Az élelmiszer-ellátás mint a fogyás előmozdításának stratégiája

Miriam Kórház/Brown Medical School, Providence, Rhode Island

Miriam Kórház, Súlykontroll és Diabétesz Kutatóközpont, 14 Third Street, Providence, RI 02906. E-mail: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

Minnesotai Egyetem, ikervárosok, Minnesota

Miriam Kórház/Brown Medical School, Providence, Rhode Island

Miriam Kórház, Súlykontroll és Diabétesz Kutatóközpont, 14 Third Street, Providence, RI 02906. E-mail: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

Minnesotai Egyetem, ikervárosok, Minnesota

Absztrakt

Bevezetés

A viselkedésterápia alapvető technikákat vagy stratégiákat biztosított a legtöbb fogyókúrás programhoz. A viselkedési stratégiák a fogyás problémájának konceptualizálásán alapulnak, amely hangsúlyozza az étkezési és testmozgási magatartás meghatározó környezeti előzményeinek és következményeinek megváltoztatásának fontosságát. Annak érdekében, hogy a résztvevők jobban tudatosítsák a kritikus magatartást, megtanítják őket felvenni vagy önellenőrizni étkezésüket és fizikai aktivitásukat. Az ilyen viselkedésbeli változások megkönnyítése érdekében a résztvevőket arra tanítják, hogy módosítsák a környezet előzményeit (vagy jelzéseit), amelyek a viselkedéshez és a viselkedés következményeihez (jutalmakhoz és büntetésekhez) vezetnek, és befolyásolják annak újbóli megjelenésének esélyét.

A viselkedési programok általában arra számítanak, hogy a résztvevők megváltoztatják a viselkedésüket befolyásoló előzményeket és következményeket, képzett intervenciós segítsége alapján. Például a résztvevőket arra tanítják, hogy növeljék az egészséges alacsony kalóriatartalmú ételek elérhetőségét otthonukban, és csökkentsék a magas kalóriatartalmú termékek vásárlását. Ha magas kalóriatartalmú termékeket kell vásárolniuk, arra ösztönzik őket, hogy tárolják azokat a láthatáron kívül, így kevésbé valószínű, hogy látják és megeszik őket. A közelmúltban Jeffery és Wing ((1)) ((2)) egy sor vizsgálatot hajtott végre annak a hipotézisnek a tesztelésére, hogy jobb súlycsökkenés léphet fel, ha a súlycsökkentő programok közvetlenebben beavatkoznak a súlyt befolyásoló viselkedés előzményeinek és következményeinek módosítására mint rábízni a résztvevőt, hogy saját maga végezzen ilyen változtatásokat. Különösen azt javasolták, hogy az étkezési jelek módosításának hatékony módja az lehet, ha a résztvevőknek megfelelő adagmérettel ellátják a tényleges ételt, amelyet meg kell enniük. Az élelmiszer-ellátási stratégia hatásait értékelő két tanulmány eredményeit az alábbiakban tárgyaljuk.

1. tanulmány

Az első vizsgálatban 202 résztvevőt toboroztak, fele Minneapolisban, MN, és fele Pittsburgh-ben (PA) ((1)). Minden résztvevő 25 és 44 év közötti volt (átlagéletkor: 37,5 év), 14-32 kg túlsúlyos (átlagos súly a belépéskor: 89,8 kg; testtömeg-index = 31,0 kg/m 2), nemdohányzók, képesek voltak testmozgásra, nem speciális étrenden, és súlyos betegségektől mentes. A vizsgálati önkénteseket véletlenszerűen az öt csoport egyikébe sorolták.

Ellenőrző csoport

Ezek a résztvevők nem kaptak beavatkozást, de értékelő látogatásokon vettek részt a 6., 12. és 18. hónapban.

