Egy nagy, nem parazita májciszta spontán megrepedése: esetjelentés

Lazaros Miliadis

1 Sebészeti Osztály, Athén Haditengerészeti és Veterán Kórház, Athén, Görögország

Triantafillos Giannakopoulos

1 Sebészeti Osztály, Athén Haditengerészeti és Veterán Kórház, Athén, Görögország

Georgios Boutsikos

1 Sebészeti Osztály, Athén Haditengerészeti és Veterán Kórház, Athén, Görögország

Ioannis Terzis

1 Athén Sebészeti Osztály, Tengerészeti és Veterán Kórház, Athén, Görögország

Ioannis D Kyriazanos

1 Sebészeti Osztály, Athén Haditengerészeti és Veterán Kórház, Athén, Görögország

Absztrakt

Bevezetés

A nem parazita májciszták jóindulatú entitások, ritkán fordulnak elő (a populáció 5% -a), és az esetek többségében tünetmentesek. A ciszták tüneteket okozhatnak, ha nagyokká válnak és epevezeték-kompressziót vagy portális hipertóniát okoznak, valamint olyan szövődmények lépnek fel, mint repedés, fertőzés vagy vérzés.

Eset bemutatása

Bemutatjuk egy 70 éves görög-kaukázusi férfi esetét, akinek nagy, tünetmentes és nem parazita májcisztája van, és akut műtéti hasi vészhelyzetként jelentkezik, a spontán hasüregi hasadás után.

Következtetések

Bemutatjuk az egyszerű májciszta rendkívül ritka szövődményét, repedését a szabad hasüregben és heveny hasként történő megjelenését. A nagy egyszerű májcisztákat a korai felismeréskor beavatkozással kell kezelni, mivel a konzervatív kezelés általában megismétlődik.

Bevezetés

A legújabb technikai fejlődés, a költségek csökkentése és a radiológiai képalkotási módok fokozottabb alkalmazása az egyszerű vagy nem parazita májciszták (NPHC) fokozott detektálását eredményezte az általános populáció körülbelül 1–5% -ánál [1].

A nőknél gyakrabban fordul elő, mint férfiaknál (3: 1), az NPHC általában tünetmentes [1]. Ha jelentős méretet érnek el, mint az esetek 5% -ában, tüneteket okozhatnak (nőknél gyakrabban, mint férfiaknál 10: 1-nél), felső hasi fájdalommal, puffadással, hányingerrel, hányással és nehézlégzéssel [2]. Obstruktív sárgaság és portális hipertónia is előfordulhat a ciszta térfogatától és helyzetétől függően [3]. Az NPHC szövődményei közé tartozik a vérzés, a fertőzés, a hasüregbe való repedés, az epefa vagy a szomszédos üreges viszkusz [4,5], sőt akut tüdőembólia [6].

Ebben a jelentésben egy 70 éves férfi esetét mutatjuk be, akit kórházunkba diffúz hasi fájdalommal kerültek be egy nagy, nem parazita májciszta spontán megrepedése után. A beteget műtéten keresztül kezelték, amelynek során a ciszta széles tetőfedésmentes volt.

Eset bemutatása

Egy 70 éves görög-kaukázusi férfit diffúz, hirtelen jelentkező hasi fájdalommal hoztunk kórházunkba három órával a felvétele előtt. A páciens nem panaszkodott hányingerre, hányásra vagy hasmenésre, és hőmérséklete és artériás nyomása a magas pulzusszám (90 ppm) ellenére normális volt. Legutóbbi székletjárata vérmentes volt, és a digitális végbélvizsgálat során semmi sem volt kóros.

A fizikális vizsgálat során a beteg hasát enyhén meghúzta diffúz védelem és markáns visszapattanási érzékenység. A halláskor a hasi hangok csökkentek.

A laboratóriumi vizsgálatok normális értékeket tártak fel a hematokrit, a hemoglobin, a fehérvérsejtszám és a vérlemezkék tekintetében. A vese- és májfunkciós tesztek szintén normálisak voltak, és a vércukorszintje kissé megemelkedett 167,8 mg/dl-nél (normális 70–110 mg/dl).

A beteg kórtörténete magában foglalta a vastagbél divertikuláris betegségét, a jóindulatú végbél polipok endoszkópos kivágását a bemutatása előtt négy évvel, valamint az artériás magas vérnyomás és az oszteoporózis kezelését. Tíz évvel a véletlenszerű ultrahangvizsgálaton történő bemutatás előtt a páciensnek több egyszerű májcisztája volt, köztük két nagy májciszta és más kisebb. A legnagyobb ciszta mérete 13 cm volt. Abban az időben hasnyálmirigye, lépe és veséje normális volt (ábrák (1., 1. és 2. ábra). 2). A második ultrahangvizsgálatot kilenc évvel az első után (és csak 13 hónappal a jelenlegi felvétele előtt) végezték el, mivel a beteget véletlen esés után vették fel. A legnagyobb ciszta forma méretének 13 cm-ről 4,6 cm-re történő csökkentését és a beteg jobb hasi fossa kis mennyiségű szabad folyadékot jelölték meg az egyetlen különbségnek az előző ultrahang-jelentéstől.

