Az amputált értékelése

Tartalom

  • 1 Értékelés
  • 2 Miért kell értékelni?
  • 3 Szubjektív értékelés
    • 3.1 Korábbi kórtörténet
    • 3.2 Gyógyszeres kezelés, különösen:
    • 3.3 Jelenlegi kórtörténet:
    • 3.4 Korábbi funkcionális mobilitás:
    • 3.5 Társadalomtörténet:
  • 4 Objektív értékelés
    • 4.1 Fizikai értékelés:
  • 5 A működés nemzetközi osztályozása
  • 6 Kimeneti intézkedések
    • 6.1 Kapcsolódó források
  • 7 Protézishez való alkalmasság értékelése
    • 7.1 Különbségek a transz-tibialis és a trans-femoralis protézisek között
  • 8 Források
  • 9 Hivatkozások

Értékelés

Az amputációt végző beteg értékelését a lehető legkorábban, ideális esetben preoperatív módon, az egész multidiszciplináris csoportnak el kell kezdenie annak érdekében, hogy felkészítse a beteget, maximalizálja az eljárás lehetséges kimenetelét mind műtéti, mind funkcionális szempontból. Valójában ennek a csapatnak kell meghoznia az amputálásról szóló döntést, ahol csak lehetséges [1] [2]. Ez még a műtétre történő kórházi felvétel előtt is megtörténhet, különösen fontos, ha a kerekesszék otthonhoz való hozzáférése és az otthonon belüli problémák felmerülése és valószínűleg támogatás szükséges. Akár a műtét előtt, akár utána, rendkívül fontos, hogy megbeszélést folytassunk a pácienssel rövid és hosszú távú céljairól, valamint a műtéttel, rehabilitációval stb. Kapcsolatos elvárásaikról és érzéseikről. [3 ]

amputált

Miért értékelje?

  • Az egyén számára legmegfelelőbb amputáció szintjének felmérése nemcsak a szövet életképessége, hanem a páciens jövőbeli valószínű mobilitása alapján is. Például: A térdízület megőrzése a legfontosabb? Általában ez lenne az ideális a funkció és a jövőbeni mobilitási lehetőségek maximalizálása érdekében, de ha ez hajlításban rögzített és distálisan valószínűsíthetően nyomásterület, ha a beteg nem mozgékony, akkor talán nem ez a helyzet. Másrészt érdemes lehet megőrizni, ha a kontralaterális végtag valószínűleg a közeljövőben magasabb szintű amputációt is igényel, és az első oldalon egy transz-sípcsonti protézis alkalmazása megkönnyítené az önálló transzfereket és az ülés biztonságát.
  • Felkészíteni és tájékoztatni a beteget és családját/gondozóit a műtétre, a kórházi tartózkodásra és a rehabilitációra. Szórólapok állnak rendelkezésre, például a Circulation Foundation által készített, sok területen, például perifériás érrendszeri betegségek, intermittáló claudikáció, angioplasztika és stentelés, bypass műtét és amputáció a helyi információk támogatására.
  • A mobilitás reális potenciális szintjének megvitatása a beteggel, a családdal és a gondozókkal, függetlenül attól, hogy ez valószínűleg kerekesszéket vagy protézist használ, az értékelés megállapításaitól függően. Fontos, hogy kezdettől fogva nyitott és reális legyünk, hogy megkönnyítsük az új helyzethez való alkalmazkodást és minimalizáljuk a téves információkból adódó problémákat. Általában a betegek alacsonyabb szintű funkciót tapasztalnak az amputáció után, mint korábban, különösen, ha magasabb szintű amputációval rendelkeznek, mint pl.
  • Megfelelő kerekesszék és tuskódeszka megrendeléséhez, ha szükséges, hogy a lehető leghamarabb elérhető legyen.
  • A fájdalomcsillapítás optimalizálása az operáció előtti és utáni időszakban. Beszélje meg a fájdalomcsillapítást, az esetleges fantomtag-érzést és a fájdalmat az opció után.
  • Szükség szerint utalni a csapat más tagjaira, például foglalkozás-terapeutára, pszichológusra vagy tanácsadóra, orvosokra, protetikai szolgálatra, dietetikusra, szakápolókra, például szöveti életképességre vagy körzeti ápolásra, kerekesszékes szolgáltatásokra, szociális szolgálatokra és más orvosi szakterületekre, mint például a diabetológia, a pszichiátria, Idősgondozás, Neurológia vagy Rehabilitációs Orvostudomány.
  • Támogatás nyújtása más amputáltaktól, adott esetben, helyben vagy nemzeti szervezeteken keresztül, mint például az Egyesült Királyságban található The Limbless Association és az Amerikai Amputáltak Koalíciója, vagy online támogatási hálózatokon keresztül.
  • A mentesítés megkezdéséhez - függetlenül attól, hogy a beteg visszatérhet-e haza, vagy szüksége lesz-e áthelyezésre vagy átalakításokra, gondozási csomagra vagy befogadásra egy bentlakásos vagy idősotthonba.
  • A műtét előtti és a posztoperatív beavatkozás megtervezése reális célok kitűzésével a pácienssel.

