Az USArmy-be belépő katonák túlsúlyának és elhízásának tendenciái, 1989–2012

Katonai Táplálkozási Osztály, az amerikai hadsereg Környezetgyógyászati Kutatóintézete, Natick, Massachusetts, USA

Táplálkozási Tanszék, Harvard Közegészségügyi Iskola, Boston, Massachusetts, USA

Katonai teljesítmény osztály, az amerikai hadsereg Környezetgyógyászati Kutatóintézete, Natick, Massachusetts, USA

Intrepid központja, Fort Sam, Houston, Texas, USA

Katonai teljesítmény osztály, az amerikai hadsereg Környezetgyógyászati Kutatóintézete, Natick, Massachusetts, USA

Katonai Táplálkozási Osztály, az amerikai hadsereg Környezetgyógyászati Kutatóintézete, Natick, Massachusetts, USA

Táplálkozási Tanszék, Harvard Közegészségügyi Iskola, Boston, Massachusetts, USA

Katonai teljesítmény osztály, az amerikai hadsereg Környezetgyógyászati Kutatóintézete, Natick, Massachusetts, USA

Intrepid központja, Fort Sam, Houston, Texas, USA

Katonai teljesítmény osztály, az amerikai hadsereg Környezetgyógyászati Kutatóintézete, Natick, Massachusetts, USA

Katonai Táplálkozási Osztály, az amerikai hadsereg Környezetgyógyászati Kutatóintézete, Natick, Massachusetts, USA

Finanszírozó ügynökségek:: Dr. Hruby hozzájárulását ehhez a kutatáshoz az amerikai hadsereg Környezetgyógyászati Orvostudományi Kutatóintézetének posztgraduális kutatási részvételi programjába történő kinevezés támogatta, amelyet az Oak Ridge Tudományos és Oktatási Intézet igazgatott az Egyesült Államok Energiaügyi Minisztériuma és a USAMRMC.

Közzététel:: A szerzők nem jelentettek be összeférhetetlenséget. Az itt szereplő vélemények vagy állítások a szerzők magánszemléletét képezik, és nem tekinthetők hivatalosnak vagy a hadsereg vagy a Védelmi Minisztérium véleményét tükrözőnek. A jelentésben szereplő kereskedelmi szervezetek és kereskedelmi nevek bármely idézete nem jelenti a hadsereg hivatalos osztályát, amely jóváhagyja e szervezetek termékeinek vagy szolgáltatásainak jóváhagyását.

Absztrakt

Célkitűzés

Az amerikai hadsereg újabb katonákat toboroz az egyre elhízottabb polgári lakosságból. Megvizsgálták a súlyállapot változását a hadseregbe való belépéskor 1989 és 2012 között, valamint a túlsúlyhoz/elhízáshoz kapcsolódó demográfiai jellemzőket a belépéskor.

Mód

1 741 070 egyedi, teljes nemi, életkori és antropometriai információval rendelkező személy hozzájárult az adatokhoz a lineáris és logisztikai regressziókhoz, amelyek az idő trendjeit és a demográfiai jellemzők és a túlsúly/elhízás összefüggéseit vizsgálták.

Eredmények

A túlsúly (testtömeg-index 25–2) prevalenciája általában 25,8% -ról (1989) 37,2% -ra (2012) nőtt, és 37,9% -on (2011) tetőzött. Az elhízás (testtömeg-index ≥30 kg/m 2) prevalenciája szintén 5,6% -ról (1989) 8,0% -ra (2012) emelkedett, és 12,3% -on (2009) tetőzött; A 2005–2009 közötti éves prevalencia meghaladta a 10% -ot. A túlsúlyt/elhízást előrejelző legkövetkezetesebb demográfiai jellemzők a férfi nem, az idősebb kor, a spanyol vagy az ázsiai/csendes-óceáni szigeteki faj/etnikai hovatartozás és a házasság volt. Nem voltak egyértelmű földrajzi trendek.

Következtetések

Az amerikai hadsereg nem mentes az USA elhízási járványától. A túlsúlyos vagy elhízott demográfiai jellemzőket figyelembe kell venni, amikor katonák által támogatott súlykezelési programokat dolgoznak ki az új katonák számára.

