Hírek és publikációk

Johns Hopkins

Johns Hopkins pszichiáter, azon vita közepette, hogy miként lehetne segíteni az anorexia nervosa betegek hízását Graham Redgrave azt mondja, mindig egy dolgot tart szem előtt: az éhezés megváltoztatja az agyat. "Rontja az ítélőképességet és megszállottabbá teszi a betegeket" - magyarázza a Johns Hopkins étkezési rendellenességek programjának igazgatóhelyettese. Ahogy az egyik beteg azt mondta neki: "minél többet fogyok, annál többet akarok lefogyni". És ez gondot okoz, mivel az anorexia nervosa a leghalálosabb pszichiátriai diagnózis - hét-kilencszeresére növeli a halál kockázatát, összehasonlítva az egészséges, megfelelő kontrollokkal.

Az a megfigyelés, hogy az éhezés rontja az anorektikus gondolkodást - és az a valóság, hogy a súly helyreállítása szükséges az anorexiából való kilábaláshoz - a programigazgatót tolta Angela Guarda és Redgrave, hogy fokozza az újratöltési erőfeszítéseket a veszélyesen alsósúlyú betegek számára.

Az anorexiával kórházba került Johns Hopkins betegek új tanulmánya jó bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy a fekvőbeteg-kezelés során a gyors súlygyarapodás biztonságos és hatékony, és viszonylag rövid kórházi tartózkodás alatt helyreállíthatja a betegek többségének súlyát.

Guarda, Redgrave és munkatársai nyolc év alatt gyűjtöttek adatokat 361 Johns Hopkins anorexiában és kapcsolódó rendellenességben szenvedő páciensről. Az átlagos tartózkodási idő hat hét volt egy kombinált fekvőbeteg és részleges kórházi programban, amelynek középpontjában a betegek hízásának elősegítése és az étkezési magatartás normalizálása állt. A legtöbb beteg napi 1500 kalóriás étrendet kezdett el (1200, ha rendkívül alultápláltak). A kórház harmadik napján az összes kalóriát 500-mal növelték, majd minden másnap további 500-kal növelték - napi 3500–4000 kalóriát.

A programból való felmentéssel a felnőttek több mint 71 százaléka elérte a 19-es testtömeg-indexet, a serdülők 80 százaléka pedig 5 kg-ot meghaladt a megcélzott súlytól.

"Sikerült elérnünk, hogy az étvágytalanságban szenvedő betegek körülbelül négy kilót nyerjenek hetente" - mondja Redgrave. "Ez kétszerese az országos átlagnak." Tanulmányok azt mutatják, hogy azok a betegek, akik nagyobb súlyt kapnak a kezelés során, hozzáteszi, hogy kevésbé valószínű, hogy visszaesnek a kezelés utáni két évben, amikor a legkiszolgáltatottabbak.

A gondos orvosi monitorozás továbbra is a Johns Hopkins-program fémjelzi, különösen azért, mert a kezdeti szérum-foszfátcsökkenés, amikor a betegek több kalóriát fogyasztanak, veszélyeztetik őket az etetési szindróma miatt - a folyadékok és az elektrolitok potenciálisan végzetes elmozdulásai, amelyek súlyos szövődményeket okozhatnak, mint például a szív szívritmuszavar.

Eddig a „lassabb, biztonságosabb” volt a klinikai nézet - mondja Guarda, a tanulmány vezető szerzője. - De milyen áron? Ha a betegnek 50 fontra van szüksége, de a kórházban csak 10 fontot gyarapít, az eredmény csak átmeneti javulás. " Továbbá hozzáteszi, a hagyományos protokollok alapján végzett legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy az emberek az első hetekben valóban fogyhatnak a kórházban, és hogy az alacsony foszfátszint és a táplálkozási szindróma fő előrejelzője a felvételkor az alacsony súly, nem pedig a súlygyarapodás mértéke.

A Johns Hopkins program jellemzője, mondja Redgrave, egy erősen strukturált csapatszemlélet, amely a viselkedési, kognitív és támogató terápiákra összpontosít - mind egyenként, mind csoportosan. A családterápia szintén fontos szerepet játszik. A kulcs szerinte egyensúly megteremtése a betegekkel való szembesülés és a megnyugvás és bátorítás között, hogy segítsen a betegeknek megváltoztatni a rossz viselkedési szokásokat és ellensúlyozni az anorektikus gondolkodást.

Redgrave bízik abban, hogy a program újratöltési stratégiája ellenáll az idő próbájának. Századi brit orvos, William Gull tanácsára hivatkozik, miszerint az orvosoknak nem szabad túl sok időt tölteniük azzal, hogy megkérdezzék a betegeket, mit akarnak enni. - Csak etesse meg őket - mondta Gull. "A betegeknek enniük kell, hogy jobban legyenek."