Az aszimmetrikus epehólyag fal megvastagodása

Egy 50 éves nőstény, akinek kórelőzményében csak vashiányos vérszegénység volt tapasztalható, 5 órás fokozatos epigasztrikus fájdalom, mellkasi sugárzás és hányinger kíséretében, egy hányás epizóddal társult. Soha nem tapasztalt hasonló fájdalmat. EKG-ja normális volt, laboratóriumi munkája 13,3 WBC-számot, normális LFT-ket, lipáz- és troponinszintet mutatott. CXR-je normális volt.

Az ágy melletti ultrahangot a rezidens kezdetben epeköveként olvasta fel, anélkül, hogy kolecisztitisz lenne. Az ágy melletti ultrahang ismétlésével megállapították, hogy az epehólyag falának megvastagodása az epehólyag fundusán 5,7 mm-re lokalizálódik, és néhány kapcsolódó pericholecystás folyadékkal. Ezután általában műtéttel konzultáltak, aki radiológiai ultrahangot kért, amely hasonló eredményeket tár fel,

Ezután a beteget befogadták, és kolecisztektómián esett át.

A kolecisztitisz az epehólyag falának megvastagodása az Egyesült Államokban. Ez azonban egy nem specifikus jel, amely más betegségekhez társulhat, beleértve a hasnyálmirigy-gyulladást, a divertikulitist, a hepatitist, a pyelonephritist és a CHF-et. Ezért figyelembe kell venni a klinikai kontextust és a kapcsolódó tüneteket. Amikor a klinikai megjelenés kolecisztitist sugall, több ultrahang eredmény utal a diagnózisra. Ide tartoznak az epekövek vagy iszap megállapításai az epehólyagban, a sonográfiai murphy jel, az epehólyag falának megvastagodása, a pericholecystás folyadék, az epehólyag megnagyobbodása (keresztirányú átmérője meghaladja a 4 cm-t). Az ultrahang érzékenysége 88%, specifitása 80% az akut kolecisztitiszre.

Az akut kolecisztitissel járó falvastagodás általában diffúz, elfoglalva az epehólyag fundusát, testét és nyakát. Az ED-ben szenvedő, akut kolecisztitisz vagy kolelithiasis gyanúja esetén az ultrahang fokális falvastagodást mutathat ki. Bár ez megfigyelhető akut kolecisztitisz esetén, gyakrabban fordul elő krónikus kolecisztitisznél, amely nem kialakuló betegség. Ezenkívül a fokális epehólyag falának megvastagodása az epehólyag karcinómáját is jelentheti.

Míg a gócos epehólyag falának megvastagodása oka lehet akut kolecisztitisz, ez gyakrabban krónikus kolecisztitiszhez társul. Ezenkívül a fokális epehólyag falának megvastagodása az epehólyag rákjához társulhat, ezért célszerű radiológiai képalkotást és nyomon követést rendezni \

Barbosa ABR, Souza LRMF, Pereira RS, D’Ippolito G. Az epehólyag falának megvastagodása az ultrahangvizsgálaton: hogyan kell értelmezni? Radiol Bras.2011 Nov/Dez; 44 (6): 381–387.

Shea JA, Berlin JA, Escarce JJ és mtsai. Felülvizsgált becslések a diagnosztikai teszt érzékenységéről és specificitásáról az epeutak gyanújának gyanúja esetén. Arch Intern Med. 1994; 154 (22): 2573

Kim BS, Oh JY, Nam KJ et al. Fókális megvastagodás az epehólyag fundusánál: fundális typeadenomyomatosis és lokalizált krónikus cholecystitis számítógépes tomográfiai differenciálódása. Bélmáj. 2014. március; 8. (2): 219-23