Bevezetés

1988 és 2010 között az elhízás prevalenciája az amerikai felnőtteknél a becslések szerint 20,5% -ról 35,9% -ra, a férfiaké pedig 25,9% -ról 36,1% -ra nőtt (1). Eközben az amerikai serdülők elhízása csaknem megduplázódott: 1988–1994-ben a 12–19 évesek mintegy 10,5% -a elhízott; 2011–2012-re 20,5% volt elhízott (2, 3). Mivel az Egyesült Államok fegyveres erőinek tagjait az USA teljes lakosságából toborozzák, a gyermekek és felnőttek túlsúlyos/elhízott előfordulásának növekedése aggodalomra ad okot a Védelmi Minisztérium (DoD) számára, és a katonai személyzet túlsúlya/elhízása felmerült. nemzetbiztonsági fenyegetésként azonosítva (4–7). A katonai személyzet túlsúlya/elhízása növeli az idő előtti kirekesztés (8), a csökkent szolgálati idő (9), a hőbetegségek (10), az izom-csontrendszeri sérülések és az ezzel összefüggő egészségügyi ellátás (11) kockázatát. Az elhízott aktív ügyeletesek magasabb hiányzásokról számolnak be, és több a normálnál alacsonyabb termelékenységű napja (azaz a prezentáció), a kapcsolódó éves költségek 103 millió USD, illetve 2,6 millió USD (12) .

A hadseregbe jelentkezők becslések szerint 20% -át kizárják túlsúly/elhízás vagy más egészségügyi feltételek miatt (13). A hadseregbe belépő (úgynevezett „belépő”) férfiaknak és nőknek meg kell felelniük a 40-501. (AR) Hadseregszabályzatban (AR) meghatározott életkor- és nemspecifikus súly- és magassági átvilágítási kritériumoknak (Az orvosi alkalmasság normái) (14). Ha az egyén túllépi a megengedett legnagyobb magasságra vonatkozó kritériumokat, az 1991 óta alkalmazott testzsír-előírások jelentik a végső meghatározót a kérelmező elfogadhatóságának értékelésében (14). Ezek a szűrési kritériumok és a testzsír normák az idők során megváltoztak. Ezenkívül a kritériumok és szabványok alóli mentességet alkalmazzák, ideértve az alkalmassági teszteken alapulókat is, a csatlakozás engedélyezéséhez. Bár a mentességekről megállapították, hogy növeli a túlsúlyos és túl kövér belépők számát (15), nem tapasztalták, hogy befolyásolnák a lemorzsolódást (15–17) .

A hadsereg által alkalmazott életkor- és nemspecifikus súly-magasság kritériumok eltérnek a testtömeg-index (BMI) küszöbértékeitől, amelyeket a túlsúly (≥25–2) és az elhízás (> 30 kg/m 2) meghatározására használnak a polgári személyekben. népesség (18). A súly-magasság szűrési kritériumokat úgy alakították ki, hogy összehangolódjanak az egészséges BMI és a testzsír tartományával (19, 20), és lehetővé tegyék a túlsúlyos BMI-k számára, hogy elkerüljék a túlzott izomtömeg miatti téves osztályozást, elsősorban férfiaknál. Például egy 20 éves férfi, aki 2012-ben 72 hüvelyk magasan lépett be a hadseregbe, legfeljebb 200 fontot nyomhatott (14). Ennél a súlynál a BMI-t túlsúlyosnak tekintik, 27,1 kg/m 2 -nek. Nevezetesen, a számított maximális BMI régebben magasabb volt a férfiaknál, mint a nőknél (legfeljebb 31,9 vs. 26,7 kg/m 2, feltehetően), feltehetően azért, mert a túlsúly nagyobb valószínűséggel jelenti a nők túlzott zsírosságát.