Normál viselkedésterápia (SBT)

Ez a csoport egy korszerű viselkedési programban vett részt, heti 20 csoportos foglalkozással, majd havi csoportos foglalkozásokkal és heti mérlegeléssel a 18 hónapos program hátralévő részében. A résztvevőknek a kezdeti testtömegtől függően 1000 vagy 1500 kcal/d kalóriatartalmat rendeltek el, és utasítást kaptak, hogy a program során naponta rögzítsék a kalóriabevitelüket. Különleges étrendet nem írtak elő, de a résztvevőket arra ösztönözték, hogy korlátozzák az étrendi zsírbevitelüket és növeljék a komplex szénhidrátok bevitelét. A testmozgás, elsősorban a gyaloglás vagy a kerékpározás, hangsúlyos volt, fokozatosan növekvő célokkal, amíg 1000 kcal/hét égett. A csoportos foglalkozásokon szokásos viselkedési stratégiákat tanítottak a kívánt viselkedés tudatosságának növelésére és a környezeti jelek módosítására, valamint a viselkedést támogató erősítőkre.

SBT Plus élelmiszer-ellátás

A harmadik csoport az összes fent leírt összetevőt megkapta, és a 18 hónapos program során minden héten öt reggelire és öt vacsorára előre csomagolt ételt kaptak. Az előre csomagolt ételeket a résztvevőhöz rendelt 1000- vagy 1500-kalóriás célokhoz tervezték. A résztvevők heti időközönként átvették ételeiket a tanulmányi irodából. Az ételt ingyenesen biztosították.

A résztvevők étkezési tervet kaptak, amely megjelölte, hogy milyen ételeket kell fogyasztani, és egyszerű recepteket az ételkészítéshez. A tipikus reggeli hideg gabonapelyhet, sovány tejet és gyümölcslevet tartalmazott; a vacsorák sovány húst, keményítőt és zöldséget tartalmaztak; minden héten 1-2 alkalommal fagyasztott előételeket biztosítottak a vacsorához. Az ebédhez étlapokat is biztosítottak, de a résztvevők nem kapták meg az ebéd tényleges ételeit.

SBT Plus ösztönzők

Ezek a résztvevők megkapták az SBT programot. Ezen felül heti 25 dollárig járó kifizetéseket kaptak a fogyás céljainak elérése és a súlyuk ezen a szinten tartása érdekében.

SBT Plus élelmiszer-ellátási plusz ösztönzők

Ezek a résztvevők megkapták a 2., 3. és 4. csoportra vonatkozóan leírt összes beavatkozási stratégiát.

A vizsgálatban a lemorzsolódás nagyon alacsony volt, a résztvevők 85–89% -a vett részt a 6, 12 és 18 hónapos értékeléseken. A kopás kezelési csoportonként változott: a kontrollcsoport 70% -a, az SBT 65% -a, az SBT plusz étel 90% -a, az SBT plusz ösztönzőinek 85% -a és az SBT plus food plus ösztönzőinek 83% -a teljesítette mindhárom értékelési látogatást.

Ennek a vizsgálatnak a súlycsökkenés eredményeit az 1. ábra mutatja. Az étkezést biztosító két csoport átlagos súlyvesztesége 10,1, 9,1 és 6,4 kg volt 6, 12 és 18 hónapban, szemben 7,7 kg, 4,5 kg, és 4,1 kg ugyanabban az időben, ugyanazon kezelésben részesülő csoportokban, étkezés nélkül. Az élelmiszerellátás 31% -kal növelte a kezdeti fogyást. Az élelmiszerellátás előnyeit 18 hónapon keresztül figyelték meg. A pénzügyi ösztönzőknek nem volt hatása. A férfiak és a nők hasonlóan részesültek az élelmiszerellátási intervencióból, és a hatást mindkét kutatási helyszínen megfigyelték.

A súlyváltozás a 6., 12. és 18. hónapban kezelési csoportonként az 1. vizsgálatban. Jeffery és mtsai engedélyével újranyomtatva. ((1)).

