Az arc zsírtartalmának összehasonlítása a centrifugával szemben a szűrt és mosott zsírral

Ali Asilian

Bőrgyógyászati Osztály, Bőrbetegségek és Leishmaniasis Kutatóközpont, Iszfahani Orvostudományi Egyetem, Iszfahán, Irán

Amir Hossein Siadat

Bőrgyógyászati Osztály, Bőrbetegségek és Leishmaniasis Kutatóközpont, Iszfahani Orvostudományi Egyetem, Iszfahán, Irán

Razieh Iraji

1 Bőrbetegség és leishmaniasis kutatóközpont, Iszfahani Orvostudományi Egyetem, Iszfahán, Irán

Absztrakt

Háttér:

Az arc autogén zsírinjekciója életképes és tartós orvosság a lágyrészvesztés ellen, és az arcfiatalítás alappillére lett. A zsírtranszfer akár önálló technikaként, akár egyéb töltőanyag-technika és a páciens igényeitől függően emelés kiegészítéseként. Bár az esztétikai sebész egyre inkább alkalmazza az autológ zsírátvitellel végzett lágyrésznövelést, nincs egyetértés abban, hogy a betakarított zsírnak az injekció beadása előtt hogyan lehet a legjobban feldolgozni. Ez a tanulmány összehasonlította az egyszerű szűrt és a fémszitán átmosott zsír alkalmazásával kapott klinikai eredményeket a tiszta centrifugált zsírral elért eredményekkel.

Anyagok és metódusok:

Prospektív egyszeres vak elemzés 32 egészséges betegnél, akiket 2009-től 2011-ig nasolabialis redőzsír-transzplantáció hajtottak végre (egyszerű mintavétel). A betegeket véletlenszerűen két csoportba sorolták. Fele (16 alany) arcát centrifugálták, másik felét egyszerű szűrt és mosott zsírral injektálták, hogy értékeljék az előkészítési módszerek hatását a zsírgraft életképességére. Objektív módszert alkalmaztak az eredmények értékelésére, ideértve a posztoperatív fényképek értékelését (az 1., 6. és 12. hónapban) esztétikus sebész által (a nasolabialis skála szerint). A szubjektív módszer a páciensektől kapott önértékelés az általános elégedettségi szintről és a bőr textúrájának javításáról, a statisztikai elemzést Wilcoxon és Mann – Whitney teszttel végeztük. A megszerzett adatokat az SPSS 15. verziójával elemeztük, és a P> 0,05 értéket tekintettük szignifikánsnak.

Eredmények:

Nem volt szignifikáns különbség az oltott zsír túlélésében az 1. csoport (zsírfeldolgozás centrifugával 3400 fordulat/perc sebességgel 1 percig) és a 2. csoport (a zsír mosása a szitán) között.

Következtetés:

Adataink szerint a zsír centrifuga nem javítja az oltott zsír túlélését (P> 0,05).

BEVEZETÉS

Az arc öregedése többtényezős és többdimenziós folyamat. A csökkenő bőrrugalmasság, a bőr alatti szövetek elvesztése és az alapul szolgáló csontfelszívódás dinamikája kölcsönhatásba lép, hozzájárulva a középfelület deflációjához és petózisához. A középfelület autogén zsírinjekciója életképes és tartós orvosság a lágyrész középső elvesztése ellen, és az arcfiatalítás alappillére lett. [1] A zsírszövet könnyen hozzáférhető, olcsó, gazdaszervezetekkel kompatibilis, és szükség esetén könnyen és ismételten betakarítható [2], félelem nélkül az allergiától vagy az idegen test reakciójától. [3] Az autológ zsírtranszferrel kapcsolatos klinikai optimizmus ellenére továbbra is bizonytalanság van a szakemberek között az átültetett zsír életképességét illetően. [4]

A zsír feldolgozásának nincs meghatározott módja a graft életképességének és optimális felvételének biztosítására. [5] Bár a zsírgraftok hosszú távú túlélésének javítására különféle előkészítési technikákat javasoltak, [6] a leggyakrabban alkalmazott feldolgozási módszerek a következők: Mosás sóoldattal, dekantálás és centrifugálás. [7] Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje a zsírszövet-tisztítás két leggyakoribb módszerének eredményét a nasolabialis régió lágyrész-megnövekedésére. A két választott eljárás a következő volt:

Centrifugálás 3400 fordulat/perc sebességgel 1 percig és

Szűrés fémszitával és tisztítás normál sóoldattal.