Számos tanulmány megvizsgálta a túlsúly és az elhízás rövid távú tendenciáit és elterjedtségét mind az újonnan belépő (21), mind az aktív szolgálatot teljesítő katonai személyzetben (22–24). A hadseregbe 1993 és 2006 között belépő 18 éves fiatalok tanulmányában a túlsúly/elhízás (azaz a BMI ≥25 kg/m 2) elterjedtsége 25,6% -ról 33,9% -ra nőtt (21). Az aktív szolgálatot teljesítő katonaság körében a személyzet körülbelül 50% -a és 54% -a számolt be túlsúlyáról/elhízásáról 1995-ben, illetve 1998-ban (22). Az önként bejelentett túlsúly/elhízás prevalenciája 2002-ben elérte az 57,2% -ot, 2005-ben pedig a 60,5% -ot (23), az elhízás pedig ennek 12,9% -át tette ki. 2011-ben az elhízás önjelölt gyakorisága továbbra is magas volt, a fegyveres szolgálatoknál összességében 12,4% volt, a legmagasabb a hadseregben, 15,8% volt (24) .

Számos tanulmány megvizsgálta a túlsúly/elhízás kockázati tényezõit az amerikai hadseregben, ami magában foglalja a férfi nemet, az afro-amerikai fajt, a spanyol etnikumot, az idõsebb kort és a családi állapotot (22, 23, 25). Mivel a DoD toborozza tagjait az Egyesült Államok minden régiójából, az elhízás földrajzi eloszlása is érdekes. 2012-ben az önként bejelentett elhízás prevalenciája felnőtteknél 13 államban meghaladta a 30% -ot, főleg délen és középnyugaton. Nem ismert, hogy az elhízásnak ezek a földrajzi tendenciái, amelyeket az 1990-es évek óta folyamatosan figyelnek (26), tükröződnek-e a katonai jelentkezőkben, nem ismert.

A hadseregbe újonnan belépő személyekről nem végeztek hosszú távú (> 15 éves) tanulmányokat ezekről a tendenciákról. Ezenkívül a súlyállapot földrajzi megoszlása, valamint egyéb szociodemográfiai jellemzők és a súlyhoz kapcsolódó normák hosszú távú hatása megérdemli a vizsgálatot. A jelen tanulmány ezért azt vizsgálta, hogy a hadsereghez való csatlakozáskor a súlyállapot hogyan változott 1989 és 2012 között; hogyan változott a súlyállapot a 24 éves intervallum alatt a demográfiai jellemzőkhöz képest; és hogy ezeket a változásokat befolyásolták-e a tömeg-magasság kritériumok és a testzsírra vonatkozó belépési normák felülvizsgálata. Ezek a megfigyelések tájékoztatják a hadsereg vezetőit a súlyállapot hosszú távú alakulásáról a csatlakozáskor, és lehetővé tehetik, hogy a toborzó irodák megfelelő tömegeket célozhassanak meg súlyokkal kapcsolatos oktatási vagy intervenciós programokkal.

Mód

Tanulmányterv és résztvevők

A testméret mérései és kategóriái

A BMI-t (kg/m 2) a tömeg (kg) és a magasság (m), négyzetben osztva osztva számítottuk. A résztvevőket alsúly (BMI 2), normál testsúly (≥18,5-2), túlsúlyos (≥25-2) vagy elhízott (≥30 kg/m 2) (18) kategóriába sorolták. Az AR 40-501 szűrővizsgálati asztali súlyokat (STW) használták arra, hogy a résztvevőket az adott év kor- és nemspecifikus súly-magasságra vonatkozó kritériumainak megfelelőnek vagy meghaladónak minősítsék (14). Ezeknek a szabványoknak a vizsgálati időszak során bekövetkezett változásait az S1 és S2 támogató információs táblázatok ismertetik. Röviden: a 24 éves időszakban öt elsődleges intervallum volt, amelyekhez mutatókat rendeltünk: (1) 1989 (tanulmányi kezdet) 1991 szeptemberéig; (2) 1991. október (testzsír-előírások bevezetése) 2006 júniusáig; (3) 2006. július [a testzsír-normák növekedése a 17–20 év közötti fiataloknál 2006. júliusától, valamint az utánpótlás-motiváció és erővizsgálat (ARMS) fitneszalapú mentességek értékelésének széles körű bevezetését követően 2006 februárjában (17, 28) )] 2007 decemberéig; (4) 2008. január (a férfiak és a nők minimális testtömegének és a nőknél a maximális testsúly változása) 2012 áprilisáig; és (5) 2012. május (visszatérés a 2006 előtti testzsír-normákhoz 17–20 évesek számára) 2012 decemberéig (a tanulmány vége). Sem a testzsír, sem a fizikai erőnlét nem állt rendelkezésre.

