Az arachnoid ciszta spontán eltűnése a fej trauma után

Szerzői:,

Kulcsszavak: A cikknek nincs kulcsszava

DOI: http://doi.org/10.5334/jbr-btr.847

Egy 4 éves kisfiút a gyermek körorvosához irányítottak megnövekedett fejkörfogat miatt, amelyet a 95. percentilisben találtak. Neurológiai vizsgálata nem mutatott fokális neurológiai rendellenességet, koponyaideg-hiányt vagy papillemát. Az agy MR-vizsgálata (A. ábra) jól körülhatárolható, nem erõsödõ, extra-axiális tömeget tárt fel a jobb frontotemporális régióban, a tabula interna és az insula között. A tömeg a CSF-hez izointense a T1 (A, B ábra) és a T2 súlyozott képeken (C. ábra). Ez a folyadékgyűjtés teljesen elnyomja a FLAIR-t, és nem mutat korlátozást a DWI-re nézve. A csontszélek fésülködése és a kortikális vénák mediális elmozdulása tapasztalható. Ezen képalkotó eredmények alapján diagnosztizálták a jobb frontotemporális arachnoid cisztát.

Öt évvel később a beteg fájdalmas, kemény ütést tapasztalt a fej jobb oldalán lévő lámpaoszlop ellen. Öt héttel ez után a fejsérülés után követték az agy MRI-jét (D – F. Ábra). Váratlanul az arachnoid ciszta nagyrészt visszafejlődött. Valószínűleg a ciszta reszorpciója a fej trauma után következett be. A szubdurális régióban van egy kis lineáris folyadékgyűjtemény, amely a T1 súlyozott képeken izointenzív (D ábra), a T2 súlyozott képeken hiperintenzív (E ábra), a FLAIR elnyomása nélkül (F ábra). A T2 * súlyozott képek nem mutatnak késői szubakut vérzéseket. Valószínűleg a trauma utáni reakcióban kevés a granulációs szövet képződése, ami viszonylag magas fehérjetartalmat okoz ebben a subduralis folyadékgyűjtésben.

Megjegyzés

Az arachnoid ciszták jóindulatú elváltozások, amelyek a központi idegrendszerrel társulva fordulnak elő, mind az intrakraniális rekeszben (leggyakoribb), mind a gerinccsatornában. Általában a subarachnoid térben helyezkednek el, és az összes koponyaűri tömeg 1% -át teszik ki. A frontotemporális régió a leggyakrabban érintett.

Az arachnoid ciszták többsége tünetmentes, még akkor is, ha a ciszták elég nagyok lesznek. Ha a tünetek jelentkeznek, ezek általában fokozatos megnövekedés következményei, amelyek tömeghatást eredményeznek: fejfájás, kálváriás kidudorodás és rohamok. E ciszták kezelését vita övezi. Egyes orvosok csak a tüneti cisztában szenvedő betegek kezelését javasolják, míg mások úgy vélik, hogy a jövőbeni szövődmények elkerülése érdekében még a tünetmentes cisztákat is le kell bontani.

Ebben az esetben a legfrissebb MRI a ciszta spontán regresszióját tárja fel a fej trauma után. Ez egy lehetséges mechanizmust sugall, amellyel az ilyen típusú ciszta (subduralis effúzióval társulhat) eltűnhet. A ciszta falának repedése elengedhetetlennek tűnik az arachnoid ciszta eltűnéséhez. A szakadás után subduralis folyadéknak kell kialakulnia a ciszta körül. Amint ez az effúzió felszívódik, a cisztában lévő folyadék elvezet, majd a ciszta kisebb lesz és fokozatosan eltűnik. Ez támogatja az arachnoid ciszták műtéti beavatkozás nélküli „természetes gyógyításának” lehetőségét.

Az MRI az arachnoid ciszták kimutatásakor választott képalkotó vizsgálat, mivel képes bemutatni az arachnoid ciszta pontos helyét, kiterjedését és kapcsolatát a szomszédos agyval vagy gerincvelővel.

Az arachnoid ciszta fontos utánzata az epidermoid ciszta. Az epidermoid ciszták azonban korlátozott diffúziót mutatnak a DWI-n, és heterogénebb és magasabb jelet adnak a FLAIR képalkotáson. A differenciáldiagnózis magában foglalja a krónikus subduralis haematomát is, amely gyakran kétoldalú, és javító membránt és olyan jelet mutathat, amely nem azonos a CSF-kel. A subduralis hygroma gyakran kétoldalú is, félholdas vagy lapos kialakítású. Egyéb nem daganatos ciszták közé tartoznak a porencephalicus ciszták, a neurenterialis ciszták és a neuroglialis ciszták. Ez utóbbi kettő ritka. A porencephalicus cisztákat gliotikus agy veszi körül, és nem összenyomott kéreg. A cisztás daganatok, például a pilocytás astrocytoma és a haemangioblastoma, gyakran szilárd, fokozó komponenssel rendelkeznek, és intra-axiálisak.

Versenyző érdekek

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.