Egy nagy intraabdominális hiatal sérv, mint a dyspnea ritka oka

1 Belgyógyászati ​​Klinika, Orvostudományi Kar, Mugla Sıtkı Kocman Egyetem, Orhaniye Mahallesi İsmet Catak Caddesi, Merkez, 48000 Mugla, Törökország

hiatal

2 Kardiológiai Tanszék, Orvostudományi Kar, Mugla Sıtkı Kocman Egyetem, Orhaniye Mahallesi İsmet Catak Caddesi, Merkez, 48000 Mugla, Törökország

3 Radiológiai Tanszék, Orvostudományi Kar, Mugla Sıtkı Kocman Egyetem, Orhaniye Mahallesi İsmet Catak Caddesi, Merkez, 48000 Mugla, Törökország

4 Gasztroenterológiai Tanszék, Orvostudományi Kar, Mugla Sıtkı Kocman Egyetem, Orhaniye Mahallesi İsmet Catak Caddesi, Merkez, 48000 Mugla, Törökország

Absztrakt

Az óriás hiatal sérvek, amelyeket általában előrehaladott életkorban észlelnek, ritkán okozhatnak szívtüneteket, például nehézlégzést és mellkasi fájdalmat. Itt azt a célt tűztük ki célul, hogy egy nagy hiatal sérv mutatkozjon, amely nagyrészt az intrathoracalis üregbe nyúlik ki és dyspnoát okozott, különösen az étkezés utáni időszakban, a bal pitvar és a jobb pulmonalis véna összenyomásával. Úgy gondoltuk, hogy bemutatjuk ezt az esetet, mivel a nagy hiatal sérv ritka, intraabdominális oka a dyspnoának.

1. Bemutatkozás

A hiatalis sérv a gyomor rendellenes kiemelkedése egy másik intraabdominális szervnél, bizonyos esetekben a nyelőcső hiatusából származó rekeszizom felett. Prevalenciáját 0,8–2,9% -nak számolták be a felső emésztőrendszeri endoszkópos sorozatokban. A tünetek gyakran köze van gastrooesophagealis reflux betegség a hiatal sérvben, amely általában tünetmentes. Bár ritkán látható, a hiatal sérv atipikus tüneteket okozhat, például mellkasi fájdalmat vagy nehézlégzést a sérv mértéke miatt, és a szervek a mellüregbe nyúlnak ki. Itt arra törekedtünk, hogy bemutassunk egy olyan hiatal sérv esetet, amely nagyrészt a mellüregbe nyúlik ki, és a bal pitvust összenyomta, ami dyspnoát okoz.

2. Esetismertetés


3. Megbeszélés

A hiatalis sérv a gyomor rendellenes kiemelkedése egy másik intraabdominális szervnél, bizonyos esetekben a nyelőcső hiatusából származó rekeszizom felett [1]. Az I. típusú hiatal sérv (csúszó típus) a leggyakrabban megfigyelt típus, amelyben a gyomor-nyelőcső elágazása a gyomor egy részével együtt csúszik [2]. Bár a hiatal sérv kialakulásának oka ismeretlen, előfordulási gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik [3]. Elfogadott, hogy az öregedési folyamat eredményeként a rekeszizomban végzett relaxáció okozza az idősebb populációban gyakoribb és nagyobb hiatal sérv megfigyelését [4]. A tünetek gyakran összefüggenek a gastrooesophagealis reflux betegséggel hiatal sérvekben, amelyek általában tünetmentesek. Általában az idősebb emberek nem képesek leírni a tipikus reflux tüneteket, például a mellkason történő égést, a savas regurgitációt és az epigastricus fájdalmat. A fekély vagy erózió, a vashiányos vérszegénység, a nyálkahártya prolapsusa, az elzárás és a volvulus okozta gyomor-bélvérzés a hiatal sérv fő szövődménye. Különösen a legfélelmetesebb szövődmények a bebörtönzés vagy a volvulus kialakulása [2].

Noha a nagy hiatal sérvek ritkák, atipikus tünetekhez, például mellkasi fájdalomhoz és nehézlégzéshez, valamint ritka szövődményekhez, például tüdőödémához és szívelégtelenséghez vezethetnek a sérv mértéke, valamint a szív és a tüdő vénáinak a mellüregbe kiemelkedő szervei által történő kompressziója miatt. Siu és mtsai. számoltak be arról, hogy egy nagy hiatal sérv okozta szívelégtelenséget a bal pitvarba történő kompresszióval egy olyan esetben, amely visszatérő akut szívelégtelenségi rohamokkal járt [11]. Egy másik esetjelentésben Chau és mtsai. kimutatta, hogy egy nagy hiatal sérv okozza a mellkasi fájdalmat egy olyan betegnél, amely akut anginával fordul a sürgősségi osztályra [12]. A hiatal sérv bal pitvari tömegként nyilvánulhat meg az echokardiográfián. A pulmonalis vénás obstrukció révén tüdőödémát és szívelégtelenséget okozhat [13].

