Az alkoholfogyasztás és a fogyás kapcsolata a viselkedéses fogyókúrával összefüggésben

Absztrakt

Bevezetés

Az alkoholfogyasztás csökkentése gyakori ajánlás a fogyókúrás programok résztvevői számára, azzal a várakozással, hogy az ilyen csökkentések javítják a fogyás eredményeit. Például a kormányzati szervek (Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma, 2015), az egészségügyi szervezetek (American Heart Association, 2014) és a népszerű fogyókúrás programok (Mayo Clinic, 2014) kifejezetten javasolják az alkoholfogyasztás csökkentését a fogyás kísérletei során. Az ilyen előírások logikusnak tűnnek, tekintve, hogy az alkohol energiasűrű, és hogy az alkoholfogyasztás impulzív viselkedést válthat ki (Marczinski, Abroms, Van Selst és Fillmore, 2005), ami növelheti a gátolt étkezés kockázatát (pl. Polivy & Herman, 1976) . Miközben vegyesen alátámasztják azt a hipotézist, miszerint az étrendi korlátozás (a kognitív stratégiák használata, nem pedig a jóllakottság az energiafogyasztás korlátozására; Herman & Polivy, 1980) fokozza az alkohol hatását a gátolt étkezésre, következetes megállapítások azt mutatják, hogy az alkoholfogyasztás összefüggésbe hozható az alkoholfogyasztással. rövid távú energiafogyasztásban (Caton, Nolan és Hetherington, 2015).

Jelenleg a rendelkezésre álló keresztmetszeti és longitudinális bizonyítékok az alkoholfogyasztás és a súlykezelés közötti általános összefüggésről következetlenek (Gruchow, Sobocinski, Barboriak és Scheller, 1985; Liu, Serdula, Williamson, Mokdad és Byers, 1994; Sayon-Orea, Martinez-Gonzalez és Bes-Rastrollo, 2011), bár néhány újabb szakirodalom azt sugallja, hogy a megnövekedett súlyhoz csak az erős vagy gyakori alkoholfogyasztás járul hozzá, a könnyű-mérsékelt fogyasztás helyett (Traversy & Chaput, 2015). Továbbá nem egyértelmű a viselkedési súlycsökkentő kezelést igénylő egyének alkoholmennyisége.

Az is ismeretlen, hogy az egyének milyen mértékben fogadják el az alkoholfogyasztás csökkentésére vonatkozó ajánlást a fogyókúra során. Egy tanulmány (Egger, Bolton, O’Neill, Freeman, 1996) megállapította, hogy a csoport alapú viselkedési súlycsökkentő beavatkozásban résztvevő férfiak sikeresen lefogytak, és a kezelés végén csökkentették alkoholfogyasztásukat. Másrészt egy másik tanulmány (Collins, Morgan, Warren, Lubans és Callister, 2011) kimutatta, hogy az internetalapú fogyókúrás férfiak sikeresen lefogytak, de a végén nem csökkentették az alkoholfogyasztásukat. a kezelés. Egyik tanulmány sem vizsgálta, hogy az alkoholfogyasztás változása közvetlenül összefügg-e a fogyással. Ezenkívül nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek megvizsgálnák, hogy a viselkedési súlycsökkentő kezelésekben résztvevő nők csökkentik-e az alkoholfogyasztást.

Amellett, hogy nincs bizonyíték az alkoholfogyasztás változásaira a viselkedési súlycsökkenés összefüggésében, nincsenek olyan kutatások, amelyek értékelnék, hogy az alkoholfogyasztás csökkenése összefügg-e a testsúly-szabályozás eredményeivel. Míg a kutatás nem vizsgálta közvetlenül az alkoholfogyasztás változása és a testsúlykontroll közötti összefüggéseket az idő múlásával, számos kísérleti tanulmány azt sugallja, hogy az alkoholfogyasztás kihívást jelenthet a súlykontroll terén. Például kimutatták, hogy az alkoholfogyasztás serkenti az étvágyat (Yeomans & Phillips, 2002), és étkezés előtt vagy étkezés közben fogyasztva fokozott ételfogyasztást eredményez (Yeomans, 2010). Az alkoholfogyasztás összefüggésbe hozható a magas zsírtartalmú, sós ételek iránti vágyakozással és fogyasztással is (Schrieks et al., 2015). A súlycsökkentő beavatkozásokkal összefüggésben az alkoholfogyasztás csökkentésére vonatkozó ajánlás célja ezeknek a kockázatoknak a kezelése, de nincs elegendő információ arról, hogy az alkoholfogyasztás hogyan viszonyul a testsúlyhoz, a fogyáshoz vagy az energiafogyasztáshoz a fogyás kísérlete előtt vagy után.