BETEGEK ÉS MÓDSZEREK

A mintavételt azokon a pályázókon végezték, akiket 2009 és 2011 között az isfaháni spadana klinikára irányítottak (egyszerű mintavétel). A felvételi kritériumok 35-50 évesek voltak, akik a nasolabialis redő kijavítását kérték anélkül, hogy ezen a területen egyáltalán injekciót adtak volna. A kizárási kritériumok között szerepelt a súlyos fotográfia, koagulopathia rendellenesség, súlyos szisztémás betegségek, valamint a zsírinjekció és a korábbi zsír- vagy gélinjekció helyén történő fertőzés nasolabialis redőben.

Egyetlen vak klinikai vizsgálati vizsgálatot végeztek 32 egészséges betegen, akiken nasolabialis zsírtranszplantáció történt. A betegek nem rendelkeztek információkkal a zsírfeldolgozás típusáról, miközben a sebész tudott róla.

32 beteg véletlenszerű felosztását hajtották végre páratlan és páros számok (minden más) alapján. Az első csoportot centrifugának nevezték el, a második szűrést és mosást.

Az etikai kérdésnek való megfelelés érdekében mindkét embernél csak egy feldolgozási módszert alkalmaztak, mivel a két módszer között valószínű eltérés volt a zsír túlélésében.

Aratás

A leszívandó terület alacsony szárnyú volt, és először tumeszcens oldattal (0,05% lidokain és 1: 1 000 000 adrenalin ringer-laktát oldatban) infiltrálták. A zsírleszívást 2 mm-es, három lyukú, tompa kanül segítségével hajtottuk végre, amely egy 10 ml-es Luer-Lok fecskendőhöz volt rögzítve, a negatív nyomás kézi szabályozása mellett, a 2 cm3-t meg nem haladó mértékben, a lipolízis megelőzése érdekében.

Zsírfeldolgozás

A betegek véletlenszerűen két csoportra oszlottak: Az 1. csoportba 16 beteg vett részt, a kapott zsírszövetet 3400 fordulat/perc sebességgel 1 percig centrifugálták, amelynek eredményeként három réteg képződött [1. ábra]; az olaj felső rétege a megrepedt zsírsejtekből, a használható zsírszövet közepe és az alsó réteg a vér és a tumeszcens oldat. A 16 betegből álló 2. csoportot, az elszívott zsírt steril körülmények között, fémszitán szűrjük, majd 0,9% -os sóoldattal mossuk a zsírrészecskék töményítése és a folyadékoktól és törmelékektől való elválasztása érdekében. A tisztított zsírt ezután steril kanállal összegyűjtöttük, és egy 10 cm3-es Luer-Lok fecskendőbe helyeztük.

A fecskendők a centrifugában

Zsír injekció

A mentális és infra-orbitális ideg blokk érzéstelenítése után a megtisztított zsírszövetet a 10 cm3-es fecskendőből az 1 cm3-es fecskendőbe helyezték át kétirányú csatlakozón keresztül [2. ábra]. A zsírt egy oldalsó nyílású, 1 és 1,5 mm-es tompa hegyű kanülön keresztül fecskendezték be.

A fecskendők közötti zsírátvitel kétirányú csatlakozón keresztül

Jelzés

A jelöléseket a nasolabialis redő mélységére mutató nyíllal végezzük, jelezve a töltés szükségességét a ránc mindkét oldalán vagy a premaxillaris régióban.

Metszés

Az alsó midmaláris bemetszés hozzáférést biztosít a szövet merőleges elhelyezéséhez, és egy bemetszést a mandibularis határon vagy a commissure közelében, hozzáférést biztosít a szövet hosszanti elhelyezéséhez [ábrák [3., 3. és 4. ábra].

Hosszirányú zsírelhelyezés a komisszázs közelében lévő bemetszésen keresztül

Merőleges zsírelhelyezés a malár alsó középső metszésén keresztül

Technika

Az oltást a zsír szerkezeti átültetésének elvét követve végeztük [8]. A zsírinjekciót nagyon óvatosan hajtották végre, miközben a kanült enyhe nyomással kihúzták. Az elhelyezés elsődleges szintje azonnal szubkután, hogy strukturális integritást biztosítson a redő bőr elemében, majd több életképes zsír apró részecskéjének több csíkja lerakódhat különböző szinteken, kiszabadulva a bejárati helyről.

Ha a zsírt két irányból helyezzük el, akkor a terület beszivárog a vonalak helyett, hozzátéve, hogy a teljesség tollak a környező területekre. Csak hosszirányból történő elhelyezés eredményezheti a zsír körülírt, éles, körvonalazott és látható elhelyezését. Vigyázni kell arra, hogy ne keletkezzen túl sok halom a ránc felé, mert ez kihangsúlyozhatja a már meglévő redőt.

