Az anyai vashiány és vashiányos vérszegénység hatása a gyermek egészségére

Noran M. Abu-Ouf

Jeddah, Abdulaziz King Egyetem, Orvostudományi Kar Gyermekgyógyászati Tanszékéről, Szaúd-Arábiai Királyság.

Mohammed M. Jan

Jeddah, Abdulaziz King Egyetem, Orvostudományi Kar Gyermekgyógyászati Tanszékéről, Szaúd-Arábiai Királyság.

Absztrakt

A vashiányos vérszegénység rendkívül gyakori, különösen a fejlődő világban, és globális járvány állapotát éri el. A terhesség alatti vashiány a csecsemők és kisgyermekek vérszegénységének egyik fő oka. Sok nő az egész terhességet úgy éli meg, hogy nem éri el a minimálisan szükséges vasfogyasztást. Jelen áttekintés célja az anyai vashiány és vashiányos vérszegénység csecsemőkre és kisgyermekekre gyakorolt hatásának meghatározása. A kiterjedt irodalmi áttekintésből kiderült, hogy a vashiány globális táplálkozási probléma, amely a terhes nők 52% -át érinti. Ezen nők közül sok tüneti. A terhesség alatti megfelelő súlygyarapodás hiánya a vashiány fontos előrejelzője.

A vérszegénységet általában a hemoglobinszint alapján határozzák meg, amely sok tényezőtől függően változhat, legfőképpen kor, nem és etnikum szerint. A hímeknél minden, 13 g/dl alatti, a nőknél 12 g/dl alatti szintet kórosnak tekintenek.1 A terhesség alatt bármikor 11 g/dl alatti hemoglobinszint kórosnak tekinthető. A vérszegénység felismerése után mérlegelni kell a vashiány lehetőségét.2 A teljes vérképen a vörösvértestek indexének rendellenességei általában megelőzik az alacsonyabb hemoglobinszint kialakulását.3 A vashiány idővel általában lassan alakul ki, és nem lehet tüneti, vagy klinikailag nyilvánvaló. Miután a vaskészletek teljesen kimerültek, a szövetek vashoz való hozzáférése csökken, ami tüneti vérszegénységhez vezet. A felülvizsgálat célja az anyai vashiány és a vashiányos vérszegénység csecsemőkre és kisgyermekekre gyakorolt hatásának felvázolása.

Vas anyagcsere

A vas a szövetek oxigénellátásában szerepet játszó anyagcsere folyamatok döntő eleme. Egy átlagos egyed összesen 3-5 gramm vasat tartalmaz. A szokásos étrend napi 15 mg vasat képes ellátni. A savas környezet elősegíti a vas felszívódását, amely a vékonybél első és második részében zajlik. A vas felszívódását tehát savas vegyületek, például aszkorbinsav együttes adagolása fokozza. A megnövekedett igényekre reagálva a vas felszívódása is általában megnő. Az abszorpció után a fehérjéhez kötött vas a csontvelőbe kerül, hogy beépüljön a vörösvérsejtek termelésébe.4 A felesleges vasat ferritinként tárolják, amely labilis és könnyen hozzáférhető vas-szolgáltató.

Járványtan

A vashiány a világszerte a legelterjedtebb táplálkozási probléma, amely számos fejlődő országban eléri a járvány szintjét.5 Ezenkívül ez a leggyakoribb táplálékhiány a fejlett világban; az esetek 6–50% -a nem megfelelő vaskészítés eredménye. 7 A terhesség a megnövekedett vasigénnyel jár, ezért növeli a vashiányos vérszegénység kockázatát. A fejlődő világ terhes nőinek akár 52% -át is érinti.8 Az újszülött csecsemőjükben csökkent vaskészletek növelik a későbbi vashiányos vérszegénység kockázatát. A koraszülés és a szoptatás korai elválasztása tovább növeli a kockázatot a csökkent vasraktárak miatt. A vashiányos vérszegénység kialakulásának egyéb okait és kockázati tényezőit a Asztal 1, és tartalmazzák a korlátozott étrendet, a növekedési rohamot és a súlyos vérveszteséget.9