Azon kutatások mellett, amelyek azt sugallják, hogy az impulzivitás összefügg a szerhasználat kockázatával, az alkoholfogyasztás hevesen növeli a viselkedési impulzivitást (Dougherty, Marsh-Richard, Hatzis, Nouvion, Mathais, 2008). A magas impulzivitás emiatt növelheti az alkoholfogyasztás kockázatát; az erősen impulzív egyének nagyobb valószínűséggel fogyasztanak alkoholt, ami nagyobb kockázatot jelenthet a további impulzív viselkedés, például a nem tervezett étkezés szempontjából. Emiatt az alkoholfogyasztás csökkentése különösen fontos célpont lehet azoknak az erősen impulzív egyéneknek, akik súlycsökkentő kezelés alatt állnak, hogy megakadályozzák ezeket a túlfogyasztási eseményeket. A mai napig egyetlen kutatás sem értékelte az impulzivitás szerepét az étkezési magatartásban az alkoholfogyasztás időszakában.

A mostani tanulmány arra törekedett, hogy megvizsgálja, hogyan viszonyulnak az alkoholfogyasztás időbeli változásai a viselkedési fogyás kezelésében a fogyás kimeneteléhez egy év kezelés után. Számítottunk az alkoholfogyasztás általános csökkenésére a kezelés végén, összhangban a program ajánlásaival. Feltételeztük továbbá, hogy az alkoholfogyasztás pozitívan viszonyul az energiafogyasztáshoz, kivéve az alkoholt, és a súlyhoz mind a kiindulási, mind a kezelés végén. Ezenkívül arra számítottunk, hogy a kezelés során az alkoholfogyasztás változása összefügg az energiafogyasztás változásával, kivéve az alkoholt, valamint a súly változásával, mivel az alkoholfogyasztás csökkentésének elő kell segítenie a teljes kalóriabevitel csökkenését. Végül feltételeztük, hogy a magatartási impulzivitás kiindulási szintje és az alkoholfogyasztás változása között kölcsönhatás alakul ki a testsúly változásának előrejelzésében, így a magasabb impulzivitású egyének, akik csökkentik az alkoholfogyasztásukat, a legtöbb fogyás előnyét látják.

Módszer

Résztvevők

A résztvevők 283 túlsúlyos és elhízott felnőtt (21,1% férfi, Mage = 53,2 év ± 9,7; MBMI = 35,2 kg/m 2 ± 5,0) volt beírva egyéves magatartási fogyás programba. Valamennyi résztvevő ugyanazt az ajánlást kapta az alkoholfogyasztás csökkentésére, mint módszer a teljes kalóriabevitel csökkentésére, bár az alkoholfogyasztás csökkentése nem volt a program különös fókusza. A legtöbb résztvevő fehérnek (65,7%) vagy fekete vagy afroamerikai (29,3%) személynek azonosult, a résztvevők kisebbsége amerikai indián vagy alaszkai őslakosnak (0,4%), ázsiai (0,4%), hawaii őslakosnak vagy más csendes-óceáni szigetországnak (0,4) vallotta magát. %), vagy többnemzetiségű (3,5%). A résztvevők körülbelül nyolc százaléka (8,1%) hispánnak vagy latinnak vallott.

A jogosultsághoz 27,0 és 45,0 kg/m 2 közötti BMI és 18–70 éves életkor szükséges. A résztvevőket kizárták a szülői vizsgálatból, ha: a) szoptató, terhes vagy terhességet terveztek a vizsgálat során; b) arról számolt be, hogy gyógyszert szedett, vagy olyan orvosi vagy pszichiátriai problémája van, amelyről ismert, hogy fogyást vagy súlygyarapodást okoz; c) olyan orvosi vagy pszichiátriai állapotról számolt be, amely korlátozhatja a program viselkedési ajánlásainak való megfelelés képességét; d) súlycsökkentő műtéten esett át; e) inzulinfüggőek voltak; vagy f) étkezési rendellenessége volt jelenleg vagy egész életében. Azokat a résztvevőket, akik kiindulási alapon megfeleltek a jelenlegi kábítószer-visszaélések kritériumainak, kizárták a szülői vizsgálatból.

