Élelmiszerárak és elhízás: 1., 2., 3., 4. áttekintés

Eric A. Finkelstein

5 Duke University-National University of Singapore, Szingapúr;

Kiersten L. Strombotne

6 Yale Egyetem, Közegészségügyi Iskola, New Haven, CT;

Chen Zhen

7 RTI International, Research Triangle Park, NC; és

Leonard H. Epstein

8 University of Buffalo School of Medicine and Biomedical Sciences, Buffalo, NY

Absztrakt

Válaszul az Egyesült Államok növekvő arányú elhízására, amely részben a túlzott élelmiszer-fogyasztás miatt következik be, a kutatók és a politikai döntéshozók azzal érveltek, hogy az elhízást elősegítő élelmiszerekre az élelmiszeradók kivetése, esetleg az egészségesebb lehetőségek támogatásával kombinálva, hatékony eszköz lenne az elhízás járvány. Az, hogy az általános energiafogyasztás vagy a súly kimenetele mennyiben fog javulni ezen politikák eredményeként, végül empirikus kérdés. Ez az áttekintés megvizsgálja az élelmiszer- vagy italár-változás és az amerikai fogyasztók energiafogyasztása vagy súlya közötti összefüggést. A jelenlegi bizonyítékok azt mutatják, hogy önmagukban a célzott élelmiszeradók és támogatások, amelyek a mai napig tekinthetők, valószínűleg nem gyakorolnak jelentős hatást az egyéni testsúlyra vagy az elhízás prevalenciájára. Míg a kutatások szerint a hatások szerények, az élelmiszeradók és a támogatások fontos szerepet játszhatnak az elhízás gyakoriságának csökkentését célzó sokoldalú megközelítésben.

Bevezetés

Elképesztő mértéket ért el az Egyesült Államokban a túlsúly és az elhízás. 2007–2008-ban a felnőttek 68% -a, a gyermekek és serdülők 32% -a volt túlsúlyos (1, 2). Az elhízás orvosi költségei a becslések szerint 2008-ban elérték a 147 milliárd dollárt, ami az összes orvosi kiadás nagyjából 9% -ának felel meg; ennek mintegy felét a Medicare és a Medicaid finanszírozza (3). Az elhízás magas egészségügyi és egészségügyi költségei miatt a döntéshozók számos lehetőséget fontolgatnak az elhízás-járvány kezelésére.

A bizonyítékok határozottan arra utalnak, hogy a túlzott élelmiszer-fogyasztás az elsődleges oka az elhízás emelkedésének (4–6). Sőt, ezt a többletfogyasztást részben az erősen feldolgozott, energiasűrű élelmiszerek alacsony költségei okozzák, amelyek nemcsak az elhízás és a rossz egészségi állapot arányának növelését szolgálják, hanem valószínűleg hozzájárulnak az egészségügy társadalmi-gazdasági egyenlőtlenségeihez is (6). Ennek eredményeként néhány kutató és politikai döntéshozó azzal érvelt, hogy az élelmiszer-adók kivetése az elhízást elősegítő élelmiszerekre, esetleg az egészségesebb lehetőségek támogatásával kombinálva, hatékony eszköz lenne az elhízási járvány visszaszorítására és ezen egyenlőtlenségek csökkentésére (7, 8). Az élelmiszeradók és támogatások elméleti alapjai a kereslet törvényeként ismert gazdasági elvből fakadnak. Ez a törvény kimondja, hogy a ceteris paribus, amint egy áru növekszik (csökken), csökken az áru által igényelt mennyiség (nő). Ezért az elmélet azt sugallja, hogy az elhízást elősegítő élelmiszerekre kivetett adó csökkenti fogyasztásukat, ami javíthatja a súlykimeneteleket.