Információt lehet szerezni számos forrásból, valamint orvosi és ápolói feljegyzésekből, betegektől, gondozóktól és azoktól, akik részt vesznek a beteg kezelésében a felvétel előtt. Az értékelés soha nem egyszeri gyakorlat, hanem folyamatos folyamat. Lásd az alsó végtag amputációval rendelkező felnőttek műtét előtti és utáni fizioterápiás kezelésének klinikai irányelveit [4] .

Az alábbiak példák lehetnek az értékelés elemeire:

Szubjektív értékelés

Korábbi kórtörténet

  • Cukorbetegség és kapcsolódó szövődményei: különösen azok, amelyek befolyásolhatják a beteg funkcionális képességét és a végtag protézis használatának lehetőségét, például neuropathia (felső és alsó végtagok), retinopathia, gyenge glikémiás kontroll és az ellenoldali végtag állapota
  • Szívtörténet/testtűrés
  • A vesefunkció/dialízis potenciálisan ingadozó csonttérfogatot eredményezhet
  • Légzésfunkció/testtűrés/légszomj edzés közben
  • Korábbi stroke és esetleges maradványhatások
  • Korábbi trauma és a kapcsolódó műtét
  • Arthritis és a mozgás korlátozott tartománya, fájdalom vagy gyengeség
  • Korábbi ízületi műtét
  • Korábbi érvizsgálatok, például doppler, angiográfia, CT vagy MRA pl. videó az MRA-ról, amely az elzáródást és a járulékos keringést mutatja
  • Korábbi érrendszeri beavatkozások, például angioplasztika, trombolízis, aneurysma javítás és bypass műtét
  • Allergia: befolyásolhatja a kezelést (különösen a kötszereket), a terápiát és az alkalmazott protetikai anyagokat

Gyógyszeres kezelés, különösen:

  • Cukorbetegség-szabályozás
  • Sztatinok
  • Vérnyomáscsökkentők
  • Trombocita-működés gátló
  • Fájdalomcsillapítás, típusa és időtartama
  • Vasoaktív gyógyszeres kezelés, például naftidrofuril-oxalát - a NICE által ajánlott a testmozgás (intermittáló claudikáció) által kiváltott lábfájdalom kezelésére PAD-ban szenvedőknél.

Jelenlegi kórtörténet:

  • Az amputálás dátuma vagy a tervezett amputálás dátuma [3]
  • Pre-op: a tervezett amputáció szintje és oldala
  • Az amputáció oka: perifériás artériás betegség, trauma, daganat, veleszületett deformitás
  • Kapcsolódó orvosi problémák: fekélyek, törések, lágyrész sérülések
  • A végtag romlása a múltban: akut vagy krónikus
  • A bőr állapota, perfúzió, érzés, nyugalmi fájdalom
  • Az ép végtagok vagy kontralaterális amputáció és protetikai funkció állapota, mobilitási szint, járási képesség és don/doff protézis [3]
  • Jelenlegi funkcionális képesség: öngondoskodás, mobilitás (segédeszközök használata, távolság, korlátok okai), a mindennapi élet tevékenységei
  • Dohányzási előzmények
  • Fájdalom
  • Kognitív képesség
  • Claudication története
  • Látás és hallás képessége
  • A beteg súlya
  • A betegek elvárásai a tervezett műtéttől: Egyesek számára ez elhúzódó fogyatékosságot vagy kezelési időszakot követő elektív amputáció lesz, mások számára akut epizód lehet, amely sürgősségi amputációt eredményez. A betegek elvárásai jól megalapozottak és reálisak lehetnek, de nem mindig. Néha túl optimisták lehetnek a protetikai rehabilitáció könnyűségével és gyorsaságával, a kényelmetlenség hiányával, a jövőbeli mobilitási szinttel kapcsolatban, de néha túlságosan pesszimisták lehetnek, reális tervek és célok kitűzése elengedhetetlen.
  • Pszichológiai és érzelmi állapot: A rehabilitáció során a csapat, a család és más amputáltak által adott tanácsok és támogatások nagyon hasznosak, és azt jelentik, hogy esetleg nem igényelnek speciális tanácsadást, de egyes betegeknél további támogatásra van szükség. Minden beteg válasza az amputációra egyedi lesz. Megbirkózási stratégiáik vagy reakcióik megváltozhatnak rehabilitációs periódusuk alatt és azon túl, és terapeutaként tisztában kell lennünk olyan lehetséges válaszokkal, amelyek aggodalomra adhatnak okot, például tagadás, visszavonás, elnyomás, regresszió, vetítés és elmozdulás [5]. Ha szükséges, időben be kell utalni a megfelelő szakterületet.