Eljárás

A résztvevők önértékelési intézkedéseket hajtottak végre, ideértve az átlagos alkoholfogyasztásról szóló jelentéseket is. A kiinduláskor és a kezelés végén az egyének három 24 órás étel- és italvisszahívást is elvégeztek, és súlyukat a kutató személyzet mérte. A szülői vizsgálat két kohortját (n = 68) bevitték egy altudatba, amely magában foglalta egy számítógépes Go/No-Go feladat elvégzését az alapvonalon. A Go/No-Go feladatot ehhez a tanulmányhoz adták egy feltáró cél tesztelésére, és mint ilyen, csak ezeknek a kohorszoknak adták át a résztvevők terheinek csökkentése érdekében. Ez az alminta nem különbözött a nem, a faji/etnikai csoport, az életkor, a kiindulási BMI vagy a kiinduló alkoholfogyasztás mértékét mérő teljes mintától (mind p> 0,05).

Intézkedések

24 órás ételek és italok visszahívása

A résztvevők három 24 órás étel- és italvisszahívást hajtottak végre telefonon az alapszint és a kezelés befejezése során. A visszahívásokat két hétköznapra és egy hétvégi napra fejezték be. Az elemzések azt mutatták, hogy az átlagos alkoholfogyasztás tekintetében nem voltak szignifikáns különbségek a hét napjai között. A regisztrált dietetikusok többszörös belépési formátumban hajtották végre a visszahívásokat, és minden résztvevő számára kiszámították a napi kilokalóriát és a napi tápanyagok, beleértve az alkoholt is. Számos tanulmány támasztotta alá a többszörös, 24 órás visszahívások pontosságát az étrendi bevitel mérésében (Conway, Ingwersen és Moshfegh, 2004; DeMaio, Ciochetto és Davis, 1993; Jonnalagadda et al., 2000), beleértve a mérést is alkoholfogyasztás (Johannson et al., 2002; Munger, Folsom, Kushi, Kaye és Sellers, 1992).

További önjelentés az alkoholfogyasztásról

2. táblázat

Az impulzivitás mérséklő hatása az alkoholfogyasztás változásának és a leadott súly százalékának összefüggésére

bSEtp

b1 Változás az alkoholfogyasztásban → a leadott súly százalékos aránya	1.72	0,71	2.42	0,02
b2 Impulzivitás → a leadott tömeg százalékos aránya	−0,19	0,20	−0,96	0,41
b3 Az alkoholfogyasztás változása × impulzivitás → százalékos fogyás	−0,74	0,36	−2,07	0,04

Jegyzet. n = 68. A b1 és b2 b értékei nem szabványosított feltételes együtthatókat tükröznek, ha az alternatív prediktor változó értéke megegyezik az átlaggal (pl. b1 értéke 1,72 az impulzivitás átlagos szintjén). A b3 egy nem szabványos interakciós együtthatót tükröz, jelezve, hogy az impulzivitás egy egységgel történő növekedésével a súlyvesztés százalékos különbsége két olyan eset között, amelyek egy egységben különböznek az alkoholfogyasztásban, b3 egységgel változnak. SE = standard hiba; NS = nem szignifikáns.

Jegyzet. A zárt négyzetek olyan impulzivitási percentiliseket jelentenek, amelyeknél az alkoholfogyasztás változása és a százalékos súlycsökkenés közötti kapcsolat statisztikailag szignifikáns. A zárt háromszögek olyan impulzivitási százalékokat jelentenek, amelyeknél az alkoholfogyasztás változása és a százalékos súlycsökkenés közötti kapcsolat statisztikailag nem szignifikáns.