Sokan ezeket a javaslatokat a dohányadókhoz hasonlítják, amelyek nagyrészt felelősek voltak az elmúlt évtizedekben tapasztalt dohányzási arány 50% -os csökkenéséért (9–11). Az egyik fő különbség az étel és a dohány között az, hogy a dohánynak kevés a helyettesítője. Ezért a fogyasztók számára nehéz pótolni az adót azáltal, hogy helyettesítő termékekre váltanak. Az élelmiszerekkel kapcsolatban ez nem feltétlenül áll fenn, sőt lehetséges, hogy az 1 típusú élelmiszerre, például a cukorral édesített italokra (SSB-k) vonatkozó adó növelheti az energiafogyasztást, ha a fogyasztók több kalóriatartalmú alternatívára váltanak (12). ). Ettől függetlenül a törvényhozók országszerte bevezették az SSB-adók felhasználásának ötletét az SSB-fogyasztás csökkentésére és az elhízás növekvő arányának kezelésére. 2011 májusáig 15 állam nyújtott be jogszabályt további üdítőital-adókkal kapcsolatban (13). Szövetségi szinten a Szenátus Pénzügyi Bizottsága 2009-es egészségügyi törvénytervezetének korai tervezetébe illesztette azt a javaslatot, hogy 12 centes SSB-nként 3 centet megadóztassanak az egészségügyi reform kifizetése érdekében. A közegészségügyi szakemberek és néhány törvényhozó lelkesedése ellenére azonban egyetlen állam vagy önkormányzat sem fogadott el javaslatot az SSB-k nagy adók kivetésére.

Az SSB-k megadóztatására irányuló javaslatokon kívül más gazdasági ösztönzőket fogadtak el vagy mérlegelnek az egészségesebb élelmiszer-fogyasztás ösztönzése érdekében. 2009 októberétől a Nők, Csecsemők és Gyermekek program résztvevőinek készpénzértékű gyümölcs- és zöldségutalványokat állítanak ki fogyasztásuk növelése érdekében. A 2008. évi mezőgazdasági törvényjavaslatban a kongresszus engedélyezte az egészséges ösztönző kísérleti tanulmányt annak értékelésére, hogy a kiegészítő táplálék-támogatási program (korábban élelmiszer-bélyegző program) résztvevőit 30% -os árkedvezménnyel ösztönözhetik-e a gyümölcs- és zöldségfogyasztás növelésére.

Bár az elmélet azt sugallja, hogy ezek az adó/támogatási lehetőségek befolyásolni fogják a megcélzott termékek vásárlását, tekintettel arra, hogy az árváltozások eredményeként más termékekre válthatunk, az általános energiafogyasztás vagy a súlykimenetel javulása végső soron empirikus kérdés . Ez a felülvizsgálat áll a középpontban. Áttekintjük az empirikus vizsgálatokat, ideértve a megfigyelést, a szimulációt és a kísérleti kísérleteket is, amelyek megvizsgálják az élelmiszer- vagy italár-változás és az amerikai fogyasztók közötti energiafogyasztás vagy súlykimenetel közötti kapcsolatot. Mivel az adó-/árváltozásoknak az étrend általános minőségére és az elhízásra gyakorolt hatására összpontosítunk, figyelmen kívül hagyjuk azokat a tanulmányokat, amelyek az adó-/árváltozásoknak kizárólag egyetlen termék vásárlási magatartására gyakorolt hatására összpontosítanak. Az ilyen vizsgálatok áttekintését már korábban elvégezték (14).