Az összes beavatkozást 18 hónap múlva abbahagyták, és a résztvevőket egy évvel később (a 30. hónapban) újra lemérték, hogy megállapítsák, van-e hosszú távú hatása a beavatkozásoknak ((3)). A résztvevők nyolcvannyolc százaléka (n = 177) befejezte a 30 hónapos értékelést. 30 hónap elteltével a kontrollállapotban résztvevők 0,6 kg-ot híztak a kiindulási értéktől. A négy aktív kezelés mindegyike fenntartotta bizonyos súlycsökkenését a 30. hónapban: 1,4 kg SBT-ben, 2,2 kg SBT plus ételben, 1,6 kg SBT plus ösztönzőkben és 1,6 kg SBT plus élelmiszer plusz ösztönzőkben. A 30. hónapban azonban nem volt különbség a súlycsökkenésben az intervenciós feltételek között.

2. tanulmány

A második tanulmány ((2)) célja az volt, hogy feltárja az élelmiszer-ellátási beavatkozás hatékonyságához kapcsolódó szempontokat. Az élelmiszerellátási beavatkozás három különálló elemet tartalmazott. A résztvevők étellel való ellátása útmutatást és struktúrát adott nekik arra, hogy mit kell enniük minden étkezéshez. Az ételt ingyen kapták, ami ösztönzést jelenthetett a résztvevők számára, hogy ezeket az ételeket használják. Végül az ételek biztosítása biztosította, hogy a résztvevők otthonában megfelelő ételkészítmények, megfelelő adagmennyiségben kapjanak étkezési jeleket, és csökkentette az élelmiszer-vásárlás szükségességét.

Annak megállapításához, hogy a beavatkozás mely aspektusai kapcsolódnak a sikeréhez, 163 túlsúlyos nőt (átlagos súly: 86,5 kg; testtömeg-index: 32 kg/m 2; életkor: 41 év) vettek fel egy második vizsgálatba, és véletlenszerűen a négy beavatkozási feltétel egyike. Ismét a résztvevők felét Pittsburgh-ben toborozták és kezelték, Félét Minneapolisban.

Az intervenciós csoportok a következők voltak.

Ez a beavatkozás összehasonlítható volt a fent leírt SBT-programmal, azzal a különbséggel, hogy a kezelési program csak 26 heti kezelési értekezletet tartalmazott (azaz 6 hónap helyett 18 hónap aktív kezelést).

SBT Plus menü

Ez a csoport megkapta az SBT programot, és írásos étkezési terveket kapott, feltüntetve az ételek típusát és mennyiségét, amelyeket hetente öt reggelire és öt vacsorára kell fogyasztaniuk. Heti élelmiszerbolt-listákat állítottak össze, amelyek segítenek ezeknek a cikkeknek a megvásárlásában.

SBT Plus Vásároljon ételt

Ezek az egyének ugyanazt az SBT programot és ugyanazokat a menüket kapták, mint az 1. és 2. csoport, de minden héten kaptak egy doboz ételt, amely a menütervben leírt összes ételt a megfelelő adagméretben tartalmazta. A résztvevők minden héten 25,00 dollárt fizettek ezért az ételért, így megosztva a költségeket a vizsgálattal.

SBT Plus ingyenes étel

Ez az állapot ugyanazokat az étkezési terveket és doboz ételt kapta, de ingyen kapta az ételt. Így beavatkozásuk egyenértékű volt az 1. vizsgálat 3. csoportjával.

A résztvevők kilencvenegy százaléka (n = 148) befejezte a 6 hónapos kezelést, összehasonlítható kopással a négy állapot mindegyikében. Egyéves nyomonkövetési adatok (azaz 18 hónappal a randomizálás után) 146 résztvevő számára (90%) álltak rendelkezésre, ismét ekvivalens megoszlással a négy feltétel között.

A 6. és 18. hónapos testsúlycsökkenést a 2. ábra mutatja. Világosan megismételték azt a megállapítást, hogy az élelmiszerellátás javítja a fogyást a szokásos viselkedési programhoz képest. Ez a tanulmány azonban azt is megmutatta, hogy az élelmiszerellátás legfontosabb szempontja nem az élelmiszer volt, hanem a strukturált étkezési tervek. Az étkezési tervek és az élelmiszerbolt-listák megadása elegendő volt ahhoz, hogy a kezdeti fogyás 6% -kal 50% -kal növekedjen (8-ról 12 kg-ra), és egy évvel később> 100% -kal (3,3-ról 6,9 kg-ra).