Demográfiai kovariánsok

A demográfiai kovariánsokat az alábbiak szerint osztályozták: életkor ((29), iskolai végzettség szintje (

statisztikai elemzések

Leíró statisztikákat (pl. Átlagok, gyakoriságok) állítottak elő, hogy megvizsgálják a súlyállapot hosszirányú lefolyását (több mint 24 év időintervallumokban és évenként) a súlyállapot folyamatos (BMI) és dichotóm (túlsúlyos/elhízott és nem, valamint meghaladó vs. STW) változók. A durva (kiigazítatlan) prevalenciát azért mutatjuk be, mert a jelen elemzés résztvevőinek a hadseregbe ebben az időszakban belépő teljes népességet tekintjük. A BMI és az STW kategóriák 24 éves periódusának tendenciáit lineáris vagy logisztikai regresszióval értékeltük a folyamatos és a bináris kimenetelre, időintervallummal vagy évvel elsődleges előrejelzőként.

Többváltozós logisztikus regressziót használtunk a túlsúly/elhízás és az STW demográfiai összefüggéseinek becslésére minden időintervallumban/évben, egyidejűleg korrigálva az összes demográfiai kovariánssal, az egyes változók esélyhányadosának (OR) és 95% -os konfidencia intervallumának (95% CI) generálásához. minden egyes időszakon belül. A teljes OR-ket is becsülték a teljes időszakban, kiegészítve az év/év intervallum hatásával. Az összes statisztikai eljárást SAS (v9.3, SAS Institute, Cary, NC) alkalmazásával hajtottuk végre. Míg kétoldalas alfa szintje

Eredmények

Az 1. táblázat bemutatja a katonák kiigazítatlan átlagos BMI-értékét, valamint a túlsúly és az elhízás, valamint a demográfiai kovariánsok éves és általános előfordulását az Egyesült Államok hadseregébe való belépéskor a súly-magasság kritériumok vagy a testzsír normák felülvizsgálatával meghatározott időintervallum alapján (S3. Alátámasztó információs táblázat bemutatja az évenkénti prevalenciát).

Túlsúly/elhízás

Az 1989 és 2012 között a hadseregbe belépő 1 741 070 személy 40,9% -a volt túlsúlyos vagy elhízott, ebből 32,9% volt túlsúlyos (a férfiak 34,6% -a, a nők 24,7% -a), és 8,0% -a elhízott (a férfiak 9,4% -a, a nők 1,0% -a) nők). A vizsgált időszakban a túlsúly elterjedtsége a legalacsonyabb 25,8% -ról (1989) a 37,9% -ra (2011) csúcsra emelkedett (1a. Ábra). A túlsúly prevalenciája 1992 óta> 30% maradt. Az elhízás prevalenciája szintén általában 5,0% -ról (1993), 12,3% -ra (2009) emelkedett, majd 8,0% -ra (2012) csökkent (1b ábra).

1989–2012 előfordulása (a) túlsúly (testtömeg-index 25–2) és (b) elhízás (testtömeg-index ≥30 kg/m 2) férfiaknál (fekete sávok), nőknél (szürke sávok) és a teljes populációban (csíkos sávok). [A színes ábra megtekinthető az online számban, amely elérhető a wileyonlinelibrary.com címen.]

A többváltozós regresszióval, időintervallummal, mint előrejelzővel végzett időtrend-tesztekben a BMI intervallumonként 0,23 ± 0,003 kg/m 2 -el nőtt, a túlsúlyos/elhízott esélyek pedig intervallumonként 13% -kal nőttek (OR 1,129, 95% CI 1,125‐ 1.132).