Esetünkben a krónikus fáradtság és a terhelési nehézlégzés különösen súlyosbodott az étkezés utáni időszakban. A megnövekedett tüdőartériás nyomás esetünkben a bal pitvarba és a jobb pulmonalis vénába való kompressziónak tulajdonítható, mivel más nyilvánvaló ok nem volt. A rendelkezésre álló eredmények alapján úgy gondolták, hogy a nehéz étkezések után súlyosbodó nehézlégzés -től származó tüdõtorlódás miatt a bal pitvarba és a jobb pulmonalis vénába történő kompresszió.

4. Következtetés

Összefoglalva: a differenciáldiagnózisban a nagy hiatal sérveket kell figyelembe venni, mint a tartós vashiányos vérszegénység és dyspnoe ritka intraabdominális okát. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nagy hiatal sérvek szívtünetekhez és szövődményekhez vezethetnek a kompresszió miatt. Esetek a nagy hiatal sérveket fizikális vizsgálattal és képalkotási módokkal, például echokardiográfiával kell értékelni.

Érdekkonfliktus

A szerzők kijelentik, hogy a jelen cikk megjelenésével kapcsolatban nincs összeférhetetlenség.

Hivatkozások

  1. D. A. Johnson és W. K. Ruffin, „hiatal sérv” Gasztrointesztinális endoszkópos klinikák Észak-Amerikában, köt. 6. szám 3, 641–666., 1996. Megtekintés: Google Scholar
  2. D. E. Maziak, T. R. J. Todd, F. G. Pearson és mtsai., „Massive hiatus hernia: assessment and surgery management” Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, köt. 115. sz. 1, 53–62., 1998. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  3. M. Yoshimura, A. Nagahara, K. Ohtaka és mtsai. "A csigolyatörések jelenléte nagymértékben társul a hiatal sérvhez és a reflux nyelőcsőgyulladáshoz japán idős embereknél". Belgyógyászat, köt. 47. sz. 16, 1451–1455, 2008. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  4. T. J. Cole és M. A. Turner: „A gasztrointesztinális betegség megnyilvánulásai a mellkas röntgenfelvételein” Radiográfia, köt. 13. sz. 5, 1013–1034, 1993. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  5. A. V. Bock, J. W. Dulin és P. A. Brooke: „Diafragmatikus sérv és másodlagos vérszegénység: 10 eset” A New England Journal of Medicine, köt. 209. cikk, 1915. évi 615. cikk. Megtekintés: Google Tudós
  6. C. W. Windsor és J. L. Collis: „Vérszegénység és hiatus sérv: 450 beteg tapasztalata” Mellkas, köt. 22. szám 1, 1967. 73–78. Oldal. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  7. A. J. Cameron: „Vashiányos vérszegénység előfordulása nagy rekeszizom-sérvben szenvedő betegeknél: kontrollált vizsgálat” Mayo Klinika Proceedings, köt. 51. sz. 12, 767–769, 1976. Megtekintés: Google Scholar
  8. N. Kimer, P. N. Schmidt és A. Krag: „Cameron elváltozások: a vashiányos vérszegénység gyakran figyelmen kívül hagyott oka nagy hiatal sérvben szenvedő betegeknél” BMJ Esettanulmányok, köt. 2010, 2010. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
  9. A. J. Cameron és J. A. Higgins: „Lineáris gyomorerózió. A nagy rekeszizom-sérvhez és a krónikus vérveszteséges vérszegénységhez kapcsolódó elváltozás. ” Gasztroenterológia, köt. 91. sz. 2, 338–342., 1986. Megtekintés: Google Scholar
  10. R. J. Bernardo, J. P. Portocarrero és M. Tagle: „Cameron elváltozások: klinikai tapasztalatok” Revista de Gastroenterología del Perú, köt. 32. sz. 2, 157–160., 2012. Megtekintés: Google Scholar
  11. C.-W. Siu, M.-H. Jim, H.-H. Ho és mtsai: „A csúszó hiatus hernia által okozott visszatérő akut szívelégtelenség” Posztgraduális orvosi folyóirat, köt. 81. sz. 954, 268–269., 2005. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  12. A. M. T. Chau, R. W.-L. Ma és D. M. Gold: „Hatalmas hiatus sérv, amely akut mellkasi fájdalomként jelentkezik” Belgyógyászati ​​folyóirat, köt. 41. sz. 9, 2011. 704–705. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  13. H. S. Lim, D. P. Leong és M. Alasady: „A hatalmas pitvari sérv utánozza a bal pitvari tömeget” Szív, tüdő és keringés, köt. 22. szám 10, p. 875–876., 2013. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas