Indiában a reproduktív életkorú nők körében az alsúly, a túlsúly és az elhízás összefüggései és tényezői

Absztrakt

Bevezetés

Bár az alsósúly elterjedése csökken az indiai nők körében, a túlsúly/elhízás gyakorisága növekszik. Ez a tanulmány megvizsgálta az alsósúly és a túlsúly/elhízás prevalenciáját és tényezõit az indiai reproduktív korú (azaz 15–49 éves) nők körében.

Mód

Ez a keresztmetszeti tanulmány a 2015–16-os országos családegészségügyi felmérés adatait elemezte. Az ázsiai és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a testtömeg-index (BMI) határértékeit ajánlotta a testtömeg kategorizálásához. A kombinált túlsúly/elhízás ázsiai és WHO-s határértékei ≥ 23, illetve ≥ 25 kg/m 2 voltak. Mindkét ajánlásnak ugyanaz volt a korlátja az alsúlynál, 2. A prevalencia becslés után logisztikai regressziót alkalmaztunk a kapcsolódó tényezők vizsgálatára.

Eredmények

647 168 nő között a medián életkor és a BMI 30 év, illetve 21,0 kg/m 2 volt. Az ázsiai cutoffok alapján az alsúly általános prevalenciája 22,9%, a túlsúly 22,6% és az elhízás 10,7% volt, szemben a WHO cutoffjainak 15,5% -os túlsúlyával és 5,1% -os elhízásával. Az alsúly előfordulása és esélye nagyobb volt a fiatal, semmibe vett, nem fogamzásgátló, soha nem házas, hindu, elmaradott kasztok, kevésbé képzett, kevésbé tehetős és vidéki nők körében. Mindkét elhatárolás szerint azoknál a nőknél, akik idősebbek voltak, valaha terhesek, mindig házasok, muszlimok, nem elmaradott kasztok, magasan képzettek, gazdagok és városi régiókban éltek, nagyobb volt a túlsúly/elhízás esélye.

Következtetés

Mindkét nem normális súlykategória (azaz alulsúly és túlsúly/elhízás) prevalenciája magas volt. A nők nagy részének valószínűleg nagyobb a kardiovaszkuláris és reproduktív káros események kockázata e kettős táplálkozási terhek miatt. Ezen eredmények kezeléséhez elengedhetetlen az ezen eredményeken alapuló nagyszabású beavatkozások végrehajtása.

Bevezetés

A túlsúly/elhízás a globális halálozás és fogyatékosság vezető kockázati tényezője, és különféle nem fertőző betegségekkel társul, beleértve a magas vérnyomást, a cukorbetegséget, a rákot és a szív- és érrendszeri rendellenességeket [1,2,3]. Világszerte a felnőttek körülbelül egyharmada túlsúlyos/elhízott, és a felnőttek körülbelül 10% -a alulsúlyos [4, 5]. A biológiai (pl. Hormonok) és a viselkedési jellemzők (pl. Gyermekkori étkezéshiány és az elégtelen fizikai aktivitás) különbségei miatt a nőstények hajlamosabbak az alacsony testsúlyra, a túlsúlyra és az elhízásra, mint férfi társaikban ]. A rendkívüli testsúlykategóriákkal rendelkező nők (azaz alulsúlyosak és túlsúlyosak/elhízottak) meddőségben és kedvezőtlen perinatális kimenetelekben szenvednek, beleértve az abortust, a koraszülést és az újszülöttek halálozását [10,11,12,13]. Az anyák elhízása összefügg a gyermekkori elhízással is [14, 15]. A legfrissebb becslések szerint a túlsúlyos/elhízott nők aránya riasztóan növekszik a legtöbb alacsony és közepes jövedelmű országban (LMIC) az ezekben az országokban folyó demográfiai változások miatt [5, 6]. Például egy nemrégiben Chowdhury et al. megállapította, hogy Bangladesben a túlsúly/elhízás gyakorisága 9-ről 39% -ra nőtt [16]. Vaidya és munkatársai egy másik tanulmánya. hasonló eredményeket ért el Nepálban [17].