A műtét utáni ellátás abból állt, hogy kis sterilcsíkokat vittek fel a metszés helyére, szisztémás antibiotikumot, hűvös borogatást adtak az arcra és kompressziós ruhát a felszívott körzetekben. A nasolabialis terület masszírozása nem ajánlott, mivel az oltott zsír iszkémiás kockázata van.

A fényképeket preoperatív és szisztematikus módszerekkel készítettük a műtét utáni 1., 6., 12. hónapban [ábrák [5.-10. Ábra]. 10]. A helyzetet, az arckifejezést és a kamera beállítását standardizálták. Az eredmények értékeléséhez szubjektív és objektív módszereket használtak.

1. csoport (centrifuga) előműtét

2. csoport (szűrés és mosás) 12 hónappal a műtét után

1. csoport (centrifuga) a műtét végén

1. csoport (centrifuga) 12 hónappal a műtét után

2. csoport (szűrés és mosás) előműtét

2. csoport (szűrés és mosás) a műtét végén

A szubjektív módszer a betegek önértékelése volt az általános elégedettségi szintről és a bőr textúrájának javításáról. Az elégedettség pontozása 1 (alacsony), 2 (mérsékelt) és 3 (magas) volt. A hematoma és az ödéma 2-3 hét után eltűnik, így az első értékelést a zsírinjekció után 1 hónappal végezték el.

Az objektív módszert egy esztétikai sebész végezte el a beteg képein az 1., 6. és 12. hónapban. A nasolabialis redő mélységét a Lemperle skála szerint értékeltük.

1 - Csak érzékelhető ránc

2 - Sekély ránc

3 - Mérsékelt mély ránc

4 - Mély ránc, jól körülhatárolható élek

5 - Nagyon mély ránc, redundáns redő.

Minden egyes beteg nasiolabialis pontszáma, amelyet ugyanazon orvos háromszor külön-külön rögzített, és ugyanazon skálázás és megszerzett pontszámok voltak az 1. hónapban, a további statisztikai elemzések alapja lesz, összehasonlítva a 6. és 12. hóval.

Kiszámítottuk a 6. és az 1. hónap, valamint a 12. és az 1. hónap közötti pontszámok különbségét. Végül az összes beteg pontszámkülönbségének átlagát használtuk a zsírcentrifuga és a zsírszűrés/mosás módszerének összehasonlítására.

Ebben a tanulmányban az 1. hónapban a betegek adatai voltak az alapértékek, amelyek összehasonlultak a 6. és 12. hónappal, mivel a hematoma és az ödéma 2-3 hét után eltűnik, így a kezdeti értékelést a zsírinjekció után 1 hónappal végezték el. Ebben a cikkben a nasolabialis redő mélysége a kezelés előtt nem fontos, de valójában azt szeretnénk tudni, hogy a 6. és a 12. hónapban mennyi zsír tart fenn az arcban, a nasolabialis redő feltöltése után. Ily módon két módszerrel hasonlítjuk össze a zsír fenntartását.

Az említett értékelés és elemzés mellett a kezelési eredmények alapján a betegek elégedettségének mértékét kérték és rögzítették a 12. hónapban az 1 = alacsony 2 = közepes 3 = magas.

A statisztikai elemzést Wilcoxon és Mann – Whitney teszttel végeztük. Az SPSS 15. verziójával elemzett megszerzett adatokat és a P> 0,05 értéket tekintettük szignifikánsnak.

EREDMÉNYEK

A nasolabialis skála gyakorisági eloszlását a műtétet követő 1., 6. és 12. hónapban jelentették [1. táblázat].

Asztal 1

Objektív értékelés: A nasolabialis redő változásainak gyakorisági eloszlása

Az 1. táblázat egy leíró táblázat.

A műtét előtt nincs szükség információnyilvánításra, mert az 1. hónap a vizsgálat alapja.

Az egyes betegek nasolabialis skáláját elhalasztott hónapokban értékeltük és rögzítettük az oltott zsír valószínű változásainak összehasonlítása és meghatározása céljából [táblázatok [2. és 3. táblázat].

2. táblázat

Objektív értékelés: A nasolabia redő összehasonlítása, 6. és 1. hónap

3. táblázat

Objektív értékelés: A nasolabialis redő összehasonlítása, 12. és 1. hónap

Arra a következtetésre jutottak, hogy két csoport között nincs szignifikáns eltérés, P> 0,05% [4. táblázat].

4. táblázat

A betegek elégedettségének mértéke három évfolyammal.