Asztal 1

A vashiányos vérszegénység gyakori okai.9

Vashiányos vérszegénység

A vashiányos vérszegénység tipikus jellemzőit a csökkent oxigénszállítás okozza a szövetekbe, és ezek közé tartozik a sápadtság, a fáradtság, az apátia, az ájulás és a légszomj.29 További jellemzők a fejfájás, a szívdobogás, a hajhullás és a fülzúgás. A krónikus vashiányos vérszegénység csökkenti a munka toleranciáját, a termelékenységet és az életminőséget. Ez további társadalmi-gazdasági nehézségekhez vezet. Az immunrendszer diszfunkciója fokozza a fertőzések kockázatát.9

Súlyosabb vérszegénység esetén szívelégtelenség alakulhat ki. Terhesség alatt a vashiányos vérszegénység összefüggésben van a negatív perinatális kimenetelekkel, ideértve az idő előtti vajúdást, az intrauterin növekedési retardációt, az alacsony születési súlyt, a születési aszfixiát és az újszülöttkori vérszegénységet.

Táplálkozási tényezők

A terhesség és a szoptatás fokozott vasigényt eredményez. A tápláltsági állapot kulcsfontosságú a vashiány megelőzésében. Az egészséges, változatos étrend rutinszerűen kiegészíthető profilaktikus vasadagokkal, hogy megakadályozzák a vasraktárak kimerülését. A terhesség alatti teljes vasbevitel nem lehet kevesebb, mint 1000 mg

Egy nemrégiben készült tanulmány9 megállapította, hogy a legtöbb terhes nő nem kapott megfelelő mennyiségű vasat, annak ellenére, hogy dúsított ételeket és kiegészítőket szedett. Még a fejlett országokban is, például az Egyesült Királyságban (Egyesült Királyság), a reproduktív korban a nők legfeljebb 50% -ának gyenge vasmaradványa van, és fennáll a veszélye az anaemia kialakulásának, ha teherbe esnek.9 Egy másik brit tanulmány11 azt találta, hogy a nők 40% -a a 19-34 év közötti nők vasszintje az ajánlott dózisok alatt volt.

A normális súlygyarapodás az anya megfelelő táplálékának mutatója. A fogantatás előtti egészséges testsúly és az átlagos 12 kg (10-14 kg) súlygyarapodás a kedvező perinatális kimenetelhez kapcsolódik. 12 Ennek eredményeként 3,1-3,6 kg egészséges születési súlyú csecsemő születik. az anyai súlygyarapodás nehéz lehet a gyakorlatban. Ezért a fokozott fizikai aktivitást olyan tápláló ételekkel kell kombinálni, amelyek nem segítik elő a túlzott súlygyarapodást, ami szintén a vashiány kockázati tényezője. A vegetáriánusok és a vegánok további vassal dúsított ételeket és kiegészítéseket igényelhetnek az étrendi bevitel esetleges hiányának megelőzése érdekében

A tizenéves anyák a megnövekedett kockázatú nők másik csoportja. Saját táplálékigényük nagyobb a saját növekedési rohamaik miatt. 14,15 A tizenéves terhesség általában nem tervezett, ezért ezek az anyák már a fogantatás előtt nem optimális táplálkozási állapotot tapasztalhatnak, így még nagyobb a kockázata a vashiányos vérszegénység kialakulásának.

A vashiányos vérszegénység hatása

A terhesség egész ideje alatt a vashiányos vérszegénység hátrányosan befolyásolja az anya és a magzat jólétét, és összefügg a megnövekedett morbiditással és a magzat halálával. Az érintett anyák gyakran tapasztalnak légzési nehézségeket, ájulást, fáradtságot, szívdobogást és alvási nehézségeket. Szülés utáni kognitív károsodásokról és viselkedési nehézségekről is beszámoltak. 17-19. A kedvezőtlen perinatális eredmények közé tartozik a méhen belüli növekedés retardációja, koraszülöttsége és alacsony születési súlya, amelyek mindegyike jelentős halálozási kockázattal jár, különösen a fejlődő világban. trimeszterben negatívabb hatással van a magzat növekedésére, mint a terhesség később kialakuló vérszegénységére. 23,24 Ez igaz a koraszülés kockázatára is. 25 A rossz társadalmi-gazdasági helyzet jelentősen hozzájárul ezen összefüggő problémák minden szempontjához, a fejlődő világban gyakran találkoznak. Bármely sikeres nyilvános prevenciós vagy kezelési programban figyelembe kell venni ezeket a járulékos és összefüggő tényezőket.