Tanulmány kiválasztási kritériumai

Kerestünk a PubMed, a Medline és a Google Tudósok között olyan eredeti kutatási cikkeket, amelyek az élelmiszer- és/vagy alkoholmentes ital vásárlását vizsgálják az árváltozások függvényében. Az „egészség”, „elhízás”, „BMI”, „súly”, „adó”, „támogatás” és „árrugalmasság” különféle kombinációit tartalmazó kereséseket alkalmazták a releváns folyóirat-cikkek azonosítására. Az 1980 januárja és 2011 júniusa között angol nyelven megjelent, a cím és az elvonatkoztatás kritériumainak megfelelő szakértői véleményeket relevancia szempontjából felülvizsgáltuk. Kizárták azokat a tanulmányokat, amelyek nem vizsgálták az ételek vagy az alkoholmentes italok árát, az általános étrendet vagy a testsúly eredményeit, valamint a kommentárokat, esszéket és szerkesztőségeket. Összesen 13 cikk felelt meg a felvételi kritériumoknak. A cikkeket 1) tanulmányok szerint szervezzük, amelyek a piaci árak és az étrend/testsúly kimenetelének kapcsolatát vizsgálják, és 2) tanulmányok, amelyek kifejezetten az adók és/vagy támogatások hatására összpontosítanak.

A piaci árak és az étrend/súly kimenetelének kapcsolata

Adók és támogatások

Megfigyelési tanulmányok.

Az adók vagy támogatások étrendre/testsúlyra gyakorolt hatására vonatkozó megfigyelési tanulmányokat az akadályozta, hogy az államok és az idõszakok között nem volt nagy eltérés az adóktól. A dohánytermékekkel ellentétben, ahol a jövedéki adók államonként jelentősen eltérnek, és átlagosan a cigaretta kiskereskedelmi árának körülbelül 27% -át teszik ki (19), a jelenlegi állami forgalmi adókat elsősorban az üdítőkre, cukorkákra és rágcsálnivalókra vetik ki. kicsi, átlagosan nagyjából 4%, maximum 8% (20). Ennek eredményeként ezek az adók a fogyasztók által fizetett kiskereskedelmi árak csekély elemei. Ezenkívül, a cigaretták jövedéki adóival ellentétben, a fogyasztók által a folyosókon látott árak nem tartalmazzák ezeket az adókat, mivel csak a nyilvántartásba kerülnek be, így tovább csökkentve a fogyasztásra gyakorolt esetleges hatásukat.

Az SSB-vizsgálatok eredményei összhangban állnak azzal a hipotézissel, hogy a jelenlegi SSB-adók túl kicsiek ahhoz, hogy jelentősen befolyásolják az étrend/testsúly eredményeit. Három megfigyelési tanulmány, amely az SSB-adók gyermekekre és/vagy serdülők BMI-re gyakorolt hatását vizsgálta, nem talált hatást (21–23). Egy felnőttekre összpontosító tanulmány megállapította, hogy az árak 10% -os növekedése a BMI 0,03% -os, a túlsúly és az elhízás prevalenciájának 0,1% -os csökkenéséhez vezet (24). Ez a hatás túl kicsi ahhoz, hogy klinikailag értelmes legyen.

Szimulációs tanulmányok.

A nagy adó- és árváltozás hiánya mellett számos megfigyelési tanulmány korlátozott valódi összehasonlító csoport hiánya, egyidejűség-elfogultság miatt, ahol az árváltozások mind a kínálati, mind a keresleti sokkok következményei lehetnek, vagy képtelenek az összes forrás ellenőrzésére. potenciális zavaró. Ezen buktatók elkerülése érdekében több szerző megkísérelte a rendelkezésre álló legjobb adatforrások felhasználásával szimulálni az egyes adópolitikák valószínű hatásait az étrend/testsúly kimenetelére. Az SSB-adóemelések és a házon kívül elfogyasztott élelmiszerek adójának szimulációs tanulmányában Schroeter és munkatársai (12) becslései szerint az SSB-k 10% -os adója nagyon kicsi, 0,09 kg-os súlycsökkenést jelent a férfiaknál, és 0,045 kg-os csökkenést a férfiaknál. nők. Érdekes módon azt tapasztalták, hogy a házon kívül elfogyasztott ételekre kivetett 10% -os adó súlynövekedést eredményez, mert ez ösztönözné az otthon elfogyasztott élelmiszerek fokozott fogyasztását, amely állításuk szerint nettó módon nagyobb energiafogyasztást eredményezne.

