Az egészségtelen táplálkozási és testmozgási szokások szűrése: Az elektronikus egészségügyi nyilvántartás és az egészségesebb lakosság

Absztrakt

1. Bemutatkozás

Annak ellenére, hogy a világ bármely más országánál több pénzt költenek egészségügyi ellátásra, az Egyesült Államokban nincsenek a legjobb egészségügyi eredmények (Papanicolas et al., 2018). Az amerikai egészségügyi dollár körülbelül 80% -át olyan megelőzhető krónikus állapotok kezelésére fordítják, mint a szívbetegségek, a magas vérnyomás, a cukorbetegség és az elhízás (CDC, 2018). Ezzel szemben az egészségügyi dollár kevesebb mint 3% -át fordítják betegségek megelőzésére és a közegészségügyre (Himmelstein és Woolhandler, 2016). Az adatok egyre inkább alátámasztják a táplálkozás és a fitnesz létfontosságú szerepét az optimális egészség és számos krónikus betegség megelőzése érdekében. A közelmúltbeli változások az egészségügyi környezetben újból hangsúlyt fektetnek a megelőző magatartási egészségügyi intézkedésekre. A Medicare elszámoltatható gondozó szervezetei ösztönzik a szolgáltatókat és az egészségügyi rendszereket a költségek csökkentése és a lakosság egészségének javítása érdekében, az elektronikus egészségügyi nyilvántartás (EHR) pedig jobb számvitelt biztosít az egészségügyi mutatókról. Nagyobb hangsúlyt fektetve a megelőző és a lakosság egészségügyi intézkedéseire, itt az ideje, hogy mind a testmozgást, mind a táplálkozást beépítsük az egészségügyi mutatókba.

2. Itt az idő

A jelenlegi gyakorlati környezet ideális lehetőséget kínál a táplálkozásra és a testmozgásra összpontosító orvosi közösségek növelésére. A rák szűrővizsgálatait Pap/HPV tesztekkel, mammográfiákkal és kolonoszkópiákkal követjük nyomon. Figyeljük a HIV, a depresszió, a cukorbetegség és a hiperlipidémia szűrését. Az EHR emlékeztetőket ad ezekről a mutatókról, amelyek a beteg diagramján láthatók, és bármely klinikai látogatás során könnyen felismerhetők a hiányosságok. Hol vannak a táplálkozás és a fizikai aktivitás/testmozgás mutatói?

3. Fitness

Fordított összefüggés van az alkalmasság szintje és a káros egészségügyi eredmények között. A kevésbé fitt személyeknél magasabb a szív- és érrendszeri betegségek (CVD), a 2-es típusú cukorbetegség, a stroke, a magas vérnyomás, a specifikus rákos megbetegedések és az összes okból bekövetkező halálozás. Megállapították, hogy a kardiorespirációs alkalmasság (CRF) minden egyes 1-MET (metabolikus ekvivalens) növekedése a halálozás 10-25% -os csökkenésével járt (Ross et al., 2016). A legnagyobb nyereség abban rejlik, hogy egy inaktív ember minimálisan aktívvá válik. Sajnos a fitnesz fontos szerepéről szóló növekvő információ nem vezetett jelentős viselkedésbeli változásokhoz. Jelenleg az amerikai felnőttek csak körülbelül 20% -a teljesíti az ajánlott fizikai aktivitási irányelveket (Office of Disease Prevention and Health Promotion, 2018).

Nehéz lehet meghatározni az egyén alkalmasságát a fizikai aktivitás és a formális testedzés előzményei alapján. Sok tényező (típus, intenzitás, időtartam, gyakoriság) érintett, és az emberek hajlamosak túlbecsülni a testmozgást. Legalább évente nyomon kell követnünk a beteg testmozgását, és visszajelzést kell adnunk a teljesítményükről az ajánlott szintekhez képest.

Átlagosan hány percet tölt hetente aerob edzéssel (gyaloglás, futás, kerékpározás és egyéb aerob tevékenységek)?

Átlagosan hetente hányszor végez ellenállást vagy erősítő gyakorlatokat?

Azokat a betegeket, akik nem felelnek meg az ajánlott 150 perc közepes intenzitású aerob testmozgásnak vagy 75 perc erőteljes testmozgásnak és heti 2 ellenállási gyakorlatnak (Piercy és mtsai, 2018), az egészségügyi csoport tagjaihoz vagy a közösségi erőforrásokhoz lehet oktatni, fitnesz órák, fizikoterápia vagy a szív/tüdő rehabilitációja.

De tovább kellene mennünk és objektíven értékelnünk kell az egyén CRF-jét. Számos rövid teszt bizonyította a CRF pontos tükrözését, beleértve a 6 perces sétatesztet (Beatty és mtsai, 2012), a 3 perces guggolási tesztet (Guo és mtsai, 2018) és az 5 perces futópad tesztet (de Lannoy és mtsai., 2018). Ezeket a vizsgálatokat az egészségügyi csoport különféle tagjai végezhetik el, és értékes visszajelzéseket nyújthatnak a betegeknek. A tesztválasztást az egyes betegekhez és a rendelkezésre álló erőforrásokhoz lehet igazítani.

Ideális esetben időszakos gyakorisággal végzett teszteléssel lehetne értékelni az egyén CRF-jét és nyomon követni a haladásukat. Ez az objektív információ motivációt adhat a betegeknek, segíthet testre szabott fitnesz tanácsadásban, és javíthatja a rendelkezésre álló forrásokra való hivatkozást. Ahogy a betegek az LDL vagy HgA1c javítására összpontosítanak, képesek lesznek egy individualizált CRF célra összpontosítani, amely sokkal általánosabb lehet az általános egészségi állapot szempontjából, mint a helyettes laboratóriumi markerek.