A súlyváltozás a 6. hónapban és az egyéves követés (18 hónap) után a 2. vizsgálati csoport szerint. Újranyomtatás Wing et al. Engedélyével. ((2)).

Ez a tanulmány azt sugallja, hogy az élelmiszer-ellátási és étkezési terveknek tartós hatása volt, amely a beavatkozások befejezése után is látható volt. A hosszú távú megállapítás ellentétben áll az 1. vizsgálatban megfigyelt eredményekkel, talán azért, mert a második vizsgálat csak 6 hónapos élelmiszer-ellátást (és a végső mérlegelést a 18. hónapban) vett igénybe, míg az első vizsgálat 18 hónapos élelmiszer-ellátást (és utolsó mérlegelés a 30. hónapban). Így az élelmiszer-ellátás vagy a strukturált étkezési tervek előnyei idővel csökkenhetnek.

Miért javítják az étellátás és a strukturált étkezési tervek a fogyást?

Mindkét tanulmányban arra törekedtek, hogy meghatározzák azt a mechanizmust, amellyel az élelmiszerellátás vagy az étkezési terv javítja a fogyást. Az élelmiszerellátás egyik hatása az volt, hogy javította a kezeléseken való részvételt. Az 1. vizsgálatban például az étkezési csoportok résztvevői a program első 6 hónapjában az ülések 89% -ában, a következő 6 hónapban 76% -ában, az utolsó 6 hónapban pedig 64% -ában vettek részt. Az étellátás nélküli csoportok látogatása ugyanabban az időintervallumban átlagosan 66%, 33% és 26% volt. Ráadásul a látogatottság jelentősen összefüggött a fogyással (r = 0,58; o

Következtetés

A jövőbeni tanulmányoknak az élelmiszerellátás hatékonyságának alapjául szolgáló mechanizmusokra kell összpontosítaniuk. Mint fentebb említettük, az ilyen kezelési módok működhetnek az étkezési jelek módosításával és/vagy a kezelés egyszerűsítésével. Egy másik lehetőség, amelyet a fenti vizsgálatok nem értékeltek, az, hogy ezek a tanulmányok az elfogyasztott ételek sokféleségének csökkentésével működnek. Korábbi tanulmányok szerint az étrendi változatosság a megnövekedett testtömeggel ((11)) és az étkezésen belüli nagyobb fogyasztással jár ((12)). A résztvevők étkezési választásának csökkentésével (az inger szűkülésével) ezek a megközelítések javíthatják a rendszer betartását. Az élelmiszerellátással történő jobb fogyásért felelős mechanizmusok jobb megértése lehetővé teheti ennek a megközelítésnek a hosszú távú súlykontrollra való alkalmazásának hatékonyabb módját.

Hasonlóképpen további kutatásokra van szükség az élelmiszer-ellátás felhasználásának leghatékonyabb idejének és a leghatékonyabb stratégiák meghatározásához. Jellemzően az ellátást a terápia kezdeti heteiben használják, de alternatív megközelítés lenne ennek a technikának az alkalmazása, amikor a résztvevők eljutnak egy fogyás fennsíkjára. Hasonlóképpen nem világos, hogy hatékonyabb-e az összes élelmiszer napi ellátása vagy az élelmiszerek egy része, vannak-e különbségek a szilárd ételek és a folyékony tápszerek biztosítása között, és figyelembe kell-e venni az egyének étkezési preferenciáit. Fontos meghatározni azt is, hogy az ételeket meghatározott ideig vagy változó hosszúsággal kell-e biztosítani a fogyás kimenetelétől függően, és hogy az ételt egyszerre kell-e abbahagyni vagy kúposra kell-e állítani. Ezekre a kérdésekre adott válaszok segíthetnek meghatározni, hogyan lehet a legjobban használni ezeket a technikákat a fogyás sikerének maximalizálása érdekében.