Wendt és Todd (25) az egészséges élelmiszertámogatások hatását szimulálták a gyermekek és serdülők BMI-jére. A kutatók megállapították, hogy az alacsony zsírtartalmú tej 10% -os támogatása a BMI 0,07-es csökkenését eredményezné a 8–9 éves gyermekeknél, a sötétzöldségű zöldségek (pl. Spenót és brokkoli) 10% -os támogatása 0,28-as csökkenést eredményezne, az édes snackek árának 10% -os adója pedig a BMI 0,27 csökkenését eredményezné.

Kísérleti vizsgálatok.

A fent idézett tanulmányok tényleges tranzakciós adatokon alapulnak. Amint fentebb említettük, ezeknek az adatoknak jelentős korlátai vannak az árak és/vagy adók régiónkénti és időbeli eltéréseinek hiánya miatt, valamint azért, mert nehéz megkülönböztetni, hogy valamilyen hatás a fogyasztói kereslet változásának vagy a kínálat változásainak köszönhető-e. Az adó-/támogatáspolitika hatásaira vonatkozó másik információforrás olyan kísérleti tanulmányokból származik, amelyek ellenőrzik az élelmiszerár-változások és -eredmények kapcsolatát ellenőrzött körülmények között. Ezek a tanulmányok lehetővé teszik a legtöbb ellenőrzést és ezáltal a legjobb esélyt az élelmiszerárak és a fogyasztás közötti okozati összefüggések meghatározására, bár ez a külső érvényesség rovására mehet. Számos kísérleti tanulmány tesztelte a nagy adók és/vagy támogatások, valamint az étrend minőségében és súlyában bekövetkező változások közötti kapcsolatot.

Élelmiszerbolt analógjával Epstein és munkatársai (26) kimutatták, hogy a kevésbé egészséges élelmiszerekre kivetett adók (a tápanyagértékek kalóriája alapján) a vásárolt kalória és étkezési zsír nettó csökkenését és a megvásárolt fehérje növekedését eredményezték. Érdekes, hogy az egészségesebb élelmiszerek támogatása a kalória nettó növekedését eredményezte, mivel a fogyasztók a megtakarításokat a kevésbé egészséges élelmiszerek vásárlásának növelésére használták fel. Egy ebédvásárlásra összpontosító kísérleti tanulmányban Giesen és munkatársai (27) szinte semmilyen hatást nem tapasztaltak a vásárolt kalóriákra, amikor 0%, 25% és 50% adót vezettek be a kalóriainformációk mellett. Lowe és munkatársai (28) megvizsgálták a 15–25% -os támogatások hatását az alacsony energiaigényű élelmiszerekre. Annak ellenére, hogy növekszik az egészséges élelmiszerek vásárlása, nem találtak javulást az egészségi állapotban vagy a súlyban.

A jövő kutatásának következményei és területei

A piaci árak befolyásolására irányuló közpolitikai törekvések nagyrészt a jelenlegi adó-/támogatási politika változásain keresztül működnek. Noha a kutatást akadályozza az egyes élelmiszerekre vonatkozó nagy ár/adó eltérés hiánya, a jelenlegi bizonyítékok azt mutatják, hogy a kicsi élelmiszeradók/támogatások, illetve azok, amelyek egy adott élelmiszer- vagy élelmiszer-kategóriát céloznak, valószínűleg nem befolyásolják jelentősen az étrend általános minőségét vagy súlyát eredmények. Ez azonban valószínűleg minden elhízási beavatkozásra igaz. Ezért az NIH és az Orvostudományi Intézet rendszerszemléletű megközelítést követelt az elhízás megelőzésében és kezelésében (29–31). A rendszerszemlélet hangsúlyozza az egyéni viselkedésmódosítási stratégiák és a társadalmi és fizikai környezeti változások közötti kapcsolatot. Bár a kutatások hiányoznak, az egészséges élelmiszer-fogyasztás akadályainak csökkentésére irányuló adó- és/vagy támogatási politika valószínűleg szükséges, bár nem elégséges eleme a sikeres elhízás-megelőzési politikának. Ezen túlmenően az ezen adókból származó bevétel felhasználható egyéb elhízásmegelőzési erőfeszítések finanszírozására, bár a jelenlegi finanszírozási környezetben nehéz lehet az adóbevételeket egyedi célokra elkülöníteni.

