A növekvő gyermekkori kőbetegség problémája

Cikk információk

Absztrakt

Míg egykor a fejlett országokban viszonylag ritkának tartották, úgy tűnik, hogy a gyermeki urolithiasis előfordulása növekszik, és számos tényező járulhat hozzá ehhez a növekedéshez. Számos elmélet hihető, és ezek az elméletek magukban foglalják a növekvő gyermekkori elhízási járványt, a változó nemi hajlamot, az éghajlatváltozást, az étkezési szokások megváltoztatását és a diagnosztikai módszerek javítását. Mégis, a felnőtt betegektől eltérően, szigorú epidemiológiai vizsgálatok nem léteznek gyermekpopulációkban. Így a gyermekkori kőbetegségek növekvő előfordulása esetén a továbbfejlesztett kutatás kritikus fontosságú a gyermek urolithiasis kezelésére vonatkozó egységes stratégiák kidolgozása szempontjából.

Bevezetés

Gyermek urolithiasis

Fejlődő járványtan

Különösen a nyugati országokban egy feltörekvő irodalom azt sugallja, hogy az urolithiasis előfordulása a gyermekeknél valóban növekszik [Bush et al. 2010; VanDervoort et al. 2007]. Történelmi jelentések szerint a húgyúti kőbetegség minden 1000-ből 1-re 7600 gyermek fekvőbeteg-befogadására vonatkozott [Walther et al. 1980]. Bush és munkatársai vitatták ezt a kissé változó adatot egy nemrégiben készült elemzésben, amely a Gyermekgyógyászati Egészségügyi Információs Rendszert (PHIS) használta. Ez egy adminisztratív adatbázis, amely jelenleg több mint 40 szabadon álló amerikai gyermekkórházban fekvő fekvőbetegek millióit tartalmazza. A szerzők egy 5 éves, 2002 és 2007 közötti időszakban azt találták, hogy a vizeletkő betegség minden 685 felvételből 1-et jelent (prevalencia aránya 2,4/100 000 gyermek) [Bush et al. 2010]. Hasonlóképpen, több egyetlen intézménysorozat egymástól függetlenül megfigyelte a vizeletkő megjelenését mutató gyermekgyógyászati betegek csaknem ötszörös növekedését az elmúlt évtizedben [Alpay et al. 2009; VanDervoort et al. 2007].

Javasolt elméletek

Amint azt korábban említettük, nem valószínű, hogy egy közös tényező felelős a gyermekkori kőbetegségben előforduló epidemiológiai trendekért. Valószínűbb, hogy több egymással összefüggő tényező kombinálódik, hogy növelje a gyermekek urolithiasisának észlelését és valóságát. A következő szakaszokban megkíséreljük foglalkozni az irodalommal, amely alátámasztja a gyermekkori kőbetegség epidemiológiáját érintő uralkodó elméleteket. A következő szakaszban felvetett számos hipotézis alapját az Egyesült Államok kormánya által végzett táplálkozási tanulmányok, különösen a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) végzi. Az NHANES először az 1960-as években kezdődött, és továbbra is az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ (NCHS) által irányított fő program marad a Betegségellenőrzési Központok felügyelete alatt. Az NHANES-ből származó adatok felmérések sorozataként léteznek, amelyek idővel foglalkoznak a gyermekek és felnőttek egészségével és táplálkozásával [NCHS, 2007].

Test habitus

A gyermek urolithiasisának fokozódásának egyik bűnözője az elhízás-járvány, amely Észak-Amerikát több évtizede átjárja [Ball és McCargar, 2003; Ogden et al. 2002]. Az NHANES bizonyítékai az 1980-as évek óta az elhízás gyakoriságának megháromszorozódását mutatták az amerikai gyermekek körében [Ogden et al. 2002]. A későbbi adatok azt mutatják, hogy a gyermekkori elhízás-járvány stabilizálódhatott az elmúlt években, de továbbra is tény, hogy a túlsúlyos és elhízott gyermekek száma továbbra is magas. A 2–19 éves amerikai gyermekek körében becslések szerint 17% tekinthető túlsúlyosnak (testtömeg-index [BMI]> 95. percentilis), és 32% -nak van veszélye a túlsúlyra (BMI ≥85. percentilis) [Ogden et al. 2010, 2006]. A felnőtt irodalom egyértelmű összefüggést vont össze a testtömeg növekedése a túlsúlyos és az elhízott szintek között, valamint a kalciumalapú kalkulumok kockázati tényezőinek vizelettel történő kiválasztásának változása között. Siener és munkatársai 24 órás vizeletmintákat vizsgáltak felnőtt betegeknél, és szignifikáns pozitív összefüggést figyeltek meg a növekvő BMI, valamint a vizelet nátrium- és húgysavkiválasztásának növekedése között. A BMI és a vizelet pH-ja között fordított összefüggés is megfigyelhető [Siener et al. 2004]. A felnőttkori kőképzők más vizsgálataiban összefüggést figyeltek meg a növekvő BMI, az alacsonyabb vizelet pH és a vizelet oldott anyagának fokozott kiválasztása között [Taylor és Curhan, 2006].