Vita

A mostani tanulmány új információkat kínált az alkoholfogyasztás elterjedtségéről a viselkedési súlycsökkentő kezelést igénylő egyének körében, valamint az alkoholfogyasztás változásairól a kezelés során. A 24 órás visszahívások szerint a legtöbb résztvevő alacsony vagy közepes alkoholt fogyasztott a kiindulási értéknél, bár egy kis részcsoport megfelelt a NIAAA (2014) kritériumainak az erős alkoholfogyasztás tekintetében. Korábbi kutatásokkal összhangban (Moore és mtsai, 2005) a fehér résztvevők és a férfiak nagyobb valószínűséggel fogyasztottak valamilyen alkoholt a kiinduláskor, míg azok a résztvevők, akiknek a legmagasabb iskolai végzettsége középiskolai végzettség volt, és azok, akik kevesebb mint 50 000 dollárt kerestek ritkábban fogyasztottak alkoholt. Ezenkívül a résztvevők hajlamosak voltak csökkenteni alkoholfogyasztásukat a vizsgálat során, összhangban a program ajánlásaival. A résztvevők fele, akik a kiinduláskor legalább egy alkoholos italt fogyasztottak naponta, a kezelés végén napi legalább fél italral csökkentették az alkoholfogyasztást.

Egy korábbi tanulmány sem vizsgálta az alapszintű alkoholfogyasztás vagy az alkoholfogyasztás változása és a súlyváltozás összefüggését a magatartási súlycsökkentő kezelés összefüggésében, és az epidemiológiai bizonyítékok ezzel kapcsolatban egyértelműek (Gruchow, Sobocinski, Barboriak és Scheller, 1985; Liu, Serdula, Williamson, Mokdad és Byers, 1994; Sayon-Orea, Martinez-Gonzalez és Bes-Rastrollo, 2011; Wannamethee & Shaper, 2003). A jelenlegi tanulmány közvetlenül megvizsgálta ezt az összefüggést, és megállapította, hogy az alkoholfogyasztás a teljes mintának egyik időpontjában sem volt szignifikánsan összefüggésben a tömeggel, és hogy az alkoholfogyasztás változása a kezelés folyamán szintén nem volt összefüggésben a résztvevők közötti fogyással. Tekintettel arra, hogy a fekete személyek általában magasabb BMI-vel rendelkeznek, mint más faji vagy etnikai csoportokéi (Jackson és mtsai, 2013), és hogy a fehérek általában több alkoholt fogyasztanak (Moore és mtsai, 2005), ezt a kapcsolatot vizsgálták a faji/etnikai csoport.

Alternatív magyarázat arra a megállapításra, hogy az alkoholfogyasztás szorosabban kapcsolódott az energiafogyasztáshoz, kivéve az alkoholt a kezelés végén, az, hogy az egyének általában kevesebb energiát fogyasztottak a kezelés végén. Az alkoholfogyasztás energiafogyasztásra gyakorolt hatása fokozódhat, ha az egyének kevesebb energiát fogyasztanak, mivel ugyanannyi fogyasztott kilokalória növekedése a teljes fogyasztás nagyobb hányadát képviselné.

Korlátozások és jövőbeli irányok

Ennek a tanulmánynak számos erőssége volt, beleértve az impulzivitás, az alkoholfogyasztás és a fogyás közötti összefüggések újszerű vizsgálatát a viselkedési súlycsökkentő kezelés során. A feltüntetett erősségek mellett figyelembe kell venni a jelenlegi megállapítások néhány korlátozását. Először három 24 órás étel- és italvisszahívás volt az elsődleges eszköz az alkoholfogyasztás mérésére. Ez az intézkedés nem biztos, hogy elfogott néhány ivási magatartást (pl. Ha egy résztvevő hajlamos erősen inni a hét több napján, de ezek a napok nem voltak a három napos rekord részei), vagy reprezentatív volt a tipikus bevitel szempontjából (pl. szokatlan éjszakai alkoholfogyasztás, amelyet az ételkihívásuk rögzített). A szakirodalom azonban alátámasztja ennek az eszköznek az érvényességét az alkoholbevitel mérésében (Johannson és mtsai., 2002; Munger és mtsai., 1992), és szoros összefüggés állt fenn a 24 órás visszahívások során mért alkoholfogyasztás és az önálló jelentések között. alkoholfogyasztás a Súly és életmód jegyzékben. Továbbá, bár a jelenlegi vizsgálatban nem volt szignifikáns kapcsolat az alkoholfogyasztás és a súly vagy fogyás között, lehetséges, hogy ez az összefüggés fennáll, de a jelenlegi mintában nem voltunk képesek kimutatni.