Az egymilliárd fő feletti lakossággal India nem kivétel a túlsúly/elhízás növekvő gyakorisága előtt [18, 19]. Ez az ország a túlsúly és a túlsúly/elhízás kettős táplálkozási terheivel foglalkozik, és bár a reproduktív korú nők körében az alsúly előfordulása a 2005–2006 közötti 36% -ról 2015–16-ra 23% -ra csökkent, a túlsúly/az elhízás a 2005–2006-os 13% -ról 2015–16-ra 21% -ra nőtt [19, 20]. Ezenkívül az indiai nők több mint fele reproduktív korú (azaz 15–49 éves), ami körülbelül 250 millió nőt jelent [21]. Az anyák és a gyermekek egészségének, valamint a teljes népesség táplálkozási állapotának javítása érdekében különösen fontos a reproduktív korú nők táplálkozási állapotának értékelése. Néhány tanulmány azonban nem vizsgálta az alsúly és a túlsúly/elhízás prevalenciáját és összefüggéseit ebben a korcsoportban a nőkkel egy országosan reprezentatív adatkészlettel Indiában. Ebben a tanulmányban foglalkozunk az irodalom ezen meglévő hiányosságaival azáltal, hogy megvizsgáljuk az extrém testsúlykategóriák prevalenciáját és a kapcsolódó tényezőket az indiai reproduktív korú nők körében.

Mód

Adatforrás

Ez a keresztmetszeti tanulmány a 2015–16-os Országos Családegészségügyi Felmérés (NFHS-4) adatait használta fel. Az NFHS-4 országosan reprezentatív felmérés volt, és minden államra kiterjedt, hogy adatokat szerezzen az indiai főbb egészségügyi mutatókról, beleértve az anyák és a gyermekek egészségügyi mutatóit is. A Nemzetközi Népesedéstudományi Intézet (IIPS) ezt a felmérést 2015 januárjától 2016 decemberéig hajtotta végre. Személyes háztartási interjúkat készítettek. A felmérés etikai jóváhagyását az IIPS és az ICF International intézményi felülvizsgálati testülete adta. Szóbeli tájékoztatáson alapuló beleegyezést a ≥18 éves válaszadók kaptak. Ha a válaszadó életkora 15–17 év volt, a válaszadó hozzájárulásán kívül törvényes gyámtól kapott beleegyezést. Ennek a felmérésnek a részleteiről, beleértve a módszertanokat, az adatgyűjtést, a minta nagyságát és az eredményeket máshol számolnak be [20]. Az adatok felhasználására vonatkozó elektronikus jóváhagyást az ICF International-tól (Rockville, Maryland, USA) szerezték 2018 októberében.

Röviden: az NFHS-4 kétlépcsős mintavételt tartalmazott. A felmérés mintavételi keretként a 2011-es népszámlálást használta. A falvak és a népszámlálási blokkok (CEB-k) szolgáltak elsődleges mintavételi egységként (PSU) a vidéki, illetve a városi területeken. A méretarányos valószínűséggel (PPS) a falvakat választották ki a mintavételi keretből. A falusi háztartások becsült száma alapján három alszövet jött létre. Ezután további két szubsztrátot hoztak létre a menetrend szerinti kasztokat és az ütemezett törzseket (SC/ST) képviselő emberek aránya alapján. Az első három szubsztrátumot ezután kereszteztük a második két alszubsztráttal, hogy hat azonos méretű réteget hozzunk létre. A városi régiókban az SC/ST népesség aránya alapján a CEB-ket rendezték. Ezután a PPS mintavételt alkalmazták a CEB minták kiválasztásához [20].

A háztartások teljes feltérképezése és felsorolása minden PSU-ban megtörtént. A ≥300 háztartással rendelkező tápegységeket 100–150 háztartásba osztották. A PPS szegmensekkel végzett szisztematikus mintavétel segítségével két szegmenst választottak ki azokból a PSU-kból (azaz ≥300 háztartású PSU-kból). Így vagy egy PSU, vagy egy PSU szegmens alkotott klasztert. Mindkét régió minden kiválasztott klaszterében 22 háztartást választottak ki szisztematikus mintavétellel. A kiválasztott, elfoglalt és megkérdezett háztartások teljes száma 628 900, 616 346 és 601 509 volt. Az összes válaszarány 98% volt [20].