Ezzel szemben néhány szerző nem tudta bizonyítani a kapcsolatot a gyermekkori elhízás és az urolithiasis között. Kieran és munkatársai elhízással kapcsolatos adatokat gyűjtöttek 134 olyan gyermektől, akiknél tüneti vese- és húgycső-számításokat kezeltek [Kieran et al. 2010]. Amikor a szerzők a gyerekeket az USA Betegségellenőrzési Központja által meghatározott BMI-kritériumok szerint rétegezték, nem tudták meghatározni a testtömeg szerinti kőjellemzők jelentős különbségeit. Ezenkívül a tünetekkel járó kalkulusos betegek 59% -ában a testsúly normálisnak vagy alacsonynak tekinthető az életkor szempontjából. E tanulmányok ellentmondásos és előzetes jellege aláhúzza azon primitív megértésünket, hogy a testtömeg hogyan befolyásolhatja a gyermekek vizeletkő kockázatát. A felnőtteknél a testtömeg és az urolithiasis közötti szoros kapcsolatot gyermekekben még el kell érni. A szerzők véleménye szerint az urolithiasisban szenvedő gyermekbetegek többsége valóban nem elhízott. Így nagyobb jelentősége lehet annak, hogy jobban megértsük, hogyan változik a jelenlegi étrendi bevitel az urolithiasisos gyermekek körében.

Folyadék állapota

Úgy gondolják, hogy a folyadékbevitel és az általános hidratálás a két legfontosabb és valós kockázati tényező de novo a kőfejlődés, valamint a kő megismétlődése. Borghi és munkatársai egy 5 éves prospektív tanulmányban kimutatták, hogy a megnövekedett folyadékfogyasztás idiopátiás kalcium alapú köveknél felnőtteknél a kő megismétlődésének statisztikailag szignifikáns csökkenését, valamint a kiújulás hosszabb idejét eredményezi [Borghi et al. 1996]. Feltehetően a gyermekek által elfogyasztott folyadékok típusának és mennyiségének megváltozása befolyásolhatja a kőfejlődés mintázatát. A következő szakaszokban a rendelkezésre álló szakirodalmat vesszük figyelembe, amely leírja a gyermekkori folyadékbevitel és a test hidratálását befolyásoló környezeti tényezők változását.

Italfogyasztás

Úgy tűnik, hogy a gyermekek energiaforrásként fogyasztott italok fejlődnek. Az amerikai kormány által 1977 és 2001 között készített élelmiszer-felmérés ilyen változásokat mutatott ki [Nielsen és Popkin, 2004]. A vizsgálati időszak alatt a napi tejfogyasztás a 2–18 éves gyermekek körében közel 50% -kal csökkent, és a cukorral édesített üdítőital-fogyasztás hasonló tényezővel nőtt. Hasonlóképpen, francia és munkatársai összehasonlították az 1970-es évek közepének üdítőital-fogyasztását az 1990-es évek közepének fogyasztásával. A szerzők az üdítőital-fogyasztás elterjedtségének 48% -os növekedését és a napi mennyiségfogyasztás majdnem megkétszereződését találták [francia et al. 2003]. Úgy tűnik azonban, hogy az italfogyasztás változása hosszabb ideig változott. Popkin nemrégiben arról számolt be, hogy az emberi fogyasztásra szánt tej elérhetősége az 1940-es évek második világháborúját követően az Egyesült Államokban elérte a csúcspontját, és ettől az időtől kezdve a tej rendelkezésre állása folyamatosan csökken [Popkin, 2010].

Környezeti változások

Étrendi bevitel

Az amerikai felnőttek és gyermekek egyaránt folyamatosan fogyasztanak több nátriumot napi étrendjükben, mint amennyit ajánlanak. Az amerikai kormány nemrégiben készült jelentése szerint a felnőttek több mint 80% -a többet fogyaszt, mint az ajánlott napi 2300 milligramm nátrium-határérték [Gunn et al. 2010]. Továbbá az Egyesült Államok Orvostudományi Intézete becslése szerint a 6–11 éves gyermekek étrendi nátrium-bevitele az 1970-es évek átlagos napi 2000 mg-ról a 2000-es évek elején naponta több mint 3000 mg-ra nőtt [US Institute of Medicine, 2010].

