Az autizmus spektrum rendellenességének és az anorexia nervosának vannak-e közös étkezési zavarai?

Louise Karjalainen

1 Gillberg Neuropszichiátriai Központ, Idegtudományi és Élettani Intézet, Göteborgi Egyetem, Kungsgatan 12, SE-41119 Göteborg, Svédország

Maria Råstam

1 Gillberg Neuropszichiátriai Központ, Idegtudományi és Élettani Intézet, Göteborgi Egyetem, Kungsgatan 12, SE-41119 Göteborg, Svédország

3 Gyermek és serdülőkori pszichiátria, Klinikai Tudományok Tanszék, Lund, Lund Egyetem, Lund, Svédország

Gunilla Paulson-Karlsson

2 Anorexia-Bulimia egység, a Queen Silvia Gyermekegyetem, Göteborg, Svédország

4 Klinikai Idegtudományi Osztály, Karolinska Institutet, Stockholm, Svédország

Elisabet Wentz

5 Pszichiátriai és Neurokémiai Tanszék, Idegtudományi és Élettani Intézet, Göteborgi Egyetem, Göteborg, Svédország

Absztrakt

Az autizmus spektrum rendellenesség (ASD) és az anorexia nervosa (AN) lehetséges átfedése mind a viselkedési, mind a kognitív tulajdonságok tekintetében új kutatási területekhez vezetett. Jelen tanulmány célja az ASD-ben gyakran előforduló étkezési magatartás előfordulásának vizsgálata AN-val serdülők és fiatal felnőttek körében. A résztvevők 15–25 éves kor közötti nők voltak: 36 jelenlegi AN-val (32-et 1 év után követtek nyomon), 19-en ASD-vel és 30 egészséges nőstényt. A résztvevők kitöltötték az SWIS Eating Assessment for Autism spektrum zavarokat (SWEAA) és az Autism Spectrum Quotient eszközt (AQ). Az AN csoportok SWEAA pontszáma szignifikánsan magasabb volt, mint az egészséges összehasonlító csoporté, még akkor is, ha a betegek híztak. A tipikus autista étkezési magatartás, például a szelektív étkezés, gyakoribb volt az AN csoportokban, mint az ASD csoportban. Ez az első alkalom, hogy a SWEAA-t AN-populációban alkalmazzák. Az ASD-ben gyakran tapasztalt étkezési magatartások az AN-ban gyakran előfordulnak, és néhányuk súlygyarapodás után is megmarad.

Bevezetés

Az autizmus spektrum rendellenesség (ASD) és az anorexia nervosa (AN) közötti hasonlóságokra először az 1980-as években utaltak [1]. Azóta beszámoltak arról, hogy az autista állapotok megelőzhetik az AN-t [2, 3]. A viselkedési és kognitív tulajdonságok esetleges átfedése új kutatási területekhez vezetett [4–7]. Megalapozott, hogy bizonyos neuropszichológiai funkciók károsodnak az ASD-ben szenvedő egyéneknél (pl. Kognitív rugalmasság, például halmazváltás és központi koherencia), és hogy ezeket a károsodásokat gyakran felismerik az AN klinikai bemutatása során [4, 8–14]. Az AN-val rendelkező személyek gyakran szociálisan visszahúzódnak, kevés baráttal és rögeszmés viselkedéssel [5, 15] rendelkeznek, és gyenge központi koherenciával rendelkeznek [11, 16], valamint károsodott elmélettel [17].

A szelektív táplálkozás (például korlátozott számú étel elfogyasztása; például csak bizonyos színű ételek fogyasztása) és a pica (ehetetlen dolgok fogyasztása) az ASD-s egyének tipikus rendellenes étkezési viselkedésének példái [18]. 2013-ban kutatócsoportunk megtervezte és hitelesítette a SWEDA Eating Assessment for Autism spektrum zavarokat (SWEAA), hogy értékelje az ASD-ben gyakran tapasztalt étkezési magatartást, valamint az ASD étkezési és étkezési környezetével kapcsolatos problémákat [19]. A SWEAA-t validálták és használták az ASD-s betegek (15 év feletti, normál intelligenciájú) és az egészséges kontrollok közötti különbségek kimutatására [19]. A tanulmány kimutatta, hogy az ASD-s betegek sajátos nehézségeket okoztak az étkezéssel és az étkezéssel összefüggő társadalmi helyzetben, valamint az egyidejű képességben (két dolgot végeztek egyszerre), nem pedig a tipikus étkezési rendellenesség tüneteivel.