Az újszülött gyermek csökkent vasraktárai akár egy évig is fennmaradhatnak, és vashiányos vérszegénységet okozhatnak.26 Az ilyen állapotot a lehetséges hosszú távú következmények miatt haladéktalanul azonosítani és kezelni kell. A vas elengedhetetlen az idegi anyagcseréhez és működéshez. A vashiányos vérszegénység az energia metabolizmusának változását eredményezi az agyban, a neurotranszmitter funkciójának és a mielinációjának hibáival.27 Ezért a vashiányos vérszegénységben szenvedő csecsemőket és kisgyermekeket olyan kognitív, szociális-érzelmi és adaptív funkciókkal járó fejlődési nehézségek fenyegetik. 29 Más tanulmányok dokumentálják a nyelvi és a motoros fejlődés késéseit. A szoptatás általában védő, de nem, ha az anyának vashiánya van. Megjegyezték, hogy az anyatejben a vasszint csökken, ahogy a laktáció az idő előrehaladtával csökken. 30 Ezért a veszélyeztetett csecsemők körültekintő figyelemmel kísérésére és megfelelő pótlásra van szükség.

Vaspótlás

Az anyai rutinszerű pótpótlás létfontosságú eszköz a vashiány globális problémájának kijavításában és negatív hatásainak megakadályozásában.31 Míg az orális kiegészítés a legelterjedtebb, a parenterális (intramuszkuláris vagy intravénás) vas biztosítása is lehetséges. A megelőző orális vaspótlás társulhat néhány mellékhatással, például émelygéssel és székrekedéssel, amelyek általában terhesség alatt gyakoribbak. A koraszülés és az alacsony születési súly kockázatának csökkentése érdekében ideális a fogpótlás megkezdése előtt vagy a lehető leghamarabb megkezdeni a kezelést. 32 Fontos megjegyezni más mikrotápanyagok - például cink, réz, A-vitamin - fontosságát is és E, a magzat növekedéséről és fejlődéséről.33 További kutatásokra van szükség az ilyen kiegészítés szükségességének és az ajánlott dózisok tisztázásához.

A vaskezelést akkor kell elkezdeni, ha a vashiányos vérszegénységet felismerik csecsemőknél és kisgyermekeknél. Számos randomizált kontrollvizsgálat azonban nem talált előnyöket a jövő pszichomotoros fejlődésére.34A gyermekek több randomizált, kontrollált vizsgálatának másik áttekintése azt mutatta, hogy a vaskezelés nem eredményezett fokozott kognitív funkciót az 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél.35 Ez arra utal, hogy a korai profilaxis jobb, mint a késleltetett kezelés. A legújabb tanulmányok azonban jeleztek némi kognitív és motoros előnyöket az 5 évesnél fiatalabb gyermekek kezeléséből. 36 Ezenkívül a vaspótlás javította a tüneti vashiányos vérszegénységben szenvedő serdülők és felnőtt nők figyelmét és koncentrációját, ami a súlyos fokok kezelésének pozitívabb hatásaira utal. vérszegénység.37-39

Összegzésképpen elmondható, hogy a megfelelő vasbevitel elengedhetetlen az egészséges terhesség szempontjából. A megfelelő táplálkozás azonban nem biztos, hogy sok fejlődő országban lehetséges. Ezekben az esetekben korán meg kell fontolni a vaspótlást. Egyre nagyobb szükség van olyan népegészségügyi stratégiákra, amelyek a lakosság nevelésére irányítják az egészséges táplálkozás és a vaspótlás szükségességét a fogantatás előtt, vagy legalábbis a terhesség kezdetén. Ezeknek az információknak az oktatási tantervekbe történő integrálása, a házasság előtti tanácsadás és a terhesgondozás szükséges. Az anyáknak megfelelő táplálkozási tanácsokat és kiegészítéseket kell kapniuk az egészségügyi szakemberekkel való első kapcsolatfelvételkor.

Lábjegyzetek

Közzététel. A szerzőknek nincs összeférhetetlenségük, és a munkát egyetlen gyógyszergyártó cég sem támogatta vagy finanszírozta.