Tanulmányi változók

A testsúlykategóriákat általában testtömeg-index (BMI) szerint jelentik. Ez a tömeg (kilogrammban) és a négyzetmagasság (méterben) aránya, általában kg/m 2 -ben kifejezve. Noha a BMI cutoffja az alsúly besorolásához szinte univerzális (azaz 2), a túlsúly és az elhízás osztályozásához két határértéket alkalmaznak [22]. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a 25-29,9 és a ≥ 30 kg/m 2 BMI-határértékeket használja a túlsúly és az elhízás kategorizálására. Mivel az ázsiai embereknél magasabb a kardiovaszkuláris és a cukorbetegség kockázata alacsonyabb BMI mellett, az ázsiai emberek számára javasolt határértékek túlsúlyosak esetében 23–27,4 kg/m 2, elhízás esetén pedig ≥ 27,5 kg/m 2 [22]. Figyelembe véve mindkét elhatárolás fontosságát, ez a tanulmány a prevalenciáról és a kapcsolódó tényezőkről számolt be mindkét elhatárolás alapján.

Ebben a felmérésben a Seca 874 digitális mérleget használták a súly mérésére, a Seca 213 sztadiométert pedig a magasság mérésére [20]. A képzett felmérő személyzet egyetlen alkalommal kapta meg a méréseket. A BMI-t a legközelebbi századik tizedesjegyre kerekítettük. Az összes terhes nőt kizárták a prevalencia becsléséből [20]. A magyarázó változókat a közzétett jelentések és az adatkészlet felépítése alapján választották ki. A résztvevők beszámoltak életkorukról, nemükről, családi állapotukról, iskolai végzettségükről (azaz nincs formális oktatás, alapfokú, középfokú és főiskolai vagy annál magasabb szintű), a jelenlegi hormonális fogamzásgátlók használatáról, kasztokról (azaz SC, ST, egyéb elmaradott osztályok vagy mások), és vallás (azaz hindu, muszlim vagy mások). A vagyoni állapotot az alapvető háztartási építőanyagok és a háztartások elemeinek fő elemzésével nyerték meg [20]. A tartózkodási helyet, a helyet (azaz vidéki vagy városi) és a lakóhelyet tekintve. 1. kiegészítő fájl: Az S1 táblázat az összes vizsgálati változót leírja.

Adatelemzés

Eredmények

A testsúlykategóriák elterjedtsége (%) az Ázsiai és az Egészségügyi Világszervezet határértékei szerint ”

A 4. táblázatban a túlsúly/elhízás lehetséges összefüggéseinek vizsgálatára szolgáló logisztikai regressziós elemzések eredményeit mutatjuk be. Az összes változó, amely az alsúlyhoz társult, a túlsúlyhoz/elhízáshoz is társult, mindkét elválasztás szerint. A legmagasabb életkorú (azaz 40–49 éves) nőknél volt a legnagyobb a túlsúly/elhízás esélye mind az ázsiai (AOR: 5,00, 95% CI: 4,84–5,17), mind a WHO (AOR: 5,38, 95% CI: 5,15) szerint –5,61) levágások. Az 1–4 paritással rendelkező nőknél az ázsiai cutoff alapján nőtt a túlsúly/elhízás esélye (AOR 1,11, 95% CI: 1,08–1,14), és mind az 1–4 (AOR 1,13, 95% CI: 1,09–1,16), mind az ≥ 5 paritás (AOR: 1,11, 95% CI: 1,07–1,16) pozitív kapcsolatban állt ezzel az eredménnyel a WHO cut-off alapján. Bár azok a nők, akik hormonális fogamzásgátlókat alkalmaztak a felmérési időszak alatt, pozitív összefüggést mutattak a túlsúlytalansággal/elhízással az ázsiai határértékek szerint (AOR: 1,05, 95% CI: 1,02–1,08), a WHO határértéke szerint (AOR: 0,99), 95% CI: 0,96–1,02). A családi állapot, a vallás, a kasztok, az iskolai végzettség, a vagyoni helyzet, a lakóhely és a régió szintén szignifikáns kapcsolatban állt a túlsúlytal/elhízással.