(1 = alacsony 2 = mod. 3 = magas) értékeltük [5. táblázat].

5. táblázat

Szubjektív értékelés: A betegek elégedettsége

A Mann – Whitney-teszt szerint két csoport között nem volt szignifikáns eltérés a betegek elégedettségétől [6. táblázat].

6. táblázat

VITA

A centrifugálás és a szűrés/mosás a zsírgraft feldolgozásának egyik módja, amelyet értékelni és összehasonlítani kell. [9] Számos szerző támogatta a zsír sóoldattal való mosását [10,11,12,13,14], mások centrifugálást javasoltak.

Bár egyesek azt állították, hogy a vér jelenléte az injektált zsírban serkenti a makrofág-aktivitást a zsírsejtek eltávolítására [15], a graftban lévő vér tényleges hatását még nem tisztázták egyértelműen. [16]

Coleman hangsúlyozta annak fontosságát, hogy centrifugálással távolítsák el az életképtelen zsírszívott komponenseket, például az olajat, a vért és a lidokaint. [17]

A centrifugálást Rohrich és munkatársai [18] vitatták, akik a centrifugálást fáradságosnak és nehézkesnek találták, és a zsír túlélési aránya nem jobb, mint a szűréshez. Smith és mtsai. [6] értékelte a különböző betakarítási és előkészítési technikák emberi zsír életképességre gyakorolt hatását.

A szerzők hat különböző zsírkészítési technikára összpontosítottak, és nem számoltak be szignifikáns különbségről a zsírsejtek életképességében, amelyet a graft tömegstabilitása vagy a szövettani értékelések értékelnek Khater és mtsai. [19] egy klinikai és kísérleti tanulmányban két különböző zsírfeldolgozási technikával ismertették tapasztalataikat: centrifugálás és szérummosás. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a nem centrifugált zsírszövetekben nagyobb aktivitású preadipociták találhatók, ami ez a túlélés fokozott változásához, sőt a de novo zsír fejlődéséhez vezethet.

Conde-Green és munkatársai nemrégiben készült tanulmánya [3] összehasonlította a három leggyakrabban alkalmazott zsírfeldolgozási technika (azaz dekantálás, mosás és centrifugálás) hatását az elszívott zsírban lévő adipociták és mezenhimális őssejtek életképességére és számára. Arra a következtetésre jutottak, hogy a mosás a legjobb feldolgozási módszer a zsírszövet beültetéséhez, mivel fenntartja a zsírsejtek integritását és számát, megtisztítja a zsírt a legtöbb vérszennyeződéstől, valamint több endothelsejtet és mezenhimális őssejtet tartalmaz. Megpróbálták kezelni olyan anyagokkal, mint növekedési faktorok, β-blokkolók, inzulin, növekedési közeg és még hiperbarikus is. [20,21]

Nincs következetes bizonyíték arra, hogy ezek a manőverek bármelyike felülmúlná a többit. [6]

A centrifugálás zsírhomogenizációhoz vezet, ezáltal a szemhéj és a könnycsatorna régiói egyenletesebb kitöltést eredményeznek, és lehetővé teszik a nagyon kis adag zsír pontos beadását. [22,23]

A befecskendezett zsír mennyiségének mérsékeltnek kell lennie a zsír nekrózisának és újbóli felszívódásának megakadályozásához. [23]

Úgy döntöttünk, hogy értékeljük a két leggyakoribb zsírátültetési eljárást, összehasonlítva az egyszerű szűréssel és mosott zsírral kapott klinikai eredményeket a zsírcentrifugálással elért eredményekkel. Ez a kísérleti tanulmány nem mutat szignifikáns különbséget a két zsírfeldolgozási módszer között.

KÖVETKEZTETÉS

Mind a betegek szubjektív önértékelése, mind az esztétikai sebész objektív értékelése arra a következtetésre vezet, hogy az ebben a tanulmányban figyelembe vett két zsírfeldolgozási módszer hasonló minőségű eredményeket ad.

KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS

Dr. Asilian elvégezte a tervet és koordinálta a vizsgálatot, elvégezte az összes műtéti folyamatot és elkészítette a kéziratot. Dr. Iraji segítséget nyújt a vizsgálat megtervezésében, koordinálta és részt vett az összes kezelési ülésen, és részt vett a kéziratok előkészítésében. Dr. Siadat segítséget nyújtott minden kísérlethez. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a kézirat tartalmát (Egyetemi Kutatási Projekt száma: 389042).

Lábjegyzetek

A támogatás forrása: Nulla

Összeférhetetlenség: Egyik sem nyilatkozott.