A vese proximális tubulusa párhuzamosan kezeli a nátrium és a kalcium kiválasztását. A nátriumbevitel növekedésével a kalcium nettó vizelettel történő kiválasztása tükrözi a nátriumét [Breslau et al. 1982]. A nátrium napi étrendi bevitelét korábban meghatározták a kő megismétlődésének fontos módosítható kockázati tényezőként kalciumalapú kövekben szenvedő felnőtt betegeknél. A nátriumot korlátozó étrendet betartó betegekről kimutatták, hogy csökkentik mind a hiperkalciuriát [Nouvenne et al. 2010] és a kőképződés [Taylor et al. 2009; Borghi et al. 2002]. Feltehetően a napi nátrium-bevitel modulálásával csökkenthető a kalcium kiválasztódása, ezáltal csökkentve a kalcium-alapú kőfejlődés kockázatát. Mivel az amerikai felnőttek felesleges nátrium-fogyasztásának 90% -a feltehetően feldolgozott élelmiszerekből és éttermi ételekből származik, nem pedig konyhasóból [Gunn et al. 2010], az étrendi nátrium forrásait nem lehet figyelmen kívül hagyni. További epidemiológiai vizsgálatok európai és észak-amerikai felnőtteknél azt sugallják, hogy a nátrium bevitel 75% -a feldolgozott élelmiszerek fogyasztásából származik [Brown et al. 2009]. Ilyen adatok a gyermekeknél nehezebben elérhetőek. De a kevés rendelkezésre álló tanulmány azt sugallja, hogy a gyermekek étrendjében a domináns nátriumforrás tükrözi a felnőttekét [Brown et al. 2009]. Ezeket az adatokat szem előtt tartva arra kell törekednünk, hogy jobban megértsük, hogyan korrelál a nátrium bevitel a nephrolithiasissal a gyermekpopulációban.

Az étrendben található élelmiszer-adalékanyagok hatással lehetnek a gyermekkori kőbetegségre, amint azt a melamin-szennyezés 2008-as kínai kitörése is bizonyítja. A melamint az anyatej-helyettesítő tápszerhez kínai gyártók titokban használták, mint élelmiszer-adalékanyagot az élelmiszer-címkék fehérjetartalmának hamis növelésére. Az állatok vese-toxicitásának felfedezése után [Brown et al. 2007], nyilvánvaló, bár csekély kapcsolat jött létre a melamin, a nephrotoxicitás és a vizeletkövek között [Zhang et al. 2009]. Ezt követően rengeteg információ származott ezekről az egyesületekről a kormány által támogatott, Kína-szerte elindított szűrési programokból. A melaminnak kitett csecsemőknél az urolithiasis előfordulási gyakorisága a szűrőközponttól függően 1% és 8,5% között mozog [Guan et al. 2009; Zhang et al. 2009; Zhu et al. 2009]. Szinte általánosan elmondható, hogy a melaminnal összefüggő urolithiákák kicsiek voltak (500 millimólusrész melamin) [Guan et al. 2009; Zhu et al. 2009]. Szerencsére az intravénás hidratálás és a vizelet lúgosításának konzervatív kezelési módja sikeresnek bizonyult a kövek feloldására az érintett betegek többségében. Így a melamin expozíciós járvány emlékeztet az étrend fontosságára a litogenezis folyamatában.

Terápiás étrendek

Nemi hajlam

Klasszikusan mind a felnőttkori, mind a gyermekkori kőbetegség túlnyomórészt férfi betegek betegsége, gyakran idézett férfi: nő arány 3: 1 [Asper, 1984], a férfiak hajlamának elméleteit azonban részben a történeti sorozat, amelyben a hím hólyagkövek a vizsgált populáció nagy részét teszik ki [Rizvi et al. 2002]. Mindazonáltal a legfrissebb adatok vitatták a férfiak vizeletkőbetegségekre való hajlamának elméletét, és további következményekkel jártak a női urolithiasis növekedésében, ami hozzájárul a gyermek urolithiasisának általános növekedéséhez. A mérleg és munkatársai 1997 és 2002 között vizsgálták a felnőtt kőbetegek populációját, és megállapították, hogy a férfi: nő arány 1,7: 1-ről 1,3: 1-re csökkent. A vizsgálati időszak alatt az összes fekvőbeteg kőbevezetés 5,7% -kal, a női kőmennyiség pedig átlagosan 22%, összehasonlítva a férfiak változásával [Scales et al. 2009]. Strope és munkatársai további munkájából kiderült, hogy 1998 és 2004 között a kórházi szolgáltatások igénybevétele a kőbetegség szempontjából lényegesen gyorsabban nőtt a felnőtt női betegek körében [Strope et al. 2010].

Esetleges diagnózis

Komorbid betegség

Következtetések

A felhalmozódó bizonyítékok azt mutatják, hogy a gyermekek urolithiasisának gyakorisága növekszik, elsősorban a fejlett országokban. Jól megtervezett epidemiológiai vizsgálatokra van azonban szükség ezen feltételezések megerősítéséhez. Az itt megadott összes elmélet elfogadható magyarázat a gyermekkori kőbetegség növekedésére. Nem valószínű, hogy csak egy tényező lesz felelős. A gyermekkori urológia területén az egyetlen módja annak, hogy tovább fejlessze az urolithiasis megértését gyermekkorában, az a jobb kutatások elvégzése.

Finanszírozás

Ez a kutatás nem kapott külön támogatást egyetlen finanszírozó ügynökségtől sem az állami, sem a kereskedelmi, sem a nonprofit szektorban

Összeférhetetlenségi nyilatkozat

A szerzőknek nincs releváns pénzügyi közzétételük.