Ekcémás gyermekek: az ételallergiákkal való kapcsolat nem egyértelmű

Matthew Ridd, a Bristoli Egyetem, Robert Boyle, a londoni Imperial College

Körülbelül minden ötödik gyermek ekcémás - és még az enyhe esetek is nagy hatással lehetnek mind a gyermekre, mind a családjára. Sokak számára a tünetek az általános iskola megkezdése előtt jelentkeznek és elmúlnak, mások számára azonban az allergiás állapotok, például szénanátha vagy asztma (vagy mindkettő) kialakulásának genetikai hajlamát jelezhetik.

Azt is tudjuk, hogy az ekcémás gyermekeknél nagyobb eséllyel alakul ki ételallergia, különösen, ha az állapot az élet első hónapjaiban kezdődik és súlyos. Gyakran a szülők maguk készítik el az allergia diagnózist - például a rántotta elfogyasztása után jelentkező hirtelen hányás, hasmenés vagy kiütés esetén.

Ez ijesztő lehet, de az orvosok általában könnyen megerősíthetik az azonnali reakciók okát, ha beszélnek a szülőkkel és megerősítő allergiás vér- vagy bőrszúró tesztet kínálnak.

Ilyen nyilvánvaló fizikai reakciók hiányában azonban néha más kérdés merül fel a szülők számára: "Vajon az ételallergia hozzájárul-e gyermekem ekcémájához, és segít-e egy allergiateszt abban?"

A háziorvosok diagnosztizálják és kezelik a legtöbb ekcémás gyermeket - és a szülők gyakran teszik fel ezt a kérdést, attól tartva, hogy a gyermek étrendjében (vagy egy szoptató anya étrendjében) valami hozzájárul a száraz, viszkető és gyulladt bőrükhöz. De nehéz lehet összekapcsolni az adott ételt az ekcéma súlyosbodásával, mivel a tünetek étkezés után órákig vagy akár napokig sem jelentkezhetnek.

Ráadásul az allergiatesztek értéke ilyen körülmények között bizonytalan, mivel nem igazán tudjuk, hogy az ételallergia milyen gyakran rontja az ekcéma tüneteit. Bár az ekcéma és az ételallergia gyakran együtt fordul elő, az ételallergia nem tekinthető az ekcéma fő oka. Valójában sok szakértő úgy véli, hogy az ekcéma vezet az ételallergia kialakulásához.

Az ekcémás gyermekeknél az allergiás tesztek értékének második bizonytalansága az, hogy a pozitív teszttel rendelkező gyermek „érzékenyebb” lehet, nem pedig „allergiás” bármely ételre. Ez azt jelenti, hogy nyilvánvalóan rossz hatás nélkül meg tudják enni azt az ételt. Tehát a tesztelés felesleges és haszontalan étrendi korlátozáshoz vezethet.

A korán jelentkező, nehezen kezelhető ekcéma gyermekek számára az irányelvek az Egyesült Királyság háziorvosait irányítják az élelmiszerallergiás tesztek vagy a speciális étrend beutalása felé, ha az élelmiszer-allergéneknek való kitettség súlyosbíthatja az ekcémát. Azonban idősebb gyermekek vagy az ekcéma enyhébb formájú gyermekei számára ez nem ilyen egyértelmű.

Néha a szülők egyáltalán nem vetik fel aggályaikat, vagy ha mégis, akkor úgy érezhetik, hogy aggályaikat elutasítják. Még akkor is, ha a szülők és az orvosok egyetértenek abban, hogy további vizsgálatokra van szükség, az NHS-szel kapcsolatos szakvéleményekhez való hozzáférés nem garantált. Az Egyesült Királyság legtöbb allergiás szolgálatának több hónapos várakozási listája van, és nem képesek minden ekcémás gyermeket látni.

Szóval mi történik? Mint egy nemrégiben végzett online felmérés során megerősítettük, az ekcémás gyermekek sok szülője saját kezébe veszi az ügyet. Szakmai tanácsadás nélkül kizárhatják az olyan ételeket, mint a tejtermékek, a búza vagy a tojás. Ez nem mentes a saját kockázataitól, mivel a korlátozott étrend alultápláltsághoz vezethet.

Bár az ekcéma leggyakrabban a tojás vagy földimogyoró allergiájához kapcsolódik, a szülők gyakran korlátozzák a tejterméket vagy a búzát, mert ezeket rendszeresebben fogyasztják. Néhány orvos azt tanácsolja az allergiás vizsgálatoknak, hogy olyan ételallergiákat keressenek, amelyek súlyosbíthatják az ekcémát. Mások úgy gondolják, hogy az allergiás tesztek nagyobb valószínűséggel okoznak kárt a felesleges étrendi korlátozások révén, mint az ekcéma segítése.

Megoldások keresése

Annak érdekében, hogy megpróbáljuk még egy kicsit szétválasztani a problémát, befejeztük az ekcémás gyermekek felvételét egy olyan vizsgálatra, amely a rutin allergiás kórtörténet és a bőrszúrás vizsgálatának szerepét vizsgálta az ekcéma étrendi kezelésében.

Az NIHR Alapellátási Kutatási Iskola finanszírozásában az angol Bristol városában 84 gyermeket véletlenszerűen osztottak be, hogy vagy szokásos gondozásban részesüljenek, vagy „tesztvezérelt táplálkozási tanácsokkal” járjanak el. A tanulmány végén azt várjuk, hogy jobban megértsük mind a jövőbeni nagyobb tanulmányok megvalósíthatóságát, mind a szülők és a háziorvosok szemszögéből.

Ezenkívül az NIHR nemrég finanszírozott egy allergiás munkacsoportot, hogy megpróbálja javítani az alapellátás kutatásának kapacitását az allergia fontos, de elhanyagolt területén általában.

Tehát mit kell tennie a szülőknek és a klinikusoknak, amíg további kutatások nem állnak rendelkezésre, hogy eligazítsák őket abban, hogy egyes ételek súlyosbíthatják-e a gyermekek ekcémáját?

Jelenleg nem lehet gyógyítani az ekcémát. Tehát a legjobb tanács két egyszerű kezelés (bőrpuhító és helyi kortikoszteroidok) alkalmazása a betegség kezelésére. Ha azonban azonnali reakció lép fel az ételekkel kapcsolatban, vagy a jó bőrápolás ellenére a gyermek bőre szenvedést okoz, a szülőknek továbbra is folytatniuk kell további segítséget háziorvosuktól.

Matthew Ridd

Robert Boyle

Matthew Ridd-t az NIHR posztdoktori kutatási ösztöndíja finanszírozza (PDF-2014-07-013)

Robert Boyle tanácsadói díjat kapott a Dairy Goat Co-Operative (NZ) Ltd.-től egy anyatej-helyettesítő tápszer klinikai vizsgálatának tervezéséért és tanácsadó testületi tagságáért az ALK-Abellótól (aki allergiás teszteket és kezeléseket forgalmaz), a DBV Technologies-tól (aki az élelmiszerallergiák piaci kezelései) és a Prota Therapeutics (akik ételallergia kezeléseket fejlesztenek ki). Tanácsadási munkát is vállal Cochrane-nál, mint a Gyermekek és Családok Hálózatának főszerkesztője, és szakértőként tanúskodik súlyos allergiás reakciókkal vagy csecsemőtáplálással kapcsolatos bírósági ügyekben.

A Bristoli Egyetem a The Conversation UK alapító partnereként nyújt támogatást.