Meglévő funkcionális mobilitás:

  • Ágy mozgása, transzferek, ülni állni [3]
  • Segédeszközök, például mankó vagy kerekesszék használata [3]
  • Gait vagy kerekesszékes távolság/állóképesség [3]
  • A mobilitást korlátozó tényezők [3]
  • Környezeti tényezők, például lépcsők, rámpák, egyenetlen terep, járdaszegélyek, tömegek, akadályok stb. Tárgyalása [3]

Szociális történelem:

  • Élettársak/eltartottak: életkor, egészségi állapot, képesség a beteg segítésére/gondozására/támogatására, vagy a beteg gondozója?
  • Lakás: Ingatlan típusa, tulajdonjog, belső és külső hozzáférés, korábbi átalakítások, elrendezés, fürdőszoba és hálószoba elhelyezkedése
  • Foglalkozás: Munka típusa, mobilitás szükséges, kerekesszékkel való megközelíthetőség, oda-vissza utazás, visszatérési nyomás, alkalmazkodás szükséges, átképzés szükséges
  • Hobbi és érdeklődési kör: Ülő, társas és aktívabb, beleértve a sportot is
  • Vezetés: kézi vagy automatikus, járműtípus
  • A jelenlegi szociális szolgáltatások támogatása/támogatása családtól és barátoktól
  • A kerekesszék meglévő használata, időtartama, milyen célra

Objektív értékelés

Fizikai értékelés:

A fizikai vizsgálat elvégezhető az amputáció előtt vagy után, és az adott beteghez kell igazítani.

A műtét után az értékelésnek tartalmaznia kell a következőket is: [7]

A működés nemzetközi osztályozása

A funkcionális zavarok az élet számos aspektusát érintik, beleértve, de nem kizárólag: a mindennapi élet aktivitását, a mobilitást, a test működését és felépítését. A Működés, Fogyatékosság és Egészség Nemzetközi Osztályozásának (ICF) az Egészségügyi Világgyűlés által 2001 májusában bevezetett, globálisan elfogadott keretrendszert és osztályozási rendszert biztosít a funkció és a fogyatékosság leírására, értékelésére és összehasonlítására. Az alsó végtagok amputációját ábrázoló cikk: az ICF-t használó megközelítés megmutatja, hogy az ICF hogyan irányíthat többirányú megközelítést a végtag-amputációval rendelkező személy rehabilitációja során. [8]


Az Egészségügyi Világszervezet ICF keretrendszerében egy speciális "amputált elemet"

Kimeneti intézkedések

Az alsó végtag amputációs rehabilitációs eredményének értékelése érdekében mérőeszközök segítségével számszerűsíteni kell azokat az eredményeket, amelyek a működés, a fogyatékosság és az egészség (ICF) testfunkció vagy szerkezet nemzetközi kategóriájába vannak besorolva.

A megfelelő validált eredménymérő kiválasztásakor fontos, hogy személyre szabott megközelítést alkalmazzon (szem előtt tartva a beteget és amputációs szintjét), mivel egyes kimenetel-mérők nem biztos, hogy konkrét értékelést nyújtanak, vagy értékesek lehetnek a beteg számára. A kiválasztott eredménymérőt ezután ki lehet egészíteni egy másik kimeneti eszközzel. Ha az amputált rehabilitáció során kimeneti intézkedéseket alkalmaz, a terapeuta megmutathatja a terápia értékét a beteg, a család, a gondozók és az egészségbiztosítás szempontjából. [9]