Vita

Nagy, országosan reprezentatív minta felhasználásával ez a tanulmány azt mutatja, hogy bár az alsúly továbbra is jelentős közegészségügyi probléma (nagyjából 5 nőből 1-et érint), a túlsúly/elhízás a nők hasonló vagy nagyobb hányadát érinti attól függően, hogy mely cutoffokat alkalmazzák (5-ből 1 nők a WHO cutoffjai szerint, 3-ból 1 nő az ázsiai cutoffok szerint). Bár az ázsiai határok miatt a nők nagyobb hányada volt túlsúlyos/elhízott, a kapcsolódó tényezők hasonlóak voltak. Megfigyeltük a fiatalabb, soha nem terhes, a hormonális fogamzásgátlót nem használók, nem házas, elmaradott osztályú, kevésbé képzett és kevésbé gazdag nők körében a megnövekedett prevalenciát és az alulsúly esélyét. A legtöbb olyan tényező, amely pozitív kapcsolatban volt a túlsúly prevalenciájával és esélyeivel, inverz (azaz negatív, védő vagy ellenkező irányú) összefüggést mutatott a túlsúly/elhízással.

Az életkor és a testtömeg közötti pozitív összefüggés oka lehet, hogy az életkor növekedése a túlsúly, valamint más nem fertőző betegségek ismert összefüggő tényezője [23]. Ezenkívül az életkor előrehaladása összefügg a paritás számával, amely a túlsúly/elhízás másik összefüggő tényezője [24]. A nők általában terhesség alatt híznak, ami egy életen át fennmaradhat, ha a testsúlycsökkenés nem következik be a szülés utáni időszakban [13, 25]. Ezenkívül a soha nem házas nőknél nagyobb volt az alulsúly, az örök házasságban élő nőknél pedig a túlsúly/az elhízás esélye mindkét elválasztás szerint. A nagyobb eséllyel az örök házas nők között a terhességi súlygyarapodás állhat, de a társadalmi-gazdasági helyzet növekedése és a kapcsolódó tényezők is befolyásolhatják. A korábbi vizsgálatokhoz hasonlóan azoknál a nőknél, akik arról számoltak be, hogy hormonális fogamzásgátlókat használnak a felmérési időszak alatt, a túlsúly/elhízás gyakorisága nőtt azokhoz a nőkhöz képest, akik nem használtak hormonális fogamzásgátlókat [26, 27]. A hormonális fogamzásgátló használatával járó súlygyarapodás mellett a hormonális fogamzásgátlót használó nők nagyobb eséllyel idősebbek, gyermekeik vannak vagy házasok [28, 29]. Ezek a tényezők szinergetikusan befolyásolhatják a hormonális fogamzásgátlót használó nők testsúlyát.

Ennek a tanulmánynak számos korlátja van. Mivel ez az adatsor keresztmetszeti volt, előfordulhat, hogy egyes megfigyelt tényezők nem okoznak ok-okozati összefüggést az időbeli kapcsolatra vonatkozó bizonyítékok hiánya miatt. Néhány ismert kapcsolódó tényezőt, beleértve a fizikai aktivitás szintjét, az étkezési szokásokat, a táplálkozási tényezőket vagy más kísérő körülményeket, az adatkészlet korlátai miatt nem módosították. Ennek a tanulmánynak azonban több figyelemre méltó erőssége van. Először is, a magasan képzett csapatok szabványosított és validált eszközöket használtak az összes mérés megszerzéséhez az NFHS-4-ben. A felmérés nagy mintamérettel és magas válaszadási aránnyal rendelkezett. Minden állam vidéki és városi régióit lefedte. Ezek az eredmények általánosíthatók Indiában minden reproduktív korú nő számára. Tudomásunk szerint ez az első olyan népességalapú tanulmány, amely az alsósúly és a túlsúly/elhízás prevalenciájáról és összefüggéseiről számolt be Indiában a reproduktív korú nők körében, két ajánlott cutoff szerint.

Következtetés

Eredményeink azt mutatják, hogy a reproduktív korú nők nagy része nem normális BMI kategóriákba tartozik Indiában, fokozottan veszélyeztetve őket az alsúly vagy túlsúly/elhízás következtében kialakuló szövődmények. Mivel a kapcsolódó tényezők a levágástól függetlenül hasonlóak, e „nem normális” BMI-kategóriák nagyobb gyakoriságával járó tényezők kezelése kulcsfontosságú nemcsak a nem fertőző betegségek általános terhe elleni küzdelem, hanem az anyák és a gyermekek egészségi állapotának javítása szempontjából is.