Az Autizmus Spektrum Mértéket (AQ) nemrégiben használták autista tulajdonságok mérésére AN-ban szenvedő felnőtteknél [20]. Az AN-val rendelkező betegek szignifikánsan magasabb pontszámot értek el az AQ-nál az egészséges kontrollokhoz képest [20]. További tanulmányok arról számoltak be, hogy az AN-betegek autista tulajdonságokat mutatnak, az ASD és az egészséges kontrollok között [21]. Ezzel szemben kiemelkedő jelentőségű minden lehetőség tudomásul vétele, pl. az éhezés, az ASD-intézkedések megnövekedett pontszáma az AN-populációkban a rossz állapot alatt [22, 23]. Továbbá azt javasolták, hogy az autista tulajdonságokat is meg kell vizsgálni a gyógyult AN személyeknél annak megállapítására, hogy az autista viselkedés az AN fázis alatti állapot-e, nem pedig egy életen át tartó tulajdonság [21]. A premorbid autista tulajdonságok viszont bebizonyították, hogy előre jelzik a serdülőkori AN rossz eredményét [24]. Tudomásunk szerint az ASD-ben gyakran tapasztalt specifikus étkezési magatartást korábban nem vizsgálták AN-ban szenvedő egyéneknél.

Jelen tanulmány célja az ASD-ben gyakran előforduló étkezési magatartás előfordulásának vizsgálata AN-val serdülők és fiatal felnőttek körében. Mivel a kognitív és a testi funkciókat az alacsony testtömeg/alacsony BMI nagymértékben rontja, feltételeztük, hogy az ASD-ben gyakran tapasztalt étkezési magatartás AN-val szenvedő egyéneknél jelentkezik az éhezési fázisban, és a legtöbb esetben a súlygyarapodással enyhül. Feltételeztük továbbá, hogy az AN-val rendelkező egyének SWEAA-pontszámokat mutatnak az ASD-s egyének és egy egészséges összehasonlító csoport között, az ASD-vel rendelkező személyeké a legtovább eltérés.

Mód

Résztvevők

Asztal 1

Demográfiai információk, SWEAA és AQ adatok minden csoportra

AN-C n = 36 AN-1 év n = 32 d Változtassa az AN-C értéket AN-1 évre ASD n = 19 ASD vs. AN-C p érték COMP n = 30

Kor	19,6 ** (2,23) 15–24	20,7 *** (2.30) 16–26	1,1 (0,07) 15–26	18,5 (3,41) 15–24	p = 0,15	18,0 (2,47) 15–23
BMI a	16,1 *** (0,89) 14–17,5	18,2 *** (1,66) 16,2–25,1 (n = 31)	2,1 (0,77) 14–25,1 p b	28,0 *** (18,3) 6,25–72,5	25,0 *** (17,2) 3,75–63,75	- 2,99 (- 1,03) 3,75–72,5 p = 0,67	21,8 *** (15,8) 2,5–53,75	p = 0,24	8,83 (4,63) 1,25–25
AQ	17,6 ** (8,2) 5–41 (n = 34)	14,13 (7,0) 4–36	- 3,47 (- 1,2) 4–41 p = 0,015	N/a	N/a	10,71 (4,71) 7–21 (n = 14)
AN időtartama c	2,73 (3,02) 0,25–12	3,80 (2,81) 1,5–13,1	1,07 (- 0,21) 1,25–1,1 p a BMI: testtömeg-index, számítva: súly (kg)/magasság (m) 2

b BTSD-pontszám: a legjobb két alskála megkülönböztető pontszám = az alskálák átlaga Szociális helyzet és egyidejű kapacitás

c Az AN időtartama években a belépéskor/a kezelés megkezdésekor

d A nyomon követés négy résztvevőjére vonatkozó adatok (SD): életkor: 21,5 (1,73), BMI: 16,7 (0,67), időtartam: 3,75 (4,9), SWEAA összesített pontszám: 42 (9,1), SWEAA BTSD-pontszám (azaz szociális helyzet és egyidejű kapacitás): 45,3 (20,7), AQ: 19,8 (11,6). Bár nincs szignifikáns különbség, a négy tartózkodónak magasabb volt az átlagos időtartama a betegség időtartamára, mind a SWEAA, mind az AQ pontszámokban, összehasonlítva a nem tartózkodókkal

A vizsgálatba 19 korosztálynak megfelelő ASD-s nőcsoportot (ASD) vettek fel, akiket egy speciális egységből, a göteborgi Silvia Királynő Gyermekegyetemi Kórház Gyermekneuropszichiátriai Klinikájából vettek fel. Valamennyi résztvevő a felvétel időpontjában a 15-25 éves korosztályba esett, és alaposan megvizsgálták őket neuropszichiátriai és neuropszichológiai szempontból. ASD diagnózisukat a DSM-IV kritériumok alapján osztották ki, amelyek az értékelés idején érvényben voltak.

Ezen túlmenően egy 30 egészséges nőből álló, az életkor szerinti csoportosításnak megfelelő összehasonlító csoportot vettek fel a göteborgi környékbeli középiskolákból és egyetemekről az ápolónők és hirdetések útján.