Az STW túllépése

A teljes időtartam alatt az egyének 23,6% -a túllépte az STW-t (a férfiak 21,1% -a, a nők 35,5% -a) a belépéskor. A túlsúlyos/elhízott személyek 3,4% -át ennek ellenére az STW-t meghaladónak minősítették, főleg a nők (16,1%, szemben a férfiak csupán 0,02% -ával). Eközben a túlsúlyos/elhízott személyek 52,6% -át az STW-t meghaladó kategóriába sorolták (a nők 91,9% -a, szemben a férfiak 48,0% -a). Az STW túllépésének általános előfordulása az idő múlásával nőtt, 5,7% -ról (1989), a testzsír-normák bevezetésével 21,9% -ra (1992), 31,0% -ra (2006, 2007), röviddel azután, hogy a legkisebb testzsírszintet a legfiatalabb korosztályban 2006 közepén emelték. Az STW túllépése azóta 25,2% -ra csökkent 2012-ben (1. táblázat és az S3 kiegészítő információs táblázat).

Az időbeli tendencia többváltozós regresszióval végzett tesztjeiben, időintervallummal, mint előrejelzővel, az STW-t meghaladó esélyek intervallumonként 28% -kal nőttek (OR 1,276, 95% CI 1,271-1,280), ami jelzi a, Az STW és a testzsír normák, mint az elfogadható testösszetétel végső döntőbírója.

Vita

Adataink a túlsúly és az elhízás tendenciáit mutatják, amelyek általában tükrözik ezen állapotok alakulását az Egyesült Államok felnőtt polgári lakosságában. Megfigyeltük a túlsúly/elhízás prevalenciáját a 24 éves időszakban, megközelítve a 2009-ben hadseregbe lépők 50% -át. A túlsúly prevalenciája férfiaknál körülbelül 35% -ra, a nőknél pedig 25-30% -ra emelkedett, utánozva a Egyesült Államok népessége, amely körülbelül 20% volt a férfiaknál és 27% a 20–39 éves nőknél 2011–2012-ben (3). Míg lakosságunkban az elhízás általános aránya 2012-ben az USA-ban az életkorhoz igazított 34,9% -nak csak a harmada volt (3), az elhízás ennek ellenére több mint kétszeresére nőtt az 1980-as évek végén/1990-es évek elején tapasztalt körülbelül 5% -ról, 12% -ra 2009. Ellentétben az amerikai polgári lakossággal, ahol a nők valamivel nagyobb valószínűséggel elhíznak, mint a férfiak, az általunk vizsgált lakosság körében az elhízás prevalenciáját a férfiak hajtották: a férfiak átlagosan 9,4% -át, míg a nők 1,0% -át sorolták elhízottnak a vizsgált időszak.

Az amerikai lakosságban megfigyelt tendenciákkal ellentétben nem figyeltünk meg nagyobb arányú túlsúlyt/elhízást a nem spanyol feketéknél, mint a nem spanyol fehéreknél, talán a női nem spanyol feketék aránytalan túlsúlyos/elhízási terhe miatt a polgári lakosság (1), akik a jelenlegi vizsgálati népesség mindössze 5,5% -át teszik ki. Ugyanakkor a spanyolok, valamint az ázsiai/csendes-óceáni szigeteki fajok/etnikumok általában nagyobb eséllyel rendelkeznek a túlsúly/elhízás és a súly/magasság kritériumok túllépésével, összhangban más tanulmányokkal (23). Az USA déli és közép-nyugati területein ebben az időszakban megfigyelt magas elhízási arányokkal ellentétben (26) nem találtunk túlsúlyos/elhízott földrajzi trendeket.

Vizsgálatunknak vannak erősségei és korlátai. Kihasználtuk a kivételesen nagy adathalmazokat, amelyek általában következetesen értékelték a hadseregbe belépők súlyát, magasságát és demográfiai jellemzőit ebben a 24 éves időszakban. Hiányoztak vagy hihetetlen értékeink voltak

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak az amerikai hadsereg millióinak, akik az ország katonai szolgálatába lépve hozzájárultak adataikkal ehhez az elemzéshez.