólium 1992. januári hatályon kívül helyezését követően nőtt az alkoholellátás [21]. Számos potenciális tényező áll az alkoholfogyasztás és a HTN-halálozási arány 1994 és 1998 közötti csökkenése mögött. Ezek közé tartozik az alkoholpiac jobb szabályozása, amely a vodka árainak relatív emelkedését eredményezhette az élelmiszeripari termékekhez képest [22]. . Az alkoholfogyasztás csökkenésének másik lehetséges tényezője az elszegényedés volt, a lakosság vásárlási képességének csökkenése pedig a fizetetlen vagy késedelmes fizetések miatt következett be [21]. Az alkoholfogyasztás és a HTN-mortalitás későbbi emelkedése 1998-tól összefüggésben lehet a pénzügyi válsággal, amely hiperinflációt, növekvő szegénységet, valamint politikai és gazdasági bizonytalanságot eredményezett [22].

Lehetséges azonban, hogy mind a pszichoszociális szorongás, mind az alkohol és a HTN halálozás összefüggései összesített szinten hamisak, és vannak más erőteljes kockázati tényezők is. Becslések szerint a cigarettadohányzás a HTN-mortalitás erősen módosítható kockázati tényezője, és összefüggésben áll az alkoholfogyasztással is [37]. Az orosz férfiak körében a dohányzás magas elterjedtsége [38] valószínűleg megmagyarázza a magas HTN-halálozási arány egy részét a nők halálozási arányához képest. Kevés bizonyíték van azonban az orosz férfiak és nők dohányzási szokásainak gyors változásaira, amelyek az 1990-es években a HTN-mortalitás jelentős növekedését eredményezték [22]. Ezenkívül a dohánytermékek használata viszonylag stabil volt az 1970-es és 1980-as években, és az 1990-es években Oroszországban jelentősen visszaesett [39], ami arra utal, hogy a szív- és érrendszeri halálozási válság nem a dohányzási trendekre adott hosszú távú válasz eredménye. Így a fő ok-okozati szerepet játszva a dohányzás zavaró tényezőt jelenthet.

Végül az AAF azon nőkre vonatkozó becslései, ahol az erős alkoholfogyasztás a lakosság viszonylag kis hányadára korlátozódik, felveti az esetleges mérési hiba gyanúját. Tudomásul kell venni, hogy a zavaró változók figyelmen kívül hagyása azt jelentheti, hogy az alkoholhatást túlbecsülik. Ennek ellenére vannak arra utaló jelek, hogy az orosz nők most többet isznak, ami valószínűleg tényező lesz a férfi és a nők alkoholfüggő halálozási arányának szűkülésében [23]. Legutóbbi, az RLMS eredményeire épülő tanulmányában Perlman kiemelte, hogy a gyakori erős alkoholfogyasztás 1994 és 2004 között csaknem megduplázódott a nők körében [40].

Alternatív magyarázat ezekre a megállapításokra az, hogy a nők még a viszonylag alacsony alkoholfogyasztás mellett is érzékenyebbek a HTN fokozott kockázatára. Valóban, a mérsékelt alkoholfogyasztás vérnyomással kapcsolatos tanulmányainak szisztematikus áttekintésében Burger et al. arra a következtetésre jutott, hogy lineáris BP emelkedés volt az ivási szintnél> 20 g/nap a nőknél és> 30 g/nap a férfiaknál [41]. Továbbá a nőknél az alkoholfogyasztás hatása additívnek tűnik a fogamzásgátlók BP-emelkedő hatásaival szemben [42].

Összefoglalva: ez az első idősoros elemzés az alkoholfogyasztás általános szintjéről és a HTN-halálozási rátáról Oroszországban, amely kimutatta, hogy a lakosság ivása erős előrejelzője a HTN-halálozási aránynak összesített szinten. E tanulmány eredményei közvetetten alátámasztják azt a hipotézist, miszerint a HTN-halálozás magas aránya Oroszországban összefüggésben lehet az alkohollal, amint azt a HTN-ben bekövetkezett halálozások száma és az egy főre eső alkoholfogyasztás szoros összesített szintű összefüggése jelzi. A jelen tanulmány eredményei fontos következményekkel járnak a kardiovaszkuláris mortalitás megelőzését illetően, jelezve, hogy a korlátozó alkoholpolitika hatékony megelőzési intézkedésnek tekinthető azokban az országokban, ahol az egy főre eső alkoholfogyasztás magasabb.

Érdekkonfliktus

A szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség.

Köszönetnyilvánítás

A szerző köszönetet mond a névtelen bírálóknak a cikk korábbi verziójával kapcsolatos értékes megjegyzéseikért és javaslataikért.