A jelen tanulmány eredményeit összehasonlítottuk a SWEAA eredeti validációs vizsgálatának eredményeivel [19]. Az eredeti SWEAA vizsgálatban mind nőstényeket, mind férfiakat bevontak, míg a jelen vizsgálatban minden résztvevő nő volt. A SWEAA és AQ adatokat összehasonlító jelen tanulmányba csak az eredeti vizsgálatban szereplő ASD csoport nőit és az egészséges összehasonlító csoport nőit vették fel. A SWEAA küszöbértékeinek meghatározásához az eredeti validációs vizsgálat eredményei alapján mind a férfiak, mind a nők adatait felhasználva nem nem-specifikus határértéket hoztak létre.

Demográfiai adat

Az AN-C csoport szignifikánsan idősebb volt, mint a COMP csoport. Nem volt szignifikáns különbség az életkor tekintetében az AN-C és az ASD csoportok között. Az összes csoport demográfiai adatai az 1. táblázatban láthatók részletesen. A négy AN-val rendelkező résztvevő esetében, akik 1 év után nem vettek részt a nyomon követésben, az életkor, a BMI vagy a betegség időtartama tekintetében nem volt szignifikáns különbség a kiindulási értékhez képest azokhoz a résztvevőkhöz képest, akik kitöltötték az 1 éves utóértékelést. Ennek a négy résztvevőnek az életkorát és a betegség időtartamát érintő eszközök és SD az 1. táblázatban található .

Eljárás

Az AN-C csoportot felkérték, hogy vegyen részt a vizsgálatban a rendszeres klinikai látogatásuk kapcsán, és felkérték, hogy vegyen részt egy utóvizsgálaton 1 év után (AN-1 év).

Hangszerek

2. táblázat

A SWEAA alskálák és példatételek leírása

Alskálák
A. Érzékelés: az étellel kapcsolatos szenzoros bemenetet tükrözi, például szagot, ízt, textúrát vagy hangot	Túlérzékeny vagyok bizonyos ízekre
B. Motorvezérlés: értékeli a mozgás különböző aspektusait, például a rágást, a kiömlést vagy az asztali modort	Nehezen rágom meg
C. Élelmiszer-vásárlás: a vásárlások ellenőrzésére vonatkozik; például márkák vagy élelmiszertípusok	Az ételeimnek bizonyos márkájúnak kell lenniük
D. Étkezési magatartás: az étkezés szelektivitását jelzi, például bizonyos színeket, korlátozott repertoárt vagy új ételek kipróbálását	Csak korlátozott menüt eszem, maximum 10 ételt
E. Étkezési környezet: az étkezések körüli rutinokat tükrözi; például hol lehet enni vagy hogyan helyezzük el az evőeszközöket	Vannak bizonyos szertartásaim az étkezések körül
F. Társadalmi helyzet étkezés közben: értékeli a helyzetet másokhoz képest étkezés közben, például a saját viselkedésének másokhoz való igazítását vagy a társaság élvezetét étkezés közben	Étkezés közben legtöbbször lenézek az ételeimre
G. A zavart étkezéshez kapcsolódó egyéb magatartás: a hagyományos étkezési rendellenességek, például az éhezés, az öblítés vagy a diéta kérdése	Hányást váltok ki étkezés után
H. Éhség/jóllakottság: azt méri, hogy az egyén érezheti-e magát éhesen vagy jóllakva	Érzem, amikor éhes vagyok
Egyetlen elem
I. Szimultán kapacitás: jelzi, hogy az egyénnek nehéz-e két dolgot egyszerre elvégeznie étkezés közben	Nehezen tudok két dolgot egyszerre végezni étkezés közben, pl. az étel rágása és vágása
J. Pica: azt méri, hogy a válaszadó ehetetlen ételeket eszik-e, például talajt vagy habarcsot	Olyan dolgokat eszem, amelyeket mások ehetetlennek tartanak (pl. Habarcs vagy talaj)

Az AQ egy kérdőív, amely az autizmus spektrum szimptomatológiáján alapszik [27]. 50 elemet tartalmaz, öt különböző terület alapján, 32 pont javasolt levágással az autista tulajdonságok klinikailag jelentős szintjének azonosítására [27]. Az öt terület magában foglalja a szociális készségeket: amely felméri a társadalmi helyzetekben történő döntéseket; Figyelemváltás: a rutin változásainak spontaneitását és alkalmazkodóképességét jelzi; Figyelem a részletekre: méri a részletek és minták preferenciáját és vonzerejét; Kommunikáció: a másokkal való társadalmi interakcióra, a szociális helyzetek kezelésének és élvezésének képességére vonatkozik, és a Képzelet: felméri a színlelés és a képzelet képességét.

statisztikai elemzések

A csoportok közötti összehasonlításhoz (AN-C, AN-1 év, ASD, COMP) a folyamatos változókhoz a Mann – Whitney U tesztet alkalmaztuk. Az AN-C és AN-1 év közötti időbeli változás elemzéséhez a Wilcoxon Signed Rank Test-et használtuk. Spearman korrelációs együtthatóját alkalmazták az összes korrelációs elemzéshez (ahol a részleges korrelációk azt jelentik, hogy egy bizonyos változót kontrolláltak). Nem paraméteres teszteket alkalmaztunk, mivel az adatok nem normális eloszlását feltételeztük. Valamennyi szignifikancia teszt kétoldalas volt és 5% -os szignifikancia szinten történt.

A két csoport (azaz AN-C vs. ASD, AN-C és COMP) közötti különbségtételű változók kiválasztásához először változatlan logisztikai regresszióanalízist hajtottak végre. A két csoport között megkülönböztető független változók megtalálása érdekében a legjelentősebb változhatatlan változók (p 1-vel az ASD-ben gyakran megfigyelt étkezési magatartást mutatják, amelyet SWEAA-val mértek AN-val egyéneknél az éhezési fázisban (AN-C) és utánkövetéskor (AN-1 év). Az általános rendellenes étkezési magatartás az egyéves követés során (a teljes pontszámmal mérve) csoportszinten alábbhagyott. Az evési viselkedés azonban nem csökkent szignifikánsan BTSD-pontszám követéskor, az AN-C csoportba tartozó egyének utánkövetéskor (AN-1 év). Az AN-1 éves csoportban nem minden egyén volt a testtömeg alatt az értékeléskor. Ennek ellenére, egyik SWEAA-pontszámban sem volt szignifikáns különbség a felépült testtömeg (a BMI 18,5 kg/m 2 feletti 18 év felett: vagy a BMI fölött - 1,5 SD a 18 éven aluliak) és a nem súlyú felépült egyének.

A SWEAA AN-pontszámokat az ASD-vel és a COMP csoporttal összehasonlítva az 1. táblázatban mutatjuk be. A két AN csoport (AN-C és AN-1 év) szignifikánsan magasabb SWEAA pontszámmal rendelkezett (mind a teljes pontszám, mind a BTSD-pontszám), mint a COMP csoportnál, és szignifikánsan magasabb az összes, de nem magasabb BTSD-pontszám az ASD csoporthoz képest. Az a négy résztvevő, akik nem fejezték be az 1 éves követést, nem voltak szignifikáns különbségek a SWEAA összesített pontszáma vagy a BTSD-pontszám szempontjából azokhoz képest, akik befejezték a nyomon követést.

Autista vonások az AN-ban

A teljes AQ pontszám szignifikánsan csökkent az AN-C csoportban az elsőtől a második értékelésig (p 1). Továbbá az AN csoport szignifikánsan magasabb pontszámot ért el az AQ-n, mint az első COMP csoportja (p 0,05).

Az AN-csoportba tartozó egyének közül 8,8% (n = 3) és 3,1% (n = 1) az AQ-határérték felett volt az első és a második értékelésben, szemben a COMP-csoport egyikével sem.

A SWEAA végrehajtása AN-ban

3. táblázat

A jelentős (p 4) elemeket lépésenként adtuk meg. Az AN-C és az ASD csoport jelentős független magyarázó változói a következők voltak: „Ha ételt vásárolok mással, meg akarom nézni, hogy milyen árukat vásárolnak (C alskála), és„ akkor is diétázom, ha mások azt gondolják, hogy én vagyok túl vékony ”(G alskála), a ROC görbe alatti területtel 0,897 (95% CI 0,82–0,98) kettejük esetében a lépésenkénti elemzésben kombinálva (az egyes tételek 95% -os CI-vel korrigált esélyhányadosa látható 4. táblázat). A levezetett elemek azt mutatják, hogy az AN-val rendelkező egyének magasabb pontszámot értek el olyan elemeken, amelyek hagyományosan AN-hoz, nem pedig ASD-hez kapcsolódnak.

4. táblázat

Jelentős tételek (p 1). A COMP csoport kivételével az összes csoport átlagos pontszáma meghaladta a 12 pontos határértéket (az 1. ábra mutatja az SWEAA összesített pontszámainak átlagát az összes csoport esetében).

Az egyes SWEAA átlagos pontszámok és az átlagos BTSD-pontszámok diagramdiagramja az egyes csoportok esetében. A BTSD-pontszám legjobb két alskála megkülönböztető pontszáma, AN-C jelenlegi anorexia nervosa, AN-1 éves jelenlegi anorexia nervosa követés 1 év után, ASD autizmus spektrum zavar, COMP összehasonlító csoport