4. Táplálkozás

A rossz minőségű étrend volt a legtöbb kockázati tényező a legtöbb halálesethez az Egyesült Államokban 2016-ban (US Burden of Disease Collaborators, 2018). A felnőttek kétharmada túlsúlyos vagy elhízott, és gyakran próbál fogyni. A betegeket több forrásból (internet, újság, TV) ellentmondó információkkal bombázzák a diétákkal kapcsolatban, így a betegek számára nehéz tudni, hogy mit egyenek. Szerencsére az optimális egészséget leginkább támogató étrend az elmúlt években világosabbá vált. Az üzenetnek egyszerűnek és egyértelműnek kell lennie. Az étrendnek növényi alapúnak kell lennie, beleértve a zöldségeket, gyümölcsöket, teljes kiőrlésű gabonákat, hüvelyeseket és dióféléket, mérsékelt mennyiségű tojást, tejterméket, halat és húst tartalmazva, ugyanakkor minimalizálva a feldolgozott élelmiszerek és a hozzáadott cukor fogyasztását. Ezeket az étrendi elveket a kulturális és étkezési preferenciák széles skálájára lehet alkalmazni (US Department of Health and Human Services, 2015; WHO, 2018).

A növényi étrend alacsonyabb összkoleszterin-, LDL-koleszterin-, glükóz- és BMI-szinttel társul (Dinu et al., 2017). A magas állati fehérjebevitel fordítottan összefügg mind az összes ok, mind a CV halálozással (Song et al., 2016). A magas hozzáadott cukorfogyasztás a CV halálozás kockázatának jelentős növekedéséhez vezethet (Yang et al., 2014).

A PREDIMED (a szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzése mediterrán étrenddel), egy nemrégiben végzett nagy vizsgálat során az olívaolajjal vagy dióval kiegészített mediterrán étrendbe randomizált érrendszeri betegségek fokozott kockázatának résztvevői nagyjából 30% -kal kevesebb CV eseményt tapasztaltak majdnem 5 év alatt alacsony zsírtartalmú étrend (Estruch et al., 2013). Ez a csökkenés hasonló a sztatinokat alkalmazó primer és szekunder prevenciós vizsgálatokban tapasztalt CV események csökkenéséhez.

Fontos, hogy az alapellátást nyújtó csoportok megvizsgálják a lakosságban gyakori rossz étkezési szokásokat. Sajnos az alapellátásban nincsenek rövid, szabványosított, validált szűrőeszközök az étrendhez. Az amerikai táplálkozási irányelvek (US Department of Health and Human Services, 2015) és az Egészségügyi Világszervezet egészséges étrendje (WHO, 2018) alapján javasoljuk az EHR szűrővizsgálati eszközét.

A szűrés két egyszerű kérdés lenne:

Milyen gyakran eszik napi 5 vagy több gyümölcsöt/zöldséget?

Heti 0–1 nap	3
Heti 2-3 nap	2
Heti 4-5 nap	1
Heti 6–7 nap	0

Milyen gyakran fogyaszt cukros ételeket/italokat? Ilyenek például a desszert, cukorka vagy édesített italok (gyümölcslé, édesített kávé, szóda)

Heti 0–1 nap	0
Heti 2-3 nap	1
Heti 4-5 nap	2
Heti 6–7 nap	3

A 3 vagy annál nagyobb összesített pontszám ezután további tanácsadásra készteti, legyen az szolgáltató, ápoló, táplálkozási szakember, webalapú oktatási oldal vagy közösségi erőforrás. Ezeket a szűrési kérdéseket nem az alapellátás-szolgáltatónak kell elvégeznie, hanem orvosi asszisztensnek, más egészségügyi csoporttagnak vagy maguknak a betegeknek.

5. Költség

Bár jelenleg nem minden biztosítótársaság fedezi a magatartási tanácsadási beavatkozások költségeit, remélhetőleg ez megváltozik a lakosság egészségének jelenlegi hangsúlyozásával. A megfizethető ellátási törvény előírta, hogy magán egészségügyi terveik kiterjedjenek az olyan megelőző szolgáltatásokra, amelyeket az Egyesült Államok Preventive Services Task Force azonosított. Ide tartoznak a túlsúlyos vagy elhízott felnőttek, akik további szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőivel rendelkeznek, intenzív viselkedési tanácsadási beavatkozásokra az egészséges táplálkozás és a fizikai aktivitás elősegítése érdekében a CVD megelőzésére.

6. Az összpontosítás fenntartása

Létfontosságú a betegek oktatása arról, hogy a táplálkozás és a testmozgás milyen jelentős hatással lehet egészségükre az idő múlásával. Ahogyan a betegeknél bejelentkeznek a magas vérnyomás vagy a cukorbetegség kezelésének megkezdése után, az utólátogatások fontosak az egészségügyi szolgáltatók számára, hogy megerősítsék az életmódváltás előnyeit, és ugyanakkor megmutassák, hogy nagyra értékelik őket. Az étrend és a testmozgás fontosságának és egészségfejlesztő szerepének megerősítése az elemi és árnyalt ellátás nélkülözhetetlen az egyén és a lakosság általános egészségi állapotához.

Összeférhetetlenség

Nincsenek összeférhetetlenségeink.

Finanszírozás

Ez a kutatás nem kapott külön támogatást az állami, a kereskedelmi vagy a nonprofit szektor finanszírozó ügynökségeitől.