Ezek a tanulmányok azt is sugallják, hogy az étrend és a testsúly javításának elősegítéséhez szükséges élelmiszerár-változásoknak valószínűleg nagynak kell lenniük, és nem korlátozódhatnak 1 vagy néhány élelmiszer-kategóriára. Ennek oka, hogy - amint azt az SSB tanulmányai kimutatták - a szűken alkalmazott adók túl könnyen elkerülhetők a helyettesítő termékekre való áttéréssel és/vagy azért, mert az adózott termékek nem teszik ki az energiafogyasztás elég nagy százalékát ahhoz, hogy jelentősen befolyásolják a súlyt.

Epstein és munkatársai tanulmánya. (26) azt is sugallja, hogy önmagában a támogatásoknak nem szándékos negatív hatása lehet. Vizsgálatuk a magas (alacsony) tápanyag-tartalmú élelmiszerekre vonatkozó adókra (támogatásokra) összpontosított. Bár eredményeik azt sugallják, hogy ez hatékony politika lehet, más stratégiák ugyanolyan vagy hatékonyabbak lehetnek. Például lehetséges az élelmiszerek adóztatása/támogatása az általános táplálkozási jellemzők alapján, vagy az ugyanazon termékkategórián belüli más élelmiszerekhez viszonyítva. Az adók/támogatások alapulhatnak adagonként, az egy dollárra eső kalórián vagy sok más kritériumon is. Valószínűleg mindegyiknek különböző hatása van. Például, bár a magas kalóriatartalmú ételek adóztatásának intuitív vonzereje lehet, az egy dollárban magas kalóriatartalmú ételek megadóztatása (szemben az adagonkénti kalóriákkal) jobb hatással lehet a testsúlyra, mert a költségeket nem kívánó fogyasztók kénytelenek lesznek vásárolni alacsonyabb kalóriatartalmú ételek. Nyilvánvalóan több kutatásra van szükség az optimális adó-/támogatási politika meghatározásához, ha az étrend minőségének és/vagy a fogyókúrának a lehető leghatékonyabb javítása a cél.

Jóllehet az egészség javítása a közegészségügyi ügynökségek és az ügyvédek elsődleges célja, számos megalapozott kifogás érinti ezt célzott élelmiszeradók révén. Elsődleges szempont, hogy az egészségügyi eredmények javításához elég nagy mértékű élelmiszer-adók tovább terhelik a fogyasztói költségvetést, és még inkább az alacsony jövedelmű háztartások számára. A legrosszabb forgatókönyv az, hogy ezek az adók növelik az élelmezésbiztonságot. Mint ilyen, minden széleskörű és nagy adózási stratégiát hozzá kell társítani egy ennek megfelelően nagy támogatással annak biztosítása érdekében, hogy a fogyasztók ne csökkentsék az olcsó élelmiszerekhez való hozzáférését.

Végül, még korlátozott bizonyítékok mellett is, számos joghatóság az adó-/támogatási politikáját hajtja végre, amelynek célja az élelmiszer-bevitel/elhízás javítása. Például Dánia most már> 2,3% telített zsírt tartalmazó ételeket adózik (34). Fontos lesz számszerűsíteni ennek és más adó-/támogatási stratégiáknak a hatásait annak érdekében, hogy kiderüljön, melyek a legsikeresebbek az egészségügyi eredmények javításában.

Köszönetnyilvánítás

Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a kéziratot.