Nevezetesen, ebben a tanulmányban az egyének alacsonyabb alkoholfogyasztási szintet jelentettek, mint az általános népesség (LaVallee & Yi, 2011; Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 2012). Az alkoholfogyasztás viszonylag alacsony szintje valószínűleg ennek a mintának a magas átlagéletkorának és a korlátozott életkornak köszönhető (Moore és mtsai., 2005), valamint az alkohollal visszaélő egyének kizárásának. Az alkoholfogyasztás viszonylag alacsony szintje és a nagy mennyiségű alkoholfogyasztók kis csoportja korlátozza ezt a vizsgálatot. Sok résztvevő azonban fogyasztott valamilyen alkoholt a kiinduláskor, és a viszonylag alacsony fogyasztás ellenére az eredmények azt mutatják, hogy a résztvevők érdemi változásokat hajtottak végre az alkoholfogyasztásban.

A fent említett korlátozások azt mutatják, hogy további kutatásokra van szükség ebben a témában, elsődleges eredménymérőként az alkoholfogyasztást a viselkedési súlycsökkentő kezelés során. Az ilyen vizsgálatoknak meg kell ismételniük a megállapításokat egy nagyobb és heterogénebb mintában. Konkrétan a jelenlegi megállapításokat egy fiatalabb, kezelést kereső mintával összefüggésben kell feltárni, mivel bebizonyosodott, hogy a fiatal felnőttkor a súlygyarapodás szempontjából különösen sérülékeny időszak (Truesdale et al., 2006), és hogy a fiatal felnőttek több alkoholt fogyasztanak mint az idősebb felnőttek (Moore és mtsai, 2006). Míg az életkor és az alkoholfogyasztás a jelenlegi mintában nem volt összefüggésben, a fiatalok kis százaléka (például a résztvevők mindössze 2,4% -a volt 30 évnél fiatalabb) nem tette lehetővé ennek a kapcsolatnak a teljes értékelését. A jövőbeli tanulmányokban az alkoholfogyasztás átfogóbb értékelésének alkalmazását is fontolóra kell venni. Például az idővonal követése vagy az ökológiai pillanatnyi értékelések (EMA) segítségével két általános megközelítés az alkohollal kapcsolatos kutatásokban (Carney, Tennen, Affleck, Del Boca és Kranzler, 1998; Shiffman, 2009) részletesebb információt nyújtana alkoholfogyasztás a fogyókúra során. A legfontosabb, hogy a kutatásnak a jelenlegi eredmények mögött álló mechanizmus azonosítására kell törekednie a kezelési ajánlások megismertetése érdekében.

Következtetések

Összességében a jelenlegi vizsgálat eredményei értékes információkat szolgáltatnak az alkoholfogyasztás és a viselkedéses súlycsökkentő kezelés kimenetele közötti kapcsolatról. Míg az alkoholfogyasztás kezdeti szintje nem kapcsolódott a nem alkoholfogyasztáshoz, ez a kapcsolat fontos volt az egyének előrehaladtával a kezelés során. Továbbá az alkoholfogyasztás csökkentése a kezelés alatt különösen relevánsnak bizonyult azon személyek sikere szempontjából, akik magas impulzivitást mutattak. Összességében indokoltnak tűnnek az alkoholfogyasztás csökkentésére vonatkozó, a fogyókúrás kezelésre vonatkozó jelenlegi irányelvek, amelyek egyénenként eltérő jelentőségűek.

A viselkedési súlycsökkentő kezelés legtöbb felnőtt résztvevője alacsony vagy közepes alkoholt fogyasztott a kiinduláskor.

Azok a résztvevők, akik a kiinduláskor fogyasztottak alkoholt, a kezelés végére jelentősen csökkentették alkoholfogyasztásukat.

A kezelés végi alkoholfogyasztás összefüggésben volt a nem alkoholos energia fogyasztásával a kezelés végén.

A viselkedésbeli impulzivitás és az alkoholfogyasztás változása kölcsönhatásban jelezte előre a fogyást.