Megjelenés egyszerű májciszták ultrahangvizsgálatával két évvel a beteg legutóbbi felvétele előtt.

Egy másik nézet a beteg egyszerű májcisztáinak ultrahangvizsgálatán keresztül két évvel a legutóbbi felvétele előtt.

A beteg jelenlegi felvétele során a hasában nem volt szabad levegő. A hasi röntgenvizsgálat nem mutatta a bél levegő-folyadék szintjét. A hasi ultrahangvizsgálat jelentős mennyiségű szabad folyadékot mutatott a hasüregében, a lép és a máj körül, valamint a Douglas tasakban. Mivel a beteg általános állapota romlott, és már a sápadtság, az izzadás, a fokozott hasi őrzés és a visszahúzódási érzékenység tünetei voltak a teljes hasi területen, felfedező laparoszkópia elvégzése mellett döntöttünk.

A laparoszkópia során hatalmas mennyiségű átlátszatlan-sárgás hashártya-folyadék foglalta el a hasüreg nagy részét, nyilvánvaló eredet nélkül, így a műtét laparotómiává alakult át.

A páciens hasüregének feltárása során felrepedt májciszta derült fel, amely a jobb máj lebenyének alsó felszínéből származott (3. ábra). A ciszta tetőfedését a LigaSure segítségével a máj parenchyma szélére, valamint az omentoplasztikát és a kolecystectomiát végeztük, mivel az epehólyag az elülső cisztás fal része volt. A cisztás fal több mintájának intraoperatív fagyasztott szakaszai nem mutattak rosszindulatú daganatot, míg a cisztás folyadék citológiája és tenyészete negatív volt. Az Echinococcus és a tumor markerek (CEA és CA 19-9) szerológiai tesztjei mind negatív eredményt mutattak.

Az alsó májfelületen elhelyezkedő és az epehólyag ágyával szomszédos repedezett májciszta intraoperatív nézete.

Két lefolyót helyeztek el, az egyiket a beteg cisztás üregének részén, a másikat a Douglas tasakjánál. A páciens műtét utáni folyamata eseménytelen volt, és három nappal később a vízelvezetéseket eltávolították. A beteget nyolc nappal a felvétele után, kiváló általános állapotban engedték ki.

Vita

A hámbélés jelenlététől függően a májcisztákat igaznak vagy hamisnak minősítik. Az igazi májciszták közé tartoznak a veleszületett ciszták (egyszerű ciszták és policisztás májbetegségek), parazita ciszták (Echinococcus granulosis vagy Echinococcus multilocularis által okozott), neoplasztikus ciszták (cystadenoma, cystadenocarcinoma, cisztás szarkóma, squamussejtes karcinóma és metasztatikus rákok petefészekből, vastagbélből, veséből). hasnyálmirigy) és az epevezetékkel kapcsolatos ciszták (Caroli-betegség, az epevezeték duplikációja és a peribiliáris ciszták). A hamis májcisztákat spontán intrahepatikus vérzés, poszttraumás hematoma vagy intrahepatikus biloma okozhatja [7].

A valódi májciszták több típusa közötti differenciáldiagnózis kiemelkedő fontosságú, mivel mindegyik típus speciális kezelést igényel. Az ecchinococcus szerológiát minden cisztás májelváltozásban szenvedő beteg esetében be kell szerezni, kivéve a cisztás daganatok ritka eseteit. Az ultrahangvizsgálat hozzájárulhat a differenciáldiagnózishoz, mivel képalkotási jellemzőin kívül támogathatja a citológiai diagnózis elvégzését is. Számítógépes tomográfia (CT) IV kontraszt beadásával megfelelő képalkotási mód a ciszta kimutatásához, lokalizálásához és méretezéséhez. Jelentős információt nyújt a differenciáldiagnózisról is [8]. Míg a daganatos ciszták a CT-vizsgálat során hasonlíthatnak egyszerű cisztákra, általában megkülönböztethetők, mivel gyakran az egyik fal mentén szövetfelhalmozódást és/vagy a ciszta fal hipervaszkularitását mutatják [9].

Másrészt a parazita ciszták kevésbé zavaróak. Nem parazita társaikkal összehasonlítva a parazita ciszták ritkán mutatják be ugyanolyan típusú homogén teljes folyadék belsejét a CT-vizsgálat során, lumenük pedig lánycisztákat és jelentős mennyiségű szilárd törmeléket tartalmaz.