"Az eredménymérések napi gyakorlatba történő beépítésével a klinikusok képesek lesznek értékelni a klinikai ellátás különböző aspektusait, például a protézissel való bizalom szintjét, az aljzat kényelmét, a funkcionális szintet és az életminőséget a protézissel. A kimeneti intézkedések nemcsak a klinikusokat segítik abban, hogy meghatározzák a beavatkozás hatékonyságát, de felismerhetik a probléma okát, és egyes esetekben útmutatást adhatnak a lehetséges megoldásokról és a terápiás beavatkozásokról. " [9]

Példa az eredmény mérésére:

Kapcsolódó források
  • Olvasson el egy részletes forrást az Alsó végtagi amputációval rendelkező betegek kimenetelének méréséről a Physiopedián
  • Condie és munkatársai (2006) irodalmi áttekintést készítettek az alsó végtag protézisének eredményéről [10].
  • A legtöbb kimenetmérő összefoglalóját a BACPAR toolbox_version_outcomes Measures-ban találja meg
  • Az AustPAR amputált járásával kapcsolatos eredményértékek
  • Az amputeáltak rehabilitációjának klinikai eredményei - áttekintés. Agrawal V. Phys Med Rehabil Int. 2016; 3 (2): 1080.

A protézishez való alkalmasság értékelése

Sok transz-tibialis ampute képes lesz protézist használni, még akkor is, ha csak transzferek céljából, az ülés egyensúlyának elősegítésére vagy akár kozmetikai okokból, de a transz-femoralis végtag nagyon különbözik, ezért gondos értékelésre van szükség részesülhet egy protézisből, különösen ezen a szinten.

Különbségek a transz-tibialis és a trans-femoralis protézisek között

Trans-tibialis protézis Trans-femoralis protézis
Ülés közben fel is vehető Ideális esetben az álló helyzetben az egyensúly és a két kéz gyakori használata szükséges
Használható az álló helyzetben ülésre Nem segíti a beteget a felállásban
Segíti az ülés egyensúlyát és a transzfereket Nehezítheti az átutalásokat
Alacsonyabb energiafogyasztás a járásban a combcsont szintjéhez képest [11] Magasabb energiafogyasztás járásban a transz-tibialis szinthez képest
Alacsonyabb a leesés veszélye Nagyobb a leesés veszélye
Általában kényelmes beülni Hajlamos kellemetlen helyzetbe hozni, ha hosszabb ideig ül, az elülső magas foglalat miatt
Tisztán kozmetikai szempontból használható

A transz-femorális protézisek határkritériumai, amelyeket a South Thames Regionális BACPAR csoport kezdeményezett és Roehampton fejlesztett tovább, amelyek hasznosak lehetnek:

A protézis felszerelésénél figyelembe veendő legfontosabb paraméterek:

1. Szeretne-e az amputált személy sétálni?

2. Lehetséges-e az amputált személy járása? pl .: 15 fokos vagy annál nagyobb csípőhajlító kontraktúra megnehezíti a protézis felszerelését.

3. Hol fog járni az amputált személy?

4. A protetikai rehabilitáció javítja-e az amputált személy életminőségét?

Az értékelés után a csapat a sikeres kimenetel egyensúlyára alapozza a protézis beszállítását vagy sem, amikor figyelembe veszi a különböző paramétereket, például a patológiát, az amputáció szintjét, a csonk hosszát és állapotát, a környezetet és az egyént. kívánságait. [12]

Ha a betegek nem tudják elérni a következőket, alkalmatlanok a protetikai rehabilitációra:

  • Tegye függetlenül az üléstől az ágyig/székig/WC-ig és a háttámlát álló forgószeleppel.
  • A tolószékben üléstől a párhuzamos rudakban történő önálló állásig álljon.
  • Legyen független álló egyensúlya a párhuzamos rudakon belül (lehet, hogy a betegeknek akár 5 percig is képesnek kell lenniük a protézis öntésére).
  • Kognitív szempontból sérthetetlen, azaz képes legyen követni az utasításokat, feldolgozni az új információkat és emlékezni rá egy bizonyos idő alatt. (Szükség esetén a CAPE-értékelés megszervezhető).
  • Korai gyalogos segédeszköz (például PPAM segédeszköz vagy Femurette) segítségével mozgasson a párhuzamos rácsokon belül. A páciensnek képesnek kell lennie arra, hogy a rehabilitáció kezdeti szakaszában, ismételten, 6-10 hosszúságot érjen el a kezelés során.

A következő területek aggodalomra adnak okot és befolyásolják a protetikai rehabilitációt: