Az egészséges életmód program (HeLP), újszerű iskolai beavatkozás az iskolai gyermekek elhízásának megelőzésére: randomizált, kontrollált vizsgálat vizsgálati protokollja

Absztrakt

Háttér

Az elmúlt három évtizedben jelentősen megnőtt a túlsúlyos vagy elhízott gyermekek aránya. Az Egészséges Életmód Program (HeLP) egy újszerű iskolai beavatkozás, amely rendkívül interaktív és kreatív szállítási módszereket alkalmaz a gyermekek elhízásának megelőzésére.

Módszerek/Tervezés

Vita

A vizsgálat eredményei bizonyítékot szolgáltatnak az egészséges életmód program hatékonyságára és költséghatékonyságára a gyermekek súlyállapotának befolyásolásában.

Próba regisztráció

Háttér

Az elmúlt években Nagy-Britannia olyan országgá vált, ahol a felnőttek túlsúlya a szokás. Az előrejelzési modell előrejelzése szerint 2050-re a felnőtt férfiak 60% -a, a felnőtt nők 50% -a és a 16 év alatti gyermekek 25% -a elhízhat. A jelenlegi árak a becslések szerint 2050-re további 45,5 milliárd fontot tesznek ki évente, csak a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat (NHS) költségeinek hétszeres növekedésével [1]. A gyermekek és serdülők elhízása számos káros anyagcsere- és kardiovaszkuláris tulajdonsággal társul [2, 3]: az asztma súlyosbodása [4], rossz önértékelés [5] és a felnőttkorban az elhízás valószínűségének növekedése [6, 7] . A megelőzést, különösen a gyermekeknél, általában a legjobb megközelítésnek tekintik; a hatékony beavatkozásokra azonban kevés bizonyíték van.

A legfrissebb angliai egészségügyi felmérés [8] szerint a 2–15 éves fiúk 16,1% -a, a lányok 15,3% -a elhízott, a fiúk 15,4% -a és a lányok 12,9% -a volt túlsúlyos, és a Nemzeti Gyermekmérési Program [9] az adatok azt mutatják, hogy minden ötödik 5-6 éves és minden harmadik 10-11 éves gyermek túlsúlyos vagy elhízott.

A fizikai aktivitás, az ülő tevékenység és az étrend relatív hozzájárulása a gyermekek elhízásának kialakulásához nem egyértelmű, részben azért, mert a változókat nehéz mérni, és az energia egyensúlya összetett [10, 11]. Ezen túlmenően ezek az életmódbeli tényezők kölcsönhatásba lépnek az emberek súlygyarapodási hajlandóságát befolyásoló genetikai tényezőkkel is, ezáltal létrehozva az elhízás kialakulásához vezető tényezők rendkívül individualizált komplex egyenletét. Hosszabb ideig tartó ülések (például tévénézés/képernyőalapú tevékenység) [12]; alacsony fizikai aktivitás [13]; a szülők inaktivitása [14]; és az étkezési zsír, szénhidrátok és édesített szénsavas italok magas fogyasztását [15–17] közös és módosítható kockázati tényezőként azonosították, amelyek könnyen célozhatók az iskolai beavatkozások során.

Nem meglepő, hogy a legtöbb gyermekkori prevenciós program az iskolán belül zajlott, különösen akkor, ha meglévő szervezeti, társadalmi és kommunikációs struktúrájuk lehetőséget nyújt a rendszeres egészségügyi oktatásra és az egészséget elősegítő környezet lehetőségére. Ezen túlmenően képesek elérni a gyermekeket és családjaikat a társadalmi spektrumon keresztül, azonban annak ellenére, hogy egyre több az iskolai beavatkozás a gyermekek elhízásának megelőzésére, az eredmények továbbra is következetlenek, és még mindig nem világos, hogy milyen feltételek szükségesek amelyek tartós viselkedésváltozáshoz vezetnek, amely szükséges a súlyállapot befolyásolásához.

Brown és Summerbell [18] áttekintése az iskolai beavatkozások kontrollált kísérleteiről kilenc kombinált diéta és fizikai aktivitás beavatkozást azonosított, amelyek az átlagos BMI jelentős javulását mutatták a beavatkozás mellett; ezekből a vizsgálatokból azonban csak öt követte nyomon a gyermekeket 12 hónapnál hosszabb ideig, amelyet az Országos Klinikai Hatékonysági Intézet (NICE) [19] a követés minimális időtartamának tekintett a hosszú távú eredmények ésszerű értékeléséhez. A felülvizsgálat szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy nincs elegendő bizonyíték az egyedüli diétás beavatkozások hatékonyságának meghatározásához, de azt sugallják, hogy az aktivitást növelő és az ülő viselkedést csökkentő beavatkozások segíthetik a gyermekeket az egészséges testsúly fenntartásában, bár az eredmények rövid távúak és következetlenek.

Az áttekintés óta más nagyszabású iskolai vizsgálatok eredményei jelentek meg. Például a CHILDREN tanulmány [20], amely egyéves beavatkozás 10-11 éves gyermekek számára, a tervezett magatartás elmélete alapján [21] és szülői támogatással jár, jelentős különbséget mutatott a BMI-ben a beavatkozás mellett. éves követés. Az EGÉSZSÉGES vizsgálati csoport [22] hároméves iskolai alapú intervenciót dolgozott ki 11–14 éves korosztály számára a szociális marketing és az építési készségek felhasználásával; az eredmények azonban nem mutattak szignifikáns különbséget a kontroll és az intervenciós csoport között az elsődleges eredményben (a túlsúly és az elhízás együttes prevalenciája) a hároméves vizsgálat végén. A holland Obesity Intervention in Teenagers Trial (DOiT) [23], amely az oktatást és a környezeti változásokat alkalmazta, szignifikáns különbségeket mutatott a skinfold-intézkedések beavatkozása mellett, de a BMI esetében nem a 20 hónapos követés során.

Khambalia és munkatársai nemrégiben készített felülvizsgálata [24] megvizsgálta az 1990 és 2010 között közzétett, a gyermekkori elhízás leküzdését és megelőzését célzó iskolai programok szisztematikus áttekintéseiből és metaanalíziseiből származó bizonyítékok és megállapítások minőségét. Az összes értékelés elismerte, hogy a tanulmányok heterogének voltak a tervezés, a résztvevők, a beavatkozás és az eredmények szempontjából. Az iskolai környezetben a gyermekek súlyának jelentős csökkenésével járó beavatkozási komponensek magukban foglalják a hosszú távú, kombinált étrenddel és fizikai aktivitással járó beavatkozásokat, valamint a családi összetevőket. Khambalia és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy mivel egyetlen beavatkozás sem felel meg az összes iskolai populációnak, a további magas színvonalú kutatásnak a sikert előre jelző specifikus programjellemzők azonosítására kell összpontosítania.

Ennek a klaszteres, randomizált, kontrollált vizsgálatnak (RCT) a célja az egészséges életmód program (HeLP) hatékonyságának és költséghatékonyságának meghatározása a gyermekek túlsúlyának és elhízásának megelőzésében.

Konkrét célok

Az egészséges életmód program (HeLP) hatékonyságának értékelése 9–10 éves gyermekeknél az intervenciós és kontroll iskolák összehasonlításával:

BMI SDS 18 és 24 hónapnál (elsődleges eredmény)

Derékkörfogat SDS 18 és 24 hónapnál

A testzsír SDS százaléka